От около 2008 г. много се говори за езикова вратовръзка или кратък езиков уплътнител като смущаващ фактор при кърменето. Това доведе до обща позиция срещу или в полза на неговата диагноза и лечение, но наистина ли е това мода? Защо сега изглежда, че всички бебета имат кратък уплътнител? ? Пречи ли само краткият луничка на кърменето или може да създаде проблеми по-късно?
Ще се опитаме да отговорим на всички тези въпроси.
Какво е анкилоглосия или кратък езиков резец?
Ankyloglossia буквално означава „език, вързан или закотвен“ и е много графична дефиниция на това, което се случва с бебета, родени с къса ямка на езика: езикът е прикрепен към пода на устата и не може да извършва необходимите движения, така че бебето да може кърми ефективно и без да нарушава благосъстоянието на майка си.
Къде се намира езиковият френулум и за какво е той?
Езиковият френулум е разположен под езика, идеално вмъкнат в езика. Въпреки това, когато устната кухина и мускулите на хиоглоса и гениоглоса се развиват в ембрионални стадии, понякога тези две мускули се разделят лошо, оставяйки френула извън езика. Тази ситуация кара езика да остане прикрепен към пода на устата, предотвратявайки в различна степен движенията на езика, които позволяват на бебето да прехвърля мляко: изпъкналост, издигане, перисталтика, набраздяване и латерализация. Всички тези движения са необходими, за да може бебето да суче по приятен и ефективен начин и за да може по-късно, при започване на допълващо хранене, да извършва необходимите движения за слюноотделяне и поглъщане на храносмилателния болус с лекота.
Френулумът няма някаква специфична функция, когато се намира извън езика, така че разделянето му, ако е необходимо, не вреди на бебето.
Но какво да кажем за днешния ден, че всички бебета изглежда имат кратък уплътнение?
Като начало не трябва да забравяме, че кърменето е въпрос на двама и в много случаи бебетата с кратък езиков резец не показват никакви затруднения при хващане, смучене и поглъщане на мляко, тъй като пластичността и пластичността на майчината гърда те да направят валиден захват, като по този начин постигат оптимален трансфер на мляко.
През последните години обаче изглежда, че е имало епидемия от къси брекети и всички бебета ги имат и че това е причината за всички проблеми и трудности, които могат да възникнат по време на кърменето.
В действителност не всички бебета имат френулум, нито всички, които го имат, трябва да имат затруднения. Ако бебето има кратък езиков уплътнение и това не засяга кърменето, не трябва да му обръщаме повече внимание.
Но истината е, че много от майките, които търсят помощ в групи за подкрепа, в крайна сметка откриват, че бебето им е родено с кратък езиков резец.
Сега няма повече деца с кратък уплътнение отпреди две десетилетия. Всъщност можем да проверим тяхното съществуване от древни времена, тъй като те са цитирани в гръцки, римски, мозарабски текстове ... В което се отразява признанието, че кратък езиков резец може да създаде смущения в лактацията и също да създаде речеви затруднения в зряла възраст.
По този начин тяхното съществуване беше известно и книгите изрично събират техники за тяхното разделяне.
И така, защо е забравено съществуването на скоби за език?
Когато преди няколко века една жена е имала затруднения с кърменето на детето си или бебето не е напълняла, тя е имала няколко възможности: помолете по-опитна жена в семейството или приятел да нахрани бебето си (което превърна много възрастни в братя на мляко, почти кръвна връзка) или хранене на детето с модифицирано мляко от други бозайници, което представлява голям риск за здравето на бебето.
По-заможните жени биха могли да си позволят услугите на мокра сестра, която да кърми бебето си.
Появата и обобщаването на изкуственото мляко като начин за хранене на кърмачета означава загуба на културата на кърмене и следователно възможното значение на краткия езиков улей е „забравено“.
През последните години нарастването на майките, които желаят да кърмят, и интересът на науката към състава на майчиното мляко доведоха до последствията от краткото езиково уплътнение, което беше взето и научно проучено.
Какви проблеми може да причини краткото уплътнение?
Езиковият език може да навреди както на майката, така и на бебето.
За майката най-голямото неудобство при кърменето на дете с къс уплътнител е болката: пукнатини възникват поради триене и прекомерно отрицателно вътреротово налягане, на което е подложено зърното, бактериални инфекции, причинени от лоши дренажни канали и благоприятствани от наличието на пукнатини, исхемия поради компресия на зърното срещу небцето. Всичко това прави преживяването на кърменето болезнено и неприятно. Или повтарящ се мастит поради причинени рани и лош дренаж на жлезата.
Не всички млечни жлези реагират по един и същи начин на неефективно смучене. Има случаи, в които майката страда от липса на мляко (хипогалактия) и докато резецът не се реже или производството се стимулира (с използването на помпа например), количеството произведено мляко е недостатъчно. Напротив, има майки, чиито млечни жлези изглежда искат да компенсират проблема чрез изстрелване на продукция, което ги кара да страдат от постоянно вливане и покачвания в млякото между храненията.
Освен това храненето може да бъде безкрайно, тъй като бебетата с вратовръзка на езика не пускат гърдите сами и често са воднисти и раздразнителни. Майката се чувства уморена и разочарована, което може да доведе до преждевременно отказване от кърменето, дори от силно мотивирани майки.
Понякога засмукването не е болезнено, но неефективно. За майката това е смущаващо, тъй като бебето изглежда добре, но е много взискателно и не наддава достатъчно тегло. Тези майки може да мислят, че млякото им не е добро или че не са в състояние да произвеждат достатъчно, когато в действителност проблемът е друг.
