Подейства: ЗАТЪЛВАНЕ = индекс на телесна маса (ИТМ) между 30 и 40, МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ = ИТМ над 40

prot

Въпреки предизвикателствата при предписване на протезата на затлъстял пациент, успехът е възможен. Важно е да започнете рехабилитация и амбулация възможно най-скоро след ампутация - особено за не амбулаторни пациенти преди ампутация - за да се избегне допълнително тегло. 5 Въпреки че някои изследвания показват, че след издаване на рецепта, пациентите със затлъстяване са по-склонни да получат функционални дефицити, отколкото тези, които не са със затлъстяване, не е ясно какви функционални способности при пациента, който не е амбулаторен по време на предписване на протеза по рецепта, могат в крайна сметка да бъде постигната. 2 Изследването на Muller et al. показва, че затлъстяването не е непременно показател за неуспех при трансфеморална протеза. От девет критерия, разследвани в проучването на Muller, само медицинските проблеми със спазването и след предписването на лекар разкриват значителна разлика между успеха и неуспеха в дългосрочните резултати за ползвателите на трансфеморална протеза. 6

Този доклад документира успеха на силно мотивирана жена с болезнено затлъстяване чрез нейната протезна рехабилитация. Целите на това проучване бяха да се разработят стратегии за подобряване на резултатите за пациентите със затлъстяване и да се проучи как комплайънсът влияе върху успеха на протезата.

Представяне на клиничен случай

Субектът е 58-годишна жена, висока 5 фута 4 инча с дистална остатъчна обиколка на крайника 67 сантиметра. Пациентката е претърпяла неуспешна операция за смяна на коляното, с множество инфекции на хирургичното място две години преди нейната трансфеморална ампутация през май 2011 г. Тя няма диабет, не пуши и не пие алкохол. Той нарани ротаторния си маншет през 2010 г. в резултат на падане. Той представи оток и остеоартрит в контралатералния крайник. Преди ампутацията тя живееше със съпруга си в едноетажен дом. След операцията пациентът тежи 310 паунда (140,61 Kg) и е преместен в квалифицирано сестринско заведение (SNF). Пациентката обичаше декоративното рисуване и шиене, занимания, които искаше да прави отново. Тя беше силно мотивирана и изрази желание да възобнови домакинската работа и пазаруването.

Лечение

Пациентът се свърза с клиниката за изкуствени крайници в Дейтън в Охайо, два месеца след ампутацията си. Тя посещаваше един час физиотерапевтични сесии, два пъти на ден, пет дни в седмицата. Всеки месец тя и нейният физиотерапевт си поставят нови цели и преоценяват какво иска да постигне. В крайна сметка целта й беше да се върне към извършването на всички свои ежедневни дейности (ADL) независимо. През първите три месеца от протетичното лечение на пациента в клиниката за протезиране на изкуствените крайници в Дейтън бяха направени опити за три различни предписания за протезиране. Функционалният резултат на пациента се измерва с всяка рецепта и протезистът прави промени въз основа на резултатите.

Инструменти за оценка

Физиотерапевтът измерва функционалния напредък на пациента на интервали по време на процеса на рехабилитация, за да оцени ефектите от различните предписания. Бяха приложени три функционални теста: Индекс на локомотивната способност-5 (LCI-5), Инструменталните дейности на ежедневния живот (IADL) и Индексът на мобилността на ампутираните (AMP).

Резултатите от функционалната оценка на пациента, нивото на K и теглото се записват на интервали през целия процес на предписване на протеза.

Протезни решения

Преди да пристигне в клиниката за изкуствени крайници в Дейтън, друга клиника за протези в района беше осигурила на пациента редуциращ запас. Кожните лезии се бяха появили на остатъчния крайник на пациента поради обема на тъканите и миграцията на намаляващото отглеждане. Веднага след извършване на протеза в клиниката за изкуствени крайници в Дейтън, пациентът е снабден с нов редуциращ чорап (Juzo чрез PEL Supply), за да помогне за контролиране на остатъчния оток на крайниците; обаче не успя да облече чорапа поради липса на сила, къси горни крайници и обемистия си корем. Няколко дни по-късно вашият протезист ви осигури силиконов гнездо (SealMate, Prosthetic Design Inc.) и ви нареди да го носите един до два часа, три пъти на ден.

