Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Етични отговорности
  • Библиография

толкова

Лаймската болест, причинена от Borrelia burgdorferi sensu lato, е мултисистемно заболяване, което може да се прояви с ревматични, дерматологични, неврологични и сърдечни прояви. Най-типичната му лезия е еритема мигранс, въпреки че не винаги е налице. Диагнозата се основава на клиничните доказателства, подкрепени от серологията, а при млади хора или възрастни лечението почти винаги е тетрациклин. Амоксицилин се използва при деца и бременни жени, а при наличие на неврологични прояви - цефалоспорини. Прогнозата при адекватно лечение е добра. От друга страна, ако не се лекува рано, могат да се появят хронични афектации, основно неврологични, които да станат инвалидизиращи. В Испания, където честотата на заболяването е ниска, антимикробната профилактика не е показана след ухапване от кърлеж.

Лаймската болест, причинена от Borrelia burgdorferi sensu lato, е мултисистемно заболяване, което може да се появи с ревматични, дерматологични, неврологични симптоми и сърдечни заболявания. Най-типичната му лезия е мигриращата еритема, макар и не винаги налична. Клиничната диагноза се подкрепя от серологията и лечението е почти винаги тетрациклин при млади хора и възрастни. Амоксицилинът се използва най-често при деца и бременни жени, а цефалоспорините при наличие на неврологични признаци. Прогнозата при подходящо лечение е добра. Но ако не се лекува своевременно, може да има хронични признаци, по-специално неврологични, които може да са инвалидизиращи. В Испания, където честотата е ниска, антимикробната профилактика е показана след ухапване от кърлеж.

Лаймската болест е хронично заболяване, което може да доведе до сърдечни, неврологични, ревматологични и кожни прояви. Предава се от кърлежи от род Ixodes, а етиологичният агент е Borrelia burgdorferi sensu lato, чийто резервоар се състои от различни видове бозайници, повечето от тях гризачи (мишка, елен, овца, коза, крава). Заразеният мъж е случаен домакин, но не действа като резервоар.

Това е заболяване с широко разпространение в световен мащаб, което получава името си от град Лайм, Кънектикът (САЩ), където е описано за първи път 1 след появата през 1976 г. на огнище на това, което изглежда е било артрит.

В Европа се счита за нововъзникваща болест 2, макар че тъй като не се подлежи на уведомление, точната честота е неизвестна; по-често е в Централна Европа и в скандинавските страни 3, където се оценява заболеваемост от 155 случая/100 000 жители/година.

В Испания, където са публикувани различни поредици от случаи 4,5, е известно от 1977 г., но през 1998 г. е извършена първата изолация от клинична проба от пациенти с лаймска болест. Изчислена е честота от 0,25 случая/100 000 жители/година, тя е по-честа в северната половина на страната и може да се счита за ендемична 7 в някои популации на Луго.

Описваме клиничния случай на жена, която е представила първата проява на болестта (еритема), докато е била на почивка в провинцията на Луго, но не се е консултирала до няколко седмици след пристигането си в обичайното си местожителство. Невежеството на този предшественик, както и липсата на разпознаване на ухапването от кърлеж, забавиха диагностичното подозрение.

Това е 65-годишна жена с безинтересна семейна история. В личната история се открояват: бивш пушач от 20 опаковки годишно, хипотиреоидизъм и дислипидемия при лечение с левотироксин и съответно правастатин.

През септември, след като се завърна от ваканция в Луго, той отиде в здравния център за 15 дни, преди да представи еритематозна лезия в левия гръбен регион (близо до рамото) от около 8 см, сърбеж, без везикули или втвърдяване; не се наблюдава ужилване. Тя е диагностицирана с дерматит и се лекува с локален кортикостероид.

На 6 дни той отиде в спешното отделение, тъй като на мястото, където имаше изчезнала кожна лезия, той проявява интензивна болка, "като убождане", непрекъсната, по-изразена през нощта, с чувствителност на кожата при контакт с ръката и с горещи или студени вещества. Той се простира от лявата скапуларна област до целия хемиторакс и е придружен от общо неразположение, гадене и повръщане. В спешното отделение се предлага диференциална диагноза между постхерпетична невралгия и гръбначно въздействие, което се изключва след извършване на ЯМР на цервико-торса. Пациентът е лекуван с габапентин и амитриптилин.

В следващите дни болката се усилва „докато стане непоносима“ и се появяват анорексия, загуба на тегло, главоболие, астения, болка и слабост в долния ляв крайник. Той няма температура или дихателни симптоми; останалата част от анамнезата по уреди е отрицателна и не се отнася до известни ухапвания от кърлежи.

Изследване: не е имало цервикална, аксиларна или надключична лимфаденопатия. Болка при палпация в лявата задна аксиларна област, без кожни лезии. Нормален АКТБ. Корем: мек, не болезнен, без маси или органомегалия. Нормален неврологичен преглед, с изключение на тандем с трудност.

При анализа се откроява дискретна неутрофилия, VSG 23, GGT 54, GOT 45; останалата част от нормалната кръвна картина и биохимия. Нормални CRP и TSH. Варицела зостер и херпес симплекс серология 1 и 2: положителен IgG с отрицателен IgM. Отрицателна серология на сифилис. Ограничете имуноблота за лаймска болест. ЕКГ и нормална рентгенова снимка на гръдния кош. Коремна ехография: мастна инфилтрация в черния дроб и множествена холелитиаза.

Пациентът се лекува симптоматично, като към него се добавя фентанил. След две седмици Имуноблотът се повтаря, което продължава при граничната стойност. Предвид подозрението за лаймска болест, беше започнато лечение с доксициклин, 100 mg на всеки 12 часа в продължение на 4 седмици. След приключване на антибиотичната терапия пациентът изпитва подобрение в общото си състояние, въпреки че болката продължава, което е по-малко интензивно. Аналгетичното лечение постепенно се коригира, докато след 3 месеца може да бъде отменено, като пациентът е асимптоматичен.

