управление

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Коста Рика Правна медицина

Онлайн версия В ISSN 2215-5287 Печат Версия В ISSN 1409-0015

Med. Leg. Коста Рика vol.32В n.2В HerediaВ септември/декември 2015 г.

Представяне на дело

Консервативно лечение на хилезна фистула поради радикална дисекция на шията: доклад за случая и преглед на литературата

E. Brenes Leà ± ero 1 * M. Murillo Ceciliano 2 * E. Mora Segura 3 *

Хиле фистула, хилорагия, гръден канал, дисекция на шията, усложнения

Описваме случая на 59-годишен пациент от мъжки пол с диагноза медуларен карцином на щитовидната жлеза с засягане на цервикален лимфен възел, хирургично управляван с тотална тиреоидектомия и двустранна радикална дисекция на шията. Диагностицирана е с фистула на гръден канал. Консервативното управление със строга диета на протеини, обогатени със средноверижни триглицериди, беше извършено по успешен начин. Поради случая е извършен преглед на литературата.

Хиле фистула, хилесраг, гръден дект, дисекция на шията, усложнения.

Нараняването на гръдния канал е рядко усложнение на цервикалната или гръдната хирургия, достигащо честота от 1-2%; цифри, които увеличават реинтервенциите (1,2, 3). Това е състояние, което има висока заболеваемост и смъртност за пациента, ако не се лекува адекватно и своевременно.

Описание на делото:

Той е откаран в операционната, където е извършена двустранна тотална тиреоидектомия с двустранна модифицирана тип III радикална дисекция на шията, включваща двустранни нива на лимфни възли от II до V. Интраоперативно, ясно изтичане на течности се идентифицира над лявата субклавиална вена при резекция на аденопатия, описана от ултразвук, който беше здраво прилепнал към дълбоки равнини. Веднага се счита, че произхожда от гръдния канал и се завързва, като се постига in situ контрол на изхода на течността. В хирургичното легло е двустранно поставено всмукващо дренажно устройство тип HemoVAC.

На втория следоперативен ден пациентът източва 417 куб.см откровено млечна течност (фигура 1), чийто лабораторен анализ

На третия следоперативен ден и първо след началото на диетата, канализацията изхвърля 450cc серозна течност. На четвъртия следоперативен ден (2 дни

пациентът гладува или е недохранван. В тези случаи тестът за липопротеин-липаза може да бъде диагностичен. (7) Диагностичен тест за съдържанието на дренаж може да се извърши чрез модифициране на диетата на пациента на диета с ниско съдържание на мазнини. Ако има промени в оцветяването му, може да се подозира лимфен теч. (2) Трудното му управление причинява многократни повторни операции, заболеваемост и смъртност, ако не се управлява правилно.

Общото парентерално хранене (TPN) трябва да започне, когато общият обем на изтичането надвиши 1000 ml на третия следоперативен ден. Когато дренажният обем е (8) Консервативното управление трябва да бъде ограничено до максимален период от 30 дни. (9)

Kadota et al (14) използват терапия с отрицателно налягане като опция при хистулни фистули след дисекция на шията.

Соматостанин или неговите аналози са използвани за подобряване на ефективността на консервативното лечение. Neveuc et al съобщават за 3 случая на пациенти с следоперативни фистули на хиле (гръдна и коремна), при които е поставен дренаж на кухината, заета от хиле, до пълно възстановяване. Те започнаха лечение със средноверижни мастни киселини и общо парентерално хранене, намалявайки лимфния поток. Когато не постигнаха очакваното подобрение, те започнаха лечение с подкожен соматостатин 0,1 mg на всеки 8 часа, където успяха да наблюдават отговор на 4 и 5 дни за последващо отстраняване на дренажа и изхвърлянето. (1)

1. Neveuc, R., FernÃndez, R., Buchcholtz, M., GonzÃЎlez, M., Rodríguez, J. C., Trujillo, C., et al. (2006). Консервативно лечение на следоперативна хилозна фистула със соматостатин. Чилийски вестник по хирургия, 58 N3, 219-223. [Връзки]

3. Tessier, D. & Geibel, J. (2013). Чиле Фистула. [Връзки]

4. Heffner, J. E., Sahn, S. & Geraldine, F. (2014, януари). Етиология, клинично представяне и диагностика на хилоторакс. [Връзки]

5. Van Wyk, F. C. & Meyers, A. D. (март, 2014 г.). Хилозна фистула на врата. [Връзки]

6. Tijerina, O., Elizondo, R., Ruiz, R., Ortegán, E. и Guzmán, S. (2007). Морфология на гръдния канал и неговото клинично значение, l 9 (35), 72-76. [Връзки]

7. McCray, S. & Rees, C. (2011, април). Хранително управление на Chyle Leaks: Актуализация. Хранителни проблеми в гастроентерологията, 94, 12-32. [Връзки]

8. Lee, L. T., Poon, C. K., Cheng, C. S. & Wong, Y. K. (2008). Управление на хилозен теч след доклад за случаи на дисекция на шията. Тайван, J Dent Sci, 3, 57-61. [Връзки]

9. López, M. J., FernÃndez, M. T., Outeirià ± o, E., Alvarez, P., Pinal, I. и Iglesias, D. (2010). Шийна лимфна фистула: консервативно управление, (том 25). Испания: болнично хранене. стр. 1041-1044. [Връзки]

10. Heffner, J. E., Sahn, S. & Finlay, G. (2014, януари). Управление на хилоторакс. [Връзки]

11. Vassallo, M., SÃznchez, N. & Huncal, S. (2010). Хилорагия поради фистула на гръден канал: Смесено консервативно лечение. Доклад за случай и преглед на литературата. Вестник на Медицинския факултет на Каракас, Венецуела, 33. [Връзки]

13. Van Wyk, F. C. & Meyers, A. (2014, март). Лечение и управление на хилозна фистула на шията. [Връзки]

14. Kadota, H., Kakiuchi, Y. & Yoshida, T. (2012). Управление на хилозна фистула след дисекция на шията с помощта на терапия с рани под отрицателно налягане: Предварителен доклад. Ларингоскоп, 122 (5), 997-999. [Връзки]

15. Kassel, R. N., Havas, T. E. & Gullane, P. J. (1987). Използването на локален тетрациклин при лечението на персистиращи хилозни фистули. J Otolaryngol. 16 (3), 174-178. [Връзки]

16. Spiro, J. D., Spiro, R. H. & Strong, E. W. (1990). Управлението на хилезна фистула. Ларингоскоп. 100 (7), 771-774. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution