КОНСПИЗРАЦИЯ НА МЪЛЧЕНИЕТО В ПАЛИАТИВНАТА ГРИЖА Глория Мартинес Малрамос

консурсия

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Пациент на 66-годишна възраст с БА: Няма ADR DM II Дислипидемия ХОББ

ОНКОЛОГИЧНА ИСТОРИЯ Диагностицирана през февруари 2008 г. чрез проучвателна лапаротомия на инвазивен и нерезектабилен стомашен аденокарцином. Извършва се хранене на йеюностомия. Оценено от онкологията и със семейно съгласие, лечението с химио и лъчетерапия се отхвърля Поради изрично семейно желание пациентът не е информиран за диагнозата или прогнозата

Април 2008: Започва проследяване на ESAD, представящо изходна ситуация: BEG и добър глобален контрол на симптомите Независим за всички ABVD и PPS 100 Не знае Диагноза или Прогноза Не изисква информация, делегира вземането на решения в семейството си Социално-семейно положение: Съпруга: първичен болногледач Две деца

ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ Durogesic 12 mcg/72h Motilium 1-1-1 Omeprazole 20mg 1-0-1 Fluoxetine 20mg 1-0-0 Tranxilium 5mg 0-0-1 Метформин 850 mg

КЛИНИЧЕН КУРС (1) Конституционен синдром: Астения Анорексия Загуба на тегло Висцерална ноцицептивна болка в епигастриума Повишена туморна маса Хронична анемия: трансфузии Депресивно настроение

КЛИНИЧНА ЕВОЛЮЦИЯ (2) август 2009 г. Йеюностомичната тръба е премахната септември 2009 г. Една седмица в къщата на плажа. При завръщането си, тежка прогресия на заболяването му: Голям конституционен синдром Повишена туморна маса и болка Хепатомегалия, асцит Умира през ноември 2009 г., след като е получил последната трансфузия 5 дни преди.

ОГРАНИЧЕНИЕ НА ТЕРАПЕВТИЧНО УСИЛИЕ ДА се предложи на семейството: абсолютен отказ Делегиране от пациента за вземане на решения на съпругата му Иска се сътрудничество с ESH на болницата за препоръки. Оценява се да се информира пациента: принцип на НЕМАЛИЧНОСТТА

СОЦИАЛНО-СЕМЕЙНА СИТУАЦИЯ (1) Ниско социално-културно ниво. Съпруга: Тревожност и мъка. Отрича и отхвърля информация за клиничната еволюция. Надценяването на храненето и трансфузиите Отрича предишна психологическа/психиатрична патология и отказва помощ

СИТУАЦИЯ С ПАРТНЬОР-СЕМЕЙСТВО (2) Син: Живее в семейния дом Отпуск от работа: депресивен синдром Избягва връзката с ESAD и информация Дъщеря: Независима, отива всеки ден в семейния дом Родителско-детски отношения Отрича и отхвърля информация Бременност

КАКВИ ИНТЕРВЕНЦИИ ЩЕ БИЛИ ПОДХОДЯЩИ С ТАЗИ СЕМЕЙСТВО? Намеса по по-агресивен начин за LET или нарушаване на Конспирацията на мълчанието? Подозрение за патологична скръб По-късно скръб посещение Отговор на детето

ПАЦИЕНТЪТ УМРЕ УМИРЕН, КЪМ ДОМА, СПЕЩ ДО СЪПРУЖАТА СИ