Farmer AD, Aziz Q. Механизми и управление на функционалната коремна болка. J R Soc Med.2014; 107 (9): 347–354. doi: 10.1177/0141076814540880

Етиопатогенеза и причини

Коремна болка е неспецифичен симптом на много заболявания.

1. Остра коремна болка: коремна болка с внезапна поява и със соматичен характер (произхожда от стимулирането на рецепторите за болка, разположени в париеталната перитонеума и в коремната стена). Може да прогресира за няколко дни. Той е добре локализиран, влошава се от движение, от кашлица, от дълбоко дишане или от промяна на положението на тялото. Той е по-интензивен на мястото на нараняване и може да бъде придружен от повишено напрежение в коремните мускули (наречено мускулна защита) и други перитонеални симптоми, причинени от възпаление на париеталната перитонеума. Обикновено това е симптомът на острите заболявания, които могат да застрашат здравето или живота и които изискват спешни медицински процедури, включително спешна операция (т.нар. Остър корем → по-късно).

1) стомашни и чревни заболявания: проникнала или перфорирана гастродуоденална пептична язва, апендицит, чревна непроходимост, гастрит и възпалителни заболявания на червата, перфорация на дебелото черво или дивертикулит, дивертикулит на Meckel

2) заболявания на черния дроб и жлъчните пътища: билиарни колики, остър холецистит, остър холангит, остър чернодробен венозен застой (надхепатална венозна тромбоза, сърдечна недостатъчност)

3) остър панкреатит

4) руптура на далака

5) Заболявания на пикочно-половата система: камъни в бъбреците, остър пиелонефрит, остър цистит, извънматочна бременност, аднексална торзия или киста, остър салпингит

6) метаболитни заболявания: диабетна кетоацидоза, порфирия, уремия

7) съдови заболявания: емболия, мезентериална съдова оклузия, дисекция на коремната аорта, системен васкулит (напр. Васкулит, свързан с IgA антитела [пурпура на Henoch-Schönlein])

8) заболявания на гръдния кош: коронарна болест (особено миокарден инфаркт на долната стена на сърцето), миокардит и перикардит, пневмония и плеврит, белодробна емболия

9) ендокринни заболявания: тиреотоксикоза, диабетна ентеропатия, надбъбречна патология, хиперкалциемична криза

10) алергични заболявания: хранителна свръхчувствителност, ангиоедем

11) отравяне с екзогенни токсини: олово, арсен, живак, гъби.

Острата коремна болка е един от симптомите на остър корем, термин, който определя засягане на коремните органи, характеризиращ се с внезапно начало, с бърза еволюция и обикновено опасен за живота.

2. Хронична коремна болка: обикновено има висцерален характер (причинена от стимулиране на рецепторите за болка във вътрешните органи и висцералната перитонеума) и продължава месеци или години. Това е тъпа, слабо локализирана болка, която може постепенно да се увеличава и изчезва (коликираща болка), често придружена от вегетативни симптоми (гадене, повръщане, изпотяване) или неясен дискомфорт, обикновено се разпределя симетрично от двете страни на средната линия на тялото, може да се увеличи в покой.

1) функционални нарушения: синдром на раздразненото черво, функционална диспепсия, хронична функционална коремна болка

2) заболявания на стомаха и червата: хроничен гастрит и възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастроезофагеална рефлуксна болест, болест на Crohn, улцерозен колит, радиационен исхемичен ентерит, колит в хода на тъканни заболявания на съединителната, инфекциозна и паразитна чревни заболявания (туберкулоза, актиномикоза, лямблиоза, теениаза, аскаридоза, трихинелоза, шистозомоза, болест на Уипъл), дивертикуларна болест, целиакия

3) камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища

4) хроничен панкреатит

5) коремни новообразувания

6) заболявания на нервната система: множествена склероза, херпес зостер, невралгия.

3. Рефлекторната болка е възприемане на болка на повърхностно място на кожата или мускула, но далеч от травмираните органи, напр. напр. болка в гърба и дясната лопатка, която придружава жлъчните заболявания.

Определете следните характеристики на болката: местоположение, вид (остър, хроничен), характер (пробождане, пробождане, тъпа, потискаща, спазми, спазматични), интензивност, фактори, които предизвикват или модифицират болката (особено при хранене, пиене, повръщане, отделяне промяна в интензивността или външния вид с различни позиции на тялото). Най-честите причини за коремна болка, в зависимост от местоположението й → Таблица 15-1 и → Глава. 4.29.1, фиг. 29-1. По време на физическия преглед трябва да се оцени общия вид на пациента, жизнените показатели (дишане, пулс, кръвно налягане), цвета на кожата, наличие на херния, асцит, раздуване на корема, белези, съпътстваща венозна циркулация, точка на най-голяма чувствителност. при палпация, наличие на тумори, мускулна защита и други перитонеални симптоми, наличие и тип чревни перисталтични тонове, наличие на чернодробна тъпота.

