зона

C. González Mallada a, R. Barthe del Castillo b и J. Fonseca Ortega c

здравен център в Мореда. Алер. b Семеен лекар. VII-Mieres Здравна зона. Астурия. c Болнична спешна медицинска помощ FEA. Болница Витал Алварес Буйла. Ще видиш.

Описание на случая: Пациент, 15-годишен мъж без релевантна анамнеза, дойде в спешното отделение поради повръщане и диария в продължение на часове на еволюция, оценен от неговия лекар от Първичната помощ с диагноза за възможен остър гастроентерит и аналгетично, антиеметично лечение и стягащо средство диета. Той идва с крампи и парестезия на нивото на двата крайника с трудности при ходене. Спазми и усещане за изтръпване в периоралната област за 1 час. Много засегнат от рисуването и риданията. Трескава Отрича приема на токсини или диетично нарушение. Без рани. Няма друга придружаваща клиника.

Проучване и допълнителни тестове: Т 36,7 или С. RT: 136/76 mmHg. HR: 131 удара в минута. FR: 37 оборота в минута. Двустранен положителен знак на Chvostek. Спонтанен спазъм на ляво карпопеда. Неврологично изследване, подчертаващо нестабилна походка поради спазми и тежка хиперрефлексия при пателарни, ахилесови, биципитални и психични рефлекси. Рентгенография на гръдния кош: нормално. EKG: нормално. Биохимия, хемограма и нормална коагулация. Венозни кръвни газове с pH 7,552, pCO2 20,60 и бикарбонат 18,10.

Клинична преценка: Тетания, вторична за епизода на тревожност.

Диференциална диагноза: Остра хипокалциемия. Остър гастроентерит. Уремия. Психично разстройство.

Окончателен коментар: Констатации за признаци на тетания и респираторна алкалоза вследствие на хипервентилация. След като се изключи картина на остра хипокалциемия, се предлага диференциална диагноза с тетания, картина, която се проявява с признаците на тетания, които пациентът проявява с нормална калцемия и магнезиемия и респираторна алкалоза вследствие на хипервентилация. Пациентът е бил накаран да диша в "затворено" отделение (резервоарната маска не е свързана с прием на кислород), обръщайки кутията след 40-45 минути. Признаците на тетания изчезват, връщайки пациента към нормалното със стабилна походка. Много често при хора с нервна и хистриална личност, което изисква задълбочен физически преглед и допълнителни тестове, за да се изключат други животозастрашаващи образувания, свързани с тетания, като остра хипокалциемия. Когато възникне респираторна алкалоза, тя кара йонният калций да се придържа към протеините, което води до симптоми на тетания. Състоянието се обръща чрез увеличаване на въглеродния диоксид на пациента, което води до намаляване на рН, което кара калцият да се „откъсне” от протеините и симптомите престават.

Библиография

  1. Argente H, Alvarez, M. Медицинска семиология. Буенос Айрес: Pan American Medical, 2005: 976-7.

Ключови думи: Тетания. Хипервентилация Спазъм.