Представен от:
Роландо Хернандес Перес (дерматолог)
Кармен Бастидас Монтила (дерматолог)
Хендрина Бланко (интернист)
Марисела Акоста Казанова (патолог)

издание

85-годишен пациент се обърна от вътрешната клиника, за да изключи болестта на Хансен.

Пациентът се позовава, че всичко е започнало преди 2 години под формата на папули и възли, цвят на кожата, с тенденция да се групират заедно и да образуват плаки под формата на пръстени и кръгове, приблизително 14 см по-дълги, поражението е уникално в лявата предмишница, без сърбеж, тенденция към депресивен и леко атрофичен център.

Няма загуба на термична, тактилна или болезнена чувствителност: История на захарен диабет, контролирана с перорални антидиабетни лекарства и диета. Конвенционална лаборатория в рамките на нормалното. Гликемия: 140 mg%: рентгенова снимка на гръдния кош в рамките на нормалното.

Взема се проба за хистопатологично изследване.

-Плътен възпалителен инфилтрат, включващ папиларна, ретикуларна и дълбока дерма.

-Еозинофилна, безклетъчна област в средната третина на хистологичния разрез.

-Плътен възпалителен инфилтрат с гигантски клетки (langerhans)

Клинична и хистопатологична картина, съвместима с ЕДНО ГОЛЯМА ГОДИШНА ГРАНУЛОМА В ЛЯВОТО ПРЕДМЕЩЕ С 2 ГОДИНИ ЕВОЛЮЦИЯ.

Питаме: Как бихте се отнесли към него?

Относно PIEL-L

7 коментара

Приятел Роландо и др. Не беше виждал антека. на захарен диабет, контролиран с перорални антидиабетни средства и диета. Сега, като се имат предвид клинико-патологичните аспекти, не знам дали сте били около възможността за хронична и прогресивна дисциформна грануломатоза (GDM) и b) на Miescher от рядко срещана единична плака от липоидна некробиоза, както е съобщено в други сайтове, различни от MI. Хистологията според мен не е от GA. Той е много дълбок и проявява тежък необичаен паникулит в GA. Патологията на GA е ограничена до дермата. Трябва внимателно да разгледате корабите, за да оцените степента им на компромис. Очевидно е, че това е палисаден гранулом, но много дълбок + паникулит, което не се наблюдава при обикновена GA, дори ако е клинично гигантски. Между другото, BAAR ще разследва, за да изключи TBC.

на Ваше разположение
Д-р Гилермо Планас Гирон
Каракас Венецуела

Гилермо не познава субекта Хронична и прогресивна дисциформна грануломатоза на Miescher (GDM). Вярвам, че това е същият еластозен грануломен пръстен от гигантски клетки или гранулома или актиничен гранулом на Miescher, който обикновено се появява на лицето, скалпа или други фотоекспонирани области; хистопатологията на това образувание е непалисаден гранулом с многоядрени гигантски клетки от тип чуждо тяло, хистиоцити и лимфоцити; но това не е палисаден гранулом. Липсват еластични влакна.
Накрая не искаме BAAR, бихме поискали fite-f; имате нормален гръден филм:
Благодаря
Роландо Ернандес Перес
Баринас/Венецуела

Уважаеми Роландо: Все още не бях отговорил на вашите въпроси, но много неща ме попречиха. Miescher's Chronica et Progressiva Disciform Granulomatosis (atypisch tuberkulose) (GDCPM) е снимка на „палисаден гранулом“, описана от Miescher G и Leder M през 1948 г. и публикувана от авторите в Dermatologica.

Някои автори като професор Хамилтън Монтгомори, в монументалната си работа „Дерматопатолгия“ (том I и II) (1967), я групират под заглавието „Грануломи в палисади“ (GEE): Granuloma Annular, Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum, Necrobiosis Lipoidica Granulomatosa (Granuloma de Mischer), ревматични и ревматоидни възли и юкста-ставни възли. GEE всъщност представляват хистологичен израз, който може да се наблюдава при множество образувания, свързани или не, толкова различни като lymphogranuloma venereum, папуло-некротични туберкулиди, ксантоматозни тумори на сухожилната обвивка, циркониеви грануломи и др. и т.н.

Някои автори го асимилират с недиабетна липоидна некробиоза и се състои от обобщение на хронична грануломатозна картина в плочи или линейни вени, които засягат дълбоката част на обвивката, до TCS. Може да се наблюдава медианен паникулит.Тези плаки или възли се състоят от лимфоцити, плазмени клетки, понякога няколко пенести хистиоцити. И двете cel. гиганти от тип чуждо тяло като Лангханс; епителиоидна клетка. Тъй като понякога симулира клубените, наблюдавани в TBC, това е причината Мишер да приеме TBC произход, когато описва състоянието. Клетки в палисади, състоящи се предимно от cel. епителиоидни, те са по-малко забележими от тези, наблюдавани при GA, NLD и ревматични и ревматоидни възли. Най-важната характеристика е промяната на съдовата стена на дълбоките съдове на кожата. където се наблюдават клетъчни грануломи. гиганти по стените му. Оттук и моето наблюдение върху състоянието на съдовете в представения случай. Друга особеност е разрушаването на еластична тъкан чрез нараняване.

Другото условие е това, описано от Hanke et al (1979) като еластозен гигантски клетъчен гранулом пръстеновиден, с лезии, подобни на тези, описани от австралийския O'Brien, наречен през 1975 г .: Actinic Granuloma. Имаше известна степен на объркване между описанията и си спомням противоречието с Акерман, който се противопоставяше на актиничния гранулом да се счита за отделна единица, тъй като компонентът на фагоцитозата на еластичните влакна, който уж го характеризира, може да се наблюдава и в GA. В тези обекти винаги е интересно да се изследват еластичните влакна, като се използват специални петна.

Добър предмет на библиографски преглед за заинтересуван жител, по-добре, ако той учи хистопатология.

на Ваше разположение
Д-р Гилермо Планас Гирон
Каракас Венецуела

Благодаря:
Роландо Ернандес Перес
Баринас/Венецуела

Струва ми се като еластолитична ануларна гранулома, като разновидност на ануларна гранулома. Нетипично е обаче при интензивна фокална некробиоза и дълбока пиогенна грануломоподобна ангиоматоидна реакция, особено при дермо-подкожната връзка.

Мислено мислех за липоидната некробиоза, но я изхвърлих въз основа на нодуларността на картината на снимките в края на поредицата.

Публикувахме случай на Elastolytic Granuloma Annulare на гигантски клетки с добър отговор на Dapsone и 2 инжекции с триамцинолон преди няколко години във венецуелската дерматология. Плаката, клинично различна от тази, е по-дървесно-фиброзна, разположена в ръка и пациент с много актинични увреждания. Представеният случай би бил друг вариант.
Цитат:
Derm Venez 2001; 39 (1): 27-29.