Лаймската болест се предава чрез заразени кърлежи, които трябва да останат в човешкото тяло поне 24 часа, за да предадат инфекцията. Поради техния жизнен цикъл е по-често да се предават през пролетта и лятото. Убождането е безболезнено и може да остане незабелязано, което води до късни прояви на болестта, главно неврологични, които стават инвалидизиращи.

Симптомите се проявяват на три етапа (фиг. 1), въпреки че повечето пациенти не преминават през всички етапи: те могат да представят няколко едновременно или да представят напреднало заболяване, без да са имали първоначалните прояви.

Етапи на лаймска болест.

Първият стадий на заболяването се характеризира с наличието на мигрираща еритема и грипоподобни симптоми като астения, неразположение, ниска степен на треска, главоболие, миалгии и артралгии. Понякога симулира хепатит с гадене, повръщане и болка в десния горен квадрант. На този етап изследването е незабележимо и може да се появи регионална лимфаденопатия.

Erythema migrans, която е патогномонична, може да се появи до месец след ухапване от кърлеж и се характеризира с макула или папула на мястото на ухапването, която расте по центробежен начин, като става по-ясна в центъра (форма на "поничка"). Той измерва най-малко 5 см и изчезва спонтанно, понякога остава незабелязан или се бърка с други банални кожни образувания. Понякога е с прекъсвания и въпреки че е класическият признак на заболяването, отсъства в до 40% от случаите.

В рамките на дни или месеци след появата на първоначалния еритем се появяват прояви на дисеминирана инфекция. Ако болестта не се лекува, тя еволюира до втори етап, където най-честите прояви са неврологичните. Типичната триада на неврологичната форма на този етап е лимфоцитен менингит, черепна невропатия (лицева парализа) и радикулоневрит, както самостоятелно, така и в комбинация. Острият менингит може да се повтори, с периодични периоди на ремисия и прогнозата му е добра. Въпреки че лицевият е черепно-мозъчният нерв, който е най-често засегнат, дори при появата на двустранна парализа на лицето, други двойки също могат да бъдат засегнати (V, VI и VIII).

Сърдечните промени са редки 8 и се появяват под формата на AV блокове от всякаква степен, обикновено преходни. Перикардит, ендокардит или удължаване на QT интервала се появяват по-рядко.

В третия стадий на заболяването най-често описаните прояви са ревматологични. Лаймският артрит се характеризира с асиметричен, епизодичен възпалителен артрит, който засяга една или няколко стави, главно коляното, и който може да се развие в хроничен артрит. Коляното обикновено е по-подуто, отколкото болезнено и понякога има излив. Продължава 1-2 седмици и след много променливо време може да се появи отново.

Късни неврологични прояви също могат да присъстват на този етап от заболяването. При невроборелиозата са засегнати както периферната (PNS), така и централната (CNS) нервна система. Засягането на ПНС се състои от периферна полиневропатия, която може да бъде придружена от хроничен атрофичен акродерматит. Засягането на ЦНС се появява месеци или години след началото на заболяването и се състои от прогресиращ енцефаломиелит, причиняващ афазия, дизартрия, загуба на паметта, депресия, атаксия и спастична парапареза.

Диагнозата на Лаймска болест е лесна, ако се замислите, ако има история на ухапване от кърлеж, ако се появи в ендемична област и ако се появи еритема мигранс. В противен случай този субект може да симулира други заболявания, като фибромиалгия, синдром на хронична умора или множествена склероза. Ако патогномоничната лезия (erythema migrans) не се появи, диагнозата се подкрепя от микробиологични методи.

Културата има ниска чувствителност, така че не се счита за ефективен метод. Откриването на антитела е от съществено значение, а Имуноблот се използва като диагностичен метод. Серологичните тестове обаче имат недостатъци 9:

    •

Кръстосани реакции при заболявания като лупус еритематозус, ревматоиден артрит и инфекциозна мононуклеоза.

Антителата могат да липсват в ранните стадии на заболяването, а ранното антибиотично лечение може да прекрати тяхното производство.

Антителата могат да останат в продължение на месеци или години след лечението на инфекцията, така че серореакцията не означава непременно активно заболяване.

По този начин серологията ще се използва като диагностичен тест заедно с клинични данни.

Избраното лечение е доксициклин; амоксицилин се използва при деца и бременни жени. При локализирани ранни прояви продължителността на антибиотичната терапия е 1-2 месеца. При неврологични прояви, с изключение на парализа на лицето и при AV блок от втора и трета степен, цефтриаксон се използва парентерално в продължение на 2 до 4 седмици. Понякога поради терапевтичен неуспех е необходим втори курс на антибиотик във всеки от използваните режими.

Като превантивни мерки е препоръчително да излезете на полето, облечени в леки дрехи (за лесно разпознаване на кърлежа) и дълги панталони, прибрани в чорапа. Репелентите могат да се използват и върху дрехи или кожа. Ако се открие прилепнал към кожата кърлеж, той трябва да се отстрани възможно най-скоро с пинсета, като се направи тяга, перпендикулярна на кожата по нежен и постоянен начин, за да се избегне въвеждането на хипостома на кърлежа в кожата. Превантивната антибиотична терапия след ужилване в ендемични области е противоречива. В Испания, където честотата не е висока, не се препоръчва.

Защита на хора и животни. Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни. Поверителност на данните. Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите и че всички пациенти, включени в проучването, са получили достатъчно информация и са дали писмено информирано съгласие за участие в проучването. Право на поверителност и информирано съгласие. Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.