Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Medicina Clínica, основана през 1943 г., е единствената седмична публикация с клинично съдържание, публикувана в Испания, и е най-високият показател за качеството и силата на испанската медицина. Основни характеристики на тази публикация са научната и методологична строгост на нейните статии, актуалността на темите и преди всичко практическият й смисъл, като винаги се стреми информацията да бъде от най-голямо приложение в клиничната практика.
Съдържанието на клиничната медицина обхваща два фронта: строго подбрани оригинални изследователски разработки според тяхното качество, оригиналност и интерес и произведения, насочени към продължаване на образованието, поверени от списанието на съответни автори (Редакционни материали, рецензии, клинични и клинико-патологични конференции, диагностика и лечение ). Тези статии актуализират аспекти на изключителен клиничен или концептуален интерес към съвременната медицина. Клиничната медицина е средство за научна информация с признато качество, което се доказва от включването й в най-престижните и селективни библиографски указатели в света.
Индексирано в:
Текущо съдържание/Клинична медицина, Доклади за цитиране на списания, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Болестта на Adult Still е ревматично и възпалително заболяване с неизвестна етиология, описано за пръв път през 1971 г. от Bywaters 1. Този автор описва 14 пациенти на възраст над 16 години с клинични прояви, подобни на системната форма на ювенилен идиопатичен артрит (болест на Child's Still). Понастоящем и двете заболявания се считат за едно и също лице 2. Разпространението сред кавказката популация се оценява на един случай на 100 000 възрастни 3. В Испания не е провеждано обширно клинично или епидемиологично проучване.
Характеризира се с ежедневна треска на иглата над 39 ° C, предимно вечер, придружена от избледняващ макулопапулозен обрив, одинофагия, артралгия или артрит, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия и серозит. При лабораторните изследвания е характерна левкоцитоза с неутрофилия; ревматоидният фактор и антинуклеарните антитела са отрицателни 4-11. Няма патогномоничен клиничен признак или някакъв специфичен тест, така че диагнозата е трудна, поставя се чрез изключване и въз основа на някои критерии за класификация 6,7 .
Следва поредица от 26 пациенти, диагностицирани с болест на възрастен Стил, от които са описани клиничните характеристики, лечението и развитието.
Пациенти и метод
Всички пациенти с тази диагноза, лекувани от 1984 до 2004 г. в Ревматологичната секция на германската университетска болница Trias i Pujol (Бадалона, Барселона), референтен център на здравната зона на Barcelonès Nord i Maresme, с приблизително население от 800 000 са идентифицирани население; част от пациентите са обект на предишна публикация 12. Прегледана е базата данни с диагностични кодове въз основа на Американския колеж по ревматологична класификация 13. Диагнозата се основава на критериите за класификация, описани от Yamaguchi et al 14, придавайки важна стойност на увеличаването на серумния феритин. Отхвърлени бяха инфекции, новообразувания и автоимунни заболявания. Изследовател прегледа всички медицински записи с ретроспекция, като събра клиничните прояви и лабораторни данни по време на диагностицирането, както и хода на заболяването и полученото лечение.
Треската е била етикетирана като периодична, когато телесната температура се е нормализирала в същия ден и ремитира, когато е намаляла, без да достигне нормални стойности. Ставните заболявания се класифицират според броя на засегнатите стави през първите 6 месеца от заболяването: олигоартикуларни, когато засягат 4 или по-малко стави, и полиартикуларни, когато засягат 5 или повече. Токсичен синдром се разглежда, когато пациентът представи астения и загуби повече от 10% от теглото си. Хепатоспленомегалия се разглежда, когато уголемяването на черния дроб или далака се потвърждава с ултразвук или компютърна томография. Диагнозата на плеврит и перикардит е поставена на базата на индикативна клинична и рентгенологична демонстрация (съответно обикновена рентгенография и ехокардиограма).
Извършените лабораторни изследвания са: кръвна картина (Coulter LH-750), серумен феритин (турбидиметрия, Gernon), скорост на утаяване на еритроцитите (Vesmatic, Menarini), плазмена биохимия (ADVIA 2400, Bayer-Diagnostics), антинуклеарни антитела (субстрат на плъх и Hep2 ), ревматоиден фактор (нефелометрия), С-реактивен протеин (нефелометрия) и комплементни фракции С3 и С4 (нефелометрия). По същия начин бяха извършени култури и серологии (вирусът на Epstein-Barr, цитомегаловиус, парвовирус В19, вирусът на човешка имунна недостатъчност, салмонела и вирусите на хепатит В и С, за да се изключат инфекциозните заболявания. Извършените остеоартикуларни рентгенографии бяха прегледани, за да се определи наличието или отсъствието на ерозии.
Моноцикличното заболяване се определя като такова, което се представя с епизод, последван от ремисия през целия период на проследяване, и полициклично, когато се проявява със системни или ставни огнища с периоди на ремисия. Статистическият метод беше описателен.
Лимфаденопатия се наблюдава при 11 пациенти (42%), като цервикалната област е най-честото място, последвана от аксиларната и ингвиналната области. При 6 от тях е направена биопсия на лимфни възли и при всички е открит неспецифичен реактивен аденит без данни за злокачествено заболяване. Хепатомегалия е открита при 6 пациенти (23%) и спленомегалия при 7 (27%). При 2 пациенти беше направена чернодробна биопсия, която показа неспецифични минимални промени без грануломи. Що се отнася до коремна болка, тя е регистрирана само при 2 пациенти (8%), които също са имали ненормална чернодробна биохимия и само един от тях е имал хепатоспленомегалия.