Изключете признаци, които показват наличието на органично заболяване, което изисква незабавна диагноза или хирургическа намеса

1) остра коремна болка с повръщане или внезапно спиране на отделянето на газове и изпражнения - предполага запушване на стомашно-чревния тракт

2) остра коремна болка с кървене от стомашно-чревния тракт: може да показва язва на стомаха или дванадесетопръстника, остра хеморагична гастропатия, чревна исхемия или кървене в чревния лумен (напр. Руптура на аневризма на коремната аорта)

3) остра коремна болка с бързо влошаване на състоянието на пациента (хипотония, променено съзнание, задух), може да показва интраабдоминално кървене, перфорация на стомашно-чревния тракт, остър панкреатит, остра чернодробна недостатъчност

4) хронична коремна болка и наличие на кръв в изпражненията или загуба на тегло: може да е признак на злокачествено заболяване или неспецифично възпалително заболяване на червата

5) коремна болка и аномалии, открити при физически преглед (напр. Жълтеница, коремен тумор)

6) коремна болка през нощта (събужда пациента).

Направете основни допълнителни тестове: кръвна картина, серумна концентрация на електролити, креатинин и глюкоза, киселинно-алкален баланс, основен анализ на урината, ЕКГ. Други допълващи тестове на кръв, урина и изпражнения в зависимост от предишната диагноза и диференциалната диагноза: концентрация на амилаза и липаза, билирубин, CK-MB или сърдечен тропонин, активност на AST, ALT, GGT и ALP, анализ на окултна кръв в изпражнения. Първоначални изследвания: ултразвук (може да покаже свободна течност в корема, пикочни или жлъчни камъни, аномалии на коремната аорта или порталната вена и нейните клонове) и панорамна рентгенография на корема (може да покаже въздух в коремната кухина, нива на течности в бримките черва, пикочни камъни). Допълване с КТ на корема и таза, понякога с ендоскопско изследване. Консултирайте се с хирург в случай на остър корем или ако причината за острата коремна болка не е ясна.

таблици и фигури

Таблица 15-1. Най-честите причини за коремна болка, в зависимост от нейното местоположение

Горен десен квадрант

Възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища, билиарна колика, остър хепатит, панкреатит, езофагит, стомашна и дуоденална пептична язва, неспецифично възпалително заболяване на червата, чревна обструкция, ретроцекален апендицит, бъбречна колика, пиелонефрит, инфрадиафрагмален абсцес, възпаление на долния лоб на възпалението на долния лоб десен бял дроб, застойна сърдечна недостатъчност (чернодробна венозна стаза)

Функционална диспепсия, гастроезофагеална рефлуксна болест, промени в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника поради употребата на наркотици, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастроентерит, заболявания на жлъчните пътища, остър хепатит, панкреатит или панкреатични псевдоцисти, злокачествени новообразувания (на стомаха, панкреаса, дебелото черво), чревна исхемия, аневризма на коремната аорта, остър миокарден инфаркт

Горен ляв квадрант

Руптура или инфаркт на слезката, панкреатит и панкреатични псевдокисти, исхемия на слезката на огъване на дебелото черво, бъбречна колика, пиелонефрит, инфрадиафрагмален абсцес, възпаление на долния лоб на левия бял дроб

Десен и ляв мезогастриум

Нефритни колики, пиелонефрит, бъбречен инфаркт, неспецифично възпалително заболяване на червата, чревна обструкция, херния

Ранен стадий на апендицит, гастроентерит, чревна обструкция, неспецифично възпалително чревно заболяване, чревна исхемия, панкреатит, аневризма на коремната аорта, херния

Долен десен квадрант

Апендицит, тънко и дебело черво (обструкция, неспецифично възпалително заболяване на червата, илеоцекална инвагинация), урогенитална система (бъбречна колика, пиелонефрит, салпингит, киста на яйчника, торзия на яйчниците, разкъсване на яйчниците, извънматочна бременност), абсцес (тазова, лумбална), гнойно възпаление на сакроилиачната става, херния

Апендицит, дивертикулит, чревна непроходимост, неуточнено възпалително заболяване на червата, синдром на раздразненото черво, салпингит, възпалително заболяване на таза, бъбречна колика, цистит, абсцес на таза, херния

Долен ляв квадрант

Остър дивертикулит, инфекциозни заболявания, неспецифично възпалително заболяване на червата, сигмоидно дебело черво инвагинация, синдром на раздразненото черво, бъбречна колика, пиелонефрит, салпингит, киста на яйчника, торзия на яйчниците, руптура на яйчниците, извънматочна бременност, възпаление на сакроилиачната става

Инфекциозен и неинфекциозен гастроентерит, чревна непроходимост, перитонит, исхемичен произход, инфекция на пикочните пътища

болка

Фиг. 29-1. Характеристики на болката и мускулната защита при някои заболявания, свързани с обструкция поради паралитичен илеус: перфорация на пептична язва (ДА СЕ), жлъчна колика (Б.), остър холецистит (° С), остър панкреатит (д), апендицит (И), аднексит (F), перфорация на дивертикула на сигмоидното дебело черво (G), бъбречна колика (З.)