комуникация

N. Díaz Ferreiros a, M. Bada Sánchez b и L. Garrido Acosta c

постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Рианьо. Langreo. Астурия. b Семеен лекар. Здравен център Рианьо. Langreo. Астурия. c 1-ва година резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Рианьо. Langreo. Астурия.

Описание на случая: Жена на 59 години, която е посещавала здравния център поради астения, анорексия и загуба на тегло с 10 кг през последния месец. Медико-хирургична и фармакологична история: Той не се позовава на известни лекарствени алергии или токсични навици. Артериална хипертония, диабет, тревожно-депресивен синдром, тубуло-вилозни аденоми. Холецистектомия, хистеректомия и дясна очна протеза. Хронично лечение: дикалиев клоразепат 5 mg (1-0-1), пароксетин 20 mg (1-0-0), метформин (1-0-1). Анамнеза: астения, анорексия и намаляване с 10 килограма на тегло за един месец, влошаване през последните дни при затруднено ходене, диспнея при средни усилия, епистаксис, петехии в долните крайници, болки в епигастриума и световъртеж. Свързва клиниката с началото на диета за отслабване, базирана изключително на въглехидрати, не предписана от здравния персонал.

Клинична преценка: Тежка панцитопемия поради дефицит на фактори на зреене, свързана с въглехидратна диета Той беше лекуван с цианокобаламин, фолиева киселина и разнообразна диета с подобрение. При освобождаване: хемоглобин 10,5 g/dl, левкоцити 3 800/mm 3, тромбоцити 27 000/mm 3, LDH 1,662 IU/l. След месец: хемоглобин 12,4 g/dl; нормални ретикулоцити, LDH, левкоцити, витамин В12 и фолиева киселина; тромбоцити 184 000/mm 3 .

Диференциална диагноза: Миелодисплазия/миелофиброза, остра миелоидна/лимфоидна левкемия, неходжкинов лимфом, метастази в костния мозък, апластична анемия, ХИВ автоимунна панцитопения, HBV/HCV инфекция, фармакологична панцитопения (цитотоксични лекарства, антибиотици, антитиреоидни лекарства).

Окончателен коментар: Изпълнението на диети за отслабване, които не са предписани от професионалисти или такива, при които преобладават определени групи хранителни вещества, не е здравословно. Трябва да настояваме за важността на разнообразните диети, богати на витамини и с присъствието на всички групи хранителни вещества.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Keskin EY, Keskin M. Тежък дефицит на витамин В12 при 15-годишно момче: представяне с хемолиза и панцитопения. BMJ Case Rep. 2015. pii: bcr2015209718.doi: 10.1136/bcr-2015-209718.

2. Austein T, Badge S, Kerstan H, von Bloh J, Aue G, Lösekann M, Pacholik L. 62-годишна жена със спонтанно начало на ясно разстройство на ходенето и панцитопения. Интернист (Берл). 2008; 49 (12): 1512-5.

3. Bhatnagar N, Wechalekar A, McNamara C. Панцитопения поради тежък дефицит на фолиева киселина. Intern Med J. 2012; 42 (9): 1063-4.