A. Massana Raurich a, G. Sanmiquel Molinero b, S. Castán Moros c, R. García Trigo d, G. Pons Pascual e и E. Sorribes López f
семеен лекар. CAP El Clot. Барселона. b Семеен лекар. ABS La Guineueta. Барселона. c Семеен лекар. ABS Ulldecona la Senia. Тарагона. d Семеен лекар. Укротете ABS. Барселона. e Семейна медицинска сестра. Здравен център El Clot. Барселона. f Постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център El Clot. Барселона.
Описание на случая: 38-годишен мъж, роден в Джорджия, без известни алергии към наркотици, пушач от 2 опаковки на ден и значителен алкохолизъм, консултирал се за двустранна болка в тестисите от една година на развитие. Като патологична история той представя артериална хипертония с лошо терапевтично съответствие и болезнено затлъстяване. Подчертава езиковата бариера.
Проучване и допълнителни тестове: TA: 170/100 Fc: 98 bpm Наситеност 97%. Трескава Сърдечна аускултация: Ритмични сърдечни тонове без шумове. Глобална аускултация на дихателната хипофонеза, без добавен шум. Тестиси: скротум с еритематозни драскотини. Болка при палпация на левия тестис, без палпация на възли. Лентата на урината подчертава хематурия. Нормална рентгенова снимка на гръдния кош. Скротален ултразвук, показващ солиден 8 mm нодуларен образ в долния полюс на левия тестис, добре дефиниран, със заден ореол и периферна васкуларизация. ЯМР се препоръчва, за да се изключи неоформативна патология (семином). Случаят се обсъжда с урологията и се изисква предоперативен анализ и алфа-фетопротеин, bHCG и LDH.
Клинична преценка: Туморните маркери са отрицателни, те изискват торакоабдоминална КТ без находки. Назначава се среща за посещение в урологията, насрочена е радикална орхиектомия, която се извършва 10 дни по-късно под гръбначна анестезия без инцидент. Поставя се тестикуларна протеза. В очакване на патологична анатомия.
Диференциална диагноза: Хидроцеле или варикоцеле, епидидимо-орхит, ингвинална херния.
Окончателен коментар: Семиномът представлява 95% от всички видове рак на тестисите, които представляват 1-1,5% от всички видове рак при мъжете, но това е най-честият тумор между 20 и 34 години. Предразполагащите фактори са генетични, като са по-чести при мъжете с бяла етническа принадлежност и тези с крипторхизъм. Има и хормонални фактори, безплодие, травма, тестикуларна атрофия и инфекции. Клинично може да се появи увеличаване на обема на тестисите, болка, безплодие и при 10% е безсимптомно. В този случай това беше случайна находка при извършване на ултразвук на скротума, за да се идентифицира малката маса. Това е ранна диагноза в етап I.
Библиография
- Álvarez Moratinos B, Angulo Acosta S, Barrio Cortes J, et al. Seminoma: Актуализация. Санид Мил. 2013; 69 (1).
- Steele GS, Richie JP, William K et al. Клинични прояви, диагностика и стадиране на тумори на зародишни клетки на тестисите. UpToDate.
Ключови думи: Тестикуларни заболявания. Семином. Орхиектомия.