I. Pineda Muñoz a, M. Palos Campos b, M. Rodríguez Padial b и C. Romo Guajardo-Fajardo a
постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център „Дон Луис Тарачидо“. Уелва. b Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Bormujos. Севиля.
Описание на случая: 68-годишен пациент от ХОББ от мъжки пол, лекуван с IC + LABA, има 1-2 обостряния/година, никога не е изисквал прием, също страда от хипертония, лекувана с ACEI. Той дойде в кабинета за диспнея от степен 2, увеличен обхват на корема и дългогодишен оток на долните крайници. Изисква се рентгенография на гръдния кош, ЕКГ и спирометрия с PBD. Решението за вътрешна медицина е решено да завърши изследването от пулмологията и кардиологията.
Проучване и допълнителни тестове: 1. ACR: ритмичен и без шумове, везикуларен шум, запазен и в двете полета, без добавени шумове, донякъде заглушен от затлъстяване. 2. В долните крайници има меки отоци с изпъкналост. 3. Рентгенография на гръден кош с РА показва характерно разширение на централните белодробни артерии, периферните съдове са атенюирани, наблюдава се разширяване на дясната сърдечна камера. 4. ЕКГ: показва отклонение в дясната ос и нарастване на P вълната в I (P pulmonale). 5. Спирометрията с PBD ни позволява да класифицираме нашия пациент като ХОББ степен III според GOLD насоките.
Клинична преценка: Cor pulmonale при пациент с ХОББ.
Диференциална диагноза: Първична или вторична белодробна хипертония, белодробна тромбоемболия, стеноза на белодробна клапа, белодробна или трикуспидална клапа регургитация.
Окончателен коментар: Cor pulmonale се дефинира като хипертрофия на RV и дилатация, вторична на PHT. Най-честата причина е ХОББ (80-90% от случаите), при тези пациенти развитието на PHT носи лоша прогноза. Лечението е фокусирано върху подобряване на оксигенацията и контрактилитета на RV, в допълнение към опитите за намаляване на белодробното съдово съпротивление и вазоконстрикция. Но няма специфично лечение. Тя се основава на кислородна терапия, диуретици и системни и селективни белодробни вазодилататори.
Библиография
- Carrasco J. EPOC. Cor pulmonale. Испанско дружество по гериатрия и геронтология. Гериатричен договор за жителите. 2006; 37: 371-9.
- Barberá JA, Peces-Barba G, Agustí N, et al . Клинично ръководство за диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест. Архиви на бронкопневмологията, 2001; 37 (6): 297-316.
Ключови думи: Cor pulmonale. ХОББ.