комуникационен

D. Oñate Cabrerizo, A. Selma García, R. Muñoz Sarmiento и P. Llor Saragoza

Описание на случая: 38-годишен мъж се е консултирал за представяне на бучка в лявата част на корема. Туморът се появява в контекста на значителна загуба на тегло въз основа на диета и физически упражнения. Той казва, че редовно приема хиперпротеинови шейкове във фитнеса (спря да ги приема, тъй като те съдържат животински протеини). Пациентите съобщават, че са безсимптомни, но са загрижени за естеството на тумора. След като видя резултатите, получени в допълнителните тестове, той беше насочен към Обща хирургия за оценка на нараняването. Извършва се пълна ексцизия с взета биопсия, като туморът е доброкачествен и съвместим с липома.

Проучване и допълнителни тестове: ПОМОЛВАМ. Добра хидратация, добър хранителен аспект, нормално оцветяване. Неврологични: CyO в трите сфери. Няма признаци на неврологична фокалност. АКТБ: ритмичен, без шумове. MVC. Корем: мек и потискащ; присъстват хидро-въздушни шумове; няма признаци на перитонизъм. Наличие на тумор от приблизително 10 cm на нивото на левия фланг, който изглежда зависи от коремните мускули. Долни крайници: Няма оток или признаци на ДВТ. Аналитичен (3 март): отрицателни туморни маркери. Повишени стойности на трансферин, феритин и трансаминази (GOT: 173; GPT: 697). Нормална почивка. Ултразвук на меките тъкани (11 март): визуализира се хиперехогенен тумор между напречните и косите мускули, с дебелина приблизително 2,1 cm, съвместим с мастен тумор. КТ на корема (11 март): тумор с леко възлест контур в коремната странична стена между напречния мускул и наклонените мускули, предполагащи мастна маса. Предлага се оценка на AP. Ултразвукова биопсия (8 април): набраздени мускулни влакна с минимални морфологични промени плюс група зрели мастни клетки. Оценете нова биопсия. Биопсия след интервенция (15 юни): Мастната тъкан, очевидно капсулирана, съвместима с липома.

Клинична преценка: Голяма коремна липома като случайна находка в контекста на значителна загуба на тегло.

Диференциална диагноза: Със следните патологии: ангиолипом, липосарком.

Окончателен коментар: Правим следните заключения: 1-ви покажете как туморът може да остане незабелязан, ако не подозираме за съществуването му, тъй като е възможно да е бил установен в продължение на месеци. Второ подозрение, че приемането на хиперпротеинови шейкове може да е улеснило появата на този тумор. Трябва да се проучи, ако има небрежна връзка. 3º Не трябва да се изрязват всички липоми: само тези, които причиняват болка, има диагностично съмнение или предполага явна естетическа привързаност.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Goldstein BG, Goldstein AO. Преглед на доброкачествените лезии на кожата. UptoDate, 2015.

2. Mullen JT, DeLaney TF. Клинични характеристики, оценка и лечение на ретроперитонеален сарком на меките тъкани. UptoDate, 2014.

3. Grimaldi L, Cuomo R, Castagna A, Sisti A, Nisi G, Brandi C, D 'Aniello C. Гигантски липом на гърба. Индийски J Plast Surg. 2015; 48: 220-1.

4. Terzioglu A, Tuncali D, Yuksel A, Bingul F, Aslan G. Гигантски липоми: Поредица от 12 последователни случая и гигантски липосарком на бедрото. Dermatol Surg. 2004; 30: 463-67.