Протеза # 1

Протезистката е проектирала първата протеза на пациента, за да осигури стабилност, когато тя е започнала да носи тегло през първите три месеца на протезиране (Фигура 1). Едностенният, немек гнездо, смукателен трансфеморален протезен гнездо е изработен с помощта на трансфеморални измервания. Когато не разтоварвах, засмукването се загуби. Въпреки че пациентът не можеше да ходи с тази протеза поради неадекватно окачване, тя успя да се изправи и да носи тегло в продължение на три до пет минути наведнъж. Тя се нуждаеше от умерена помощ, за да седне и да стои, което правеше три пъти на ден. Това е първият път от осем години, че пациентът е успял да стои и да носи тежест и на двата долни крайника. Резултатите им за LCI-5, AMP и IADL бяха съответно едно, нула и пет. Тя тежала 312 паунда (141,52 кг). Тези резултати я поставиха на ниво K0. Според LCI-5 човекът едва успява да изпълнява основни задачи, дори и с помощ.

Протеза # 2

Втората протеза се състои от втулка на Orfitrans® Stiff (37ST/44150) (Orfit Industries), произведена въз основа на трансфеморални измервания (Фигура 2). Този гнездо не използва мек гнездо; обаче беше добавен колан за подпомагане на пациента при обличане и слагане на протезата. Тази протеза е предоставена на пациента след един месец от използването на първата протеза. Тя не беше в състояние да приложи самостоятелно протезата поради висящия си корем; въпреки че би могла да го премахне сама. Пациентът съобщи, че сбруята представлява предимство, тъй като елиминира усещането, че протезата ще се откъсне от остатъчния крайник. Остатъчният обем на крайниците продължава да намалява и силата, издръжливостта и обхватът на движение се увеличават. Сега тя се нуждаеше само от умерена помощ, когато стоеше на успоредките. Неговите резултати LCI-5, AMP и IADL бяха съответно 10, 10 и 7, а теглото му спадна до 298 паунда (135,17 кг). Пациентът се поддържа на ниво К0. Според LCI-5 тя е била в състояние да изпълнява основни задачи сама и напреднали задачи с помощта.

Протеза # 3

Резултати

Три месеца след нейната ампутация пациентът е изписан от сестринския център на ОЯГ и е върнат у дома. Тя получава физическа и трудова терапия у дома два пъти седмично в продължение на пет седмици и упражнява самостоятелно два пъти на ден. Нейните цели бяха да си оправя леглото всяка сутрин и да носи по-често протезата си. Сега тя е в състояние да използва съдомиялната машина, да пере прането си и да се качва и спуска по рампата пред къщата си. Тя носи протезата около три часа на ден. След шест месеца с новия сокет, нейните резултати LCI-5, AMP и IADL бяха съответно 20, 22 и 5, което я постави на ниво K1. Теглото му е намалено до 282 паунда (127,91 кг). Според LCI-5 пациентът е бил в състояние да изпълнява основни задачи сам и с технически средства, както и напреднали задачи, когато някой е бил наблизо.

Дискусия и заключения

За този пациент са изработени три протезни дизайна и са направени мерки, за да се създаде по-добра форма за тях. Протезите, с които беше оборудван този пациент, не бяха обикновените или регулируемите. Протезистът, физиотерапевтът и пациентът си сътрудничат, за да разработят решение, което й позволява да поставя и премахва протезата независимо, което повишава качеството й на живот.

6 Функционалните способности на пациента са се увеличили от K0 до K1 в течение на седем месеца и въпреки че тя все още не е възобновила хобитата си, тя казва, че планира да го направи скоро. Започнала е да извършва леки домакински работи, включително сгъване на пране, товарене и разтоварване на съдомиялната машина и приготвяне на храна.

Тази пациентка беше силно мотивирана и успешно постави протезата си, но са необходими повече изследвания, за да се документират процесите на протезиране на пациенти със затлъстяване и техните резултати.