Четирима пациенти са имали плеврален излив (15%). Двама от тях са подложени на торакоцентеза, която показва, че течността е показателна за транссудат при единия пациент и ексудат при другия.
По отношение на лечението (Таблица 4), 6 пациенти са контролирани само с ацетилсалицилова киселина (ASA) в доза 4 g/ден и един пациент се нуждае от нестероидно противовъзпалително средство в пълни дози, свързани с ASA. Осемнадесет пациенти (70%) са се нуждаели от глюкокортикоиди в доза 0,5 или 1 mg/kg/ден за контрол на заболяването, а 13 от тях (50%) са имали перорален или парентерален метотрексат при средна доза от 15 mg/седмица. И накрая, при 2 пациенти (8%) също е свързан антагонист на тумор некрозис фактор алфа. Един от тях получи лечение с инфликсимаб първо и етанерцепт по-късно, които бяха оттеглени поради неефективност и след това беше избрана анакинра, с голямо клинично и аналитично подобрение.
Средното време (стандартно отклонение) на проследяване е 7,3 (5) години. По време на прегледа 11 пациенти (42%) не са получавали лечение и са били асимптоматични средно 9,6 (4,6) години. В 10 курсът беше моноцикличен, а в останалата част - полицикличен. Четиринадесет пациенти продължават лечението: 3 с ASA, един с ниски дози метилпреднизолон, 4 с метилпреднизолон и метотрексат (средна доза, съответно 4,6 mg/ден и 10,6 mg/седмица), 4 с метотрексат (10 mg/седмица). Седмица), един със 17,5 mg/седмица метотрексат и 25 mg етанерцепт два пъти седмично и друг с 20 mg/седмица метотрексат и 100 mg/ден анакинра. Четирима са следвали моноцикличен курс, а 10 - полицикличен. Проследяването на пациент е загубено.
Представена е поредица от 26 пациенти с възрастна болест на Стил, диагностицирана и лекувана в един център. Най-честите клинични прояви са треска, артрит и обрив, данни, подобни на тези, наблюдавани от други автори 4,6-9,16. Трябва да се отбележи по-висока честота на одинофагия, отколкото в предишните серии (92%) и, както в работата на Mok et al 16 и Appenzeller et al 9, по-ниска честота на плеврит и перикардит в сравнение с работата на Cush et al 4 и Pouchot et al 8. Салмонелният обрив продължава да бъде един от основните диагностични критерии; тя се появява при 92% от пациентите, подобен процент при други проучвания. Полиартритът с треска е най-честата форма на началото на заболяването и засяга предимно китките, коленете и глезените, както в предишните серии. Остеоартикуларната рентгенография показа, че в 4 случая са налице ерозии, факт, който е далеч от процента на ерозии, налични при други възпалителни заболявания, като ревматоиден артрит 17 .
Що се отнася до лабораторните тестове, те са доста сходни с тези от други серии, т.е. голямо увеличение на реагентите с остра фаза, левкоцитоза с неутрофилия, хронична анемия и нарушена чернодробна функция. Заслужава да се отбележи важната роля на плазмената феритинемия, която е била 60 пъти по-висока от нормалната стойност при една трета от пациентите. Без съмнение определянето на феритин е тест, който може да допринесе за диагностицирането на това заболяване 12,18. Определянето на гликиран феритин, изоформа на серумен феритин, наскоро беше предложено като маркер на заболяването. Тази изоформа може да бъде много полезна в клиничната практика, тъй като нейните стойности са относително постоянни и изглежда независими от колебанията в активността на заболяването. По този начин той е предложен като основен критерий, като по този начин се увеличава специфичността на настоящите диагностични критерии, без да са необходими критерии за изключване 20 .
Както е широко описано, една четвърт от пациентите са реагирали на ASA или нестероидни противовъзпалителни лекарства, докато две трети са се нуждаели от системни глюкокортикоиди за контрол на заболяването. В допълнение, незначителен процент от пациентите (50%) се нуждаят от приложението на имуносупресивни лекарства и при някои дори антагонисти на тумор некрозис фактор алфа. Трябва да се отбележи, че повечето от пациентите, които са били безсимптомни по време на прегледа и не са получавали лечение, са представили самоограничен моноцикличен курс, докато по-голямата част от тези, които все още са били на лечение по време на прегледа, са представили полицикличен курс. По този начин може да се направи извод, че пациентите с полицикличен курс вероятно ще се нуждаят от щадящо глюкокортикоиди имуносупресивно лечение за контрол на заболяването. За разлика от това, пациентите с моноцикличен курс със сигурност ще бъдат контролирани с високи дози ASA или с глюкокортикоиди в низходящ режим.
Важността на тази поредица се крие във факта, че тя е първата, публикувана в биомедицинско списание в Испания и една от най-обширните в света, без да е многоцентрова. Най-важното ограничение е, че това е ретроспективно проучване, така че не позволява да се правят изводи и както клиничните различия, така и тези на лабораторните тестове могат да бъдат отнесени към методологични фактори. Освен това сравнението с други публикувани серии е трудно, като се има предвид хетерогенността в използваните диагностични критерии: в настоящата серия бяха използвани критериите на Ямагучи, считани за най-чувствителните в момента, докато по-голямата част от сериите бяха публикувани преди разработването на тези критерии и следователно използва други.