През последните три години. Ерин Сътън, BME, е клиничен изследовател в Дейтънската клиника за изкуствени крайници и изследовател и дизайнер на кооперации в Prosthetic Design Inc. (PDI), и двете в Дейтън, Охайо. Ерика Гауса (Дейтънски университет) е дизайнер на кооперации в PDI. Саманта Стаубах (Университет в Синсинати, Охайо) е кооперативен биомедицински инженер в PDI. Lucinda Busch, CP, е протезист в клиниката за изкуствени крайници в Дейтън от 1996 г.

Препратки

  1. Центрове за контрол на заболяванията. Индекс на телесна маса. www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi (достъп до 21 юни 2012 г.).
  2. Kalbaugh, C., S. Taylor, B. Kalbaugh, et al. 2006. Прогнозира ли затлъстяването функционален резултат при дисваскуларната ампутация? Американският хирург 72: 707-13.
  3. Frey, C. и J. Zamora. 2007. Ефектите на затлъстяването върху ортопедичната патология на стъпалото и глезена. Foot & Ankle International 28 (9): 996-9.
  4. Haboubi, N., M. Heelis, R. Woodruff и I. Al-Khawaja. 2001. Ефектът от телесното тегло и възрастта върху честотата на ремонтите при протези на долните крайници. Journal of Rehabilitation Research & Development 38 (4): 375-7.
  5. Norvell, D. C., J. M. Czerniecki, G. E. Reiber, C. Maynard, J. A. Pecoraro и N. S. Weiss. 2005. Разпространението на болки в коляното и симптоматичен остеоартрит на коляното сред ветерани с травматични ампутирани и без ампутирани пациенти. Архив на физическата медицина и рехабилитация 86 (3): 487-93.
  6. Мюлер, М. J. и A. Delitto. 1985. Селективни критерии за успешна дългосрочна протетична употреба. Физикална терапия 65: 1037-40.
  7. Franchignoni, F., A, Giordano, G. Ferriero, S. Munoz, D. Orlandini и A. Amoresano. 2007. Анализ на Rasch на индекса на двигателните способности-5 при хора с ампутация на долни крайници. Prosthetics and Orthotics International 31 (4): 394-404.
  8. Франчиньони, Ф., д-р Орландини, Г. Фериеро и Т. А. Москато. 2004. Надеждност, валидност и отзивчивост на индекса на двигателните способности при възрастни с ампутация на долните крайници, подложени на протетично обучение. Архиви на физическата медицина и рехабилитация 85 (5): 743-8.
  9. Condie, E., H. Scott и S. Treweek. 2006. Мерки за протезиране на долните крайници: Преглед на литературата от 1995 до 2005 г. Journal of Prosthetics and Orthotics 18 (6): 13-45.
  10. Gauthier-Gagnon, C. и M. C. Grise. 1998. Индексът на двигателните способности: Валидност на съдържанието. Вестник за измерване на резултатите от рехабилитация 2: 40-6.
  11. Лоутън, М. П. и Е. М. Броуди. 1969. Оценка на възрастните хора: Самоподдържащи се и инструментални дейности в ежедневието. Геронтологът 9 (3 част 1): 179-86.
  12. Gailey, R. S., K. E. Roach, E. B. Applegate, et al. 2001. Предсказателят за мобилност на ампутираните: Инструмент за оценка на детерминантите на способността на ампутирания в долните крайници да амбулира. Архиви на физическата медицина и рехабилитация 83 (5): 613-27.
  13. Резник, Л. и М. Борджия. 2011. Надеждност на изходните мерки за хора с ампутации на долните крайници: Разграничаване на истинската промяна от статистическата грешка. Физикална терапия 91 (4): 555-65.
  14. Sprunger, N. A., J. Z. Laferrier, D. M. Collins и R. A. Cooper. 2012. Използване на протези и свързана с мобилността помощна технология сред военнослужещи и ветерани от Виетнам и Операция Иракска свобода/Операция Трайна свобода. Journal of Prosthetics and Orthotics 24 (3): 144-52.

Превод на испански
Д-р Хосе Паул Родригес
Физиатър
Санто Доминго Доминиканска република

Western Media LLC, издател на O&P EDGE

Безплатен: 866.613.0257 | Телефон: 303.255.0843 | [email protected]

11154 Huron Street, Ste. 104, Northglenn, CO 80234