За бебетата последиците от краткото уплътнение могат да варират значително и въпреки че в краткосрочен план те могат да повлияят негативно на кърменето, в средносрочен и дългосрочен план те също причиняват други нарушения.
Има деца с езикова вратовръзка, които не наддават на тегло поради неефективно сучене, което води до лошо производство на мляко. Други се увеличават нормално или драстично.
Млечната жлеза често действа по компенсаторен начин. Изправено пред неефективно или хаотично кърмещо бебе, то може да реагира, като произвежда твърде много мляко и води до прекомерно производство (хипергалактия). Когато това се случи, бебетата пият много стартерно мляко, което е по-богато на лактоза, което затруднява смилането и може да доведе до зелени, неприятно миришещи и експлозивни изпражнения, много различни от типичните кърмачета за кърмачета, които са оцветени горчица и със сладка миризма, напомняща на кисело мляко.
Този излишък на лактоза също ги прави по-податливи на регургитация, тъй като те трябва да пият повече мляко, за да получат същите калории, които биха получили, ако сучеха ефективно, и чревен дискомфорт (газове, колики).
При раждането всички бебета имат високо и затворено небце, но тъй като езикът се движи ефективно в устната кухина, той се отваря и спуска. Ако езикът няма повдигаща способност поради къса решетка, тази промяна не настъпва, което засяга цялата лицево-челюстна структура.
Тъй като небцето е по-високо, хоаните (задните отвори на ноздрите) са с намален диаметър, което кара бебетата с къса ямка да дишат повече през устата, отколкото през носа, да спят с отворени уста и да хъркат по време на съня. Дихателните проблеми се причиняват от въздуха, попадащ в белите дробове директно през устата. Този въздух не се филтрира през ноздрите, което улеснява навлизането на вредни частици. И е по-студено, което ги предразполага към страдащи от бронхит и пневмония. Склонни са и към отит, поради лош дренаж на Евстахиевата тръба. По същия начин има изследвания, които свързват анкилоглосията с по-висока честота на сънните апнеи.
Зъбното запушване е друг проблем, произтичащ от анкилоглосия и се проявява, когато зъбите започнат да никнат. Те могат да бъдат родени изместени или обградени, което заедно с деформацията на небцето може да изисква скъпи стоматологични интервенции.
Когато децата с езикова вратовръзка пораснат, възникват проблеми с логопедията (дислалии или фонетични артикулационни нарушения) при произношението на съгласните/r /,/rr /,/l /,/t /,/d /,/n /,/s/и Z /.
И накрая, вратовръзката на езика е отговорна и за проблеми от социално естество, които не спират да засягат качеството на живот на страдащите от тях: хората с кратък уплътнител не могат да правят такива прости неща като да оближат сладолед или да се целуват с езика.
Как мога да разбера дали детето ми има кратък лингвален френулум? Как се диагностицира езиковата вратовръзка?
Трябва да се оцени степента на подвижност на езика, включително способността му да се простира отвъд долната устна, да се издига до небцето с широко отворена уста и да извършва напречни движения от единия ъгъл на устата до другия, без да е необходима деформация (латерализация). Издигането изглежда е движението на езика, което най-много влияе на кърменето, така че трябва да тежи повече от останалите параметри, когато се оценява езиковата връзка.
Оценката на вида на френулума се извършва визуално или цифрово, има признаци, които показват, че бебето може да има кратък френулум на езика:
- Ретрогнатия: Въпреки че ретрогнатията (долната челюст е по-къса от горната челюст) е физиологична при бебета и се променя с растежа, бебетата с езикова вратовръзка са склонни да имат очевидна ретрогнатия.
- Езиков калус: калусът или зърната на езика показва, че бебето трябва да използва много сила, за да се захване за гърдата и това причинява мехури поради триене.
- Неправилни движения на езика: когато бебето плаче, можем да забележим, че езикът не се движи симетрично, той се издига или изкривява от различни области
- Кликвания: Бебетата с езикова вратовръзка могат да сучат, като издават звуци с езика, щракат шумове, много характерни, които показват, че понякога езикът не може да поддържа захват.
- Огивално небце: езикът в покой не може да бъде поставен в правилната позиция, той в крайна сметка променя устните структури. Горната челюст се стеснява, за да образува V, а небцето потъва паралелно, придавайки му дълбок външен вид.
Но ако се изисква по-стриктна оценка и оценка на краткия езиков резец, може да се използва Hazelbaker Tool [pdf]. Таблицата е разработена от д-р Alison Hazelbaker, за да предостави количествена оценка на анкилоглосията и по този начин да може да препоръча необходимостта или не, за освобождаване на езика чрез френотомия.
Инструментът измерва както функционалността, така и външния вид на езика. По този начин резултати, по-ниски от 8 на външен вид и 11 по функционалност, показват необходимостта от намеса.
Класификация в четири категории езикова вратовръзка
Класификацията на брекетите [pdf] от д-р Елизабет Корилос и Катрин Уотсън Гена също ни позволява да имаме глобална скала за класификация, която улеснява нашето разбиране.
Преден френулум от тип 1:
Вмъкването на френулума се случва на върха на езика. Когато бебето плаче, езикът е с форма на сърце или изглежда раздвоен, тъй като френулумът дърпа върха на езика в устата.
Преден френулум от тип 2:
Поставянето на френулума се случва с няколко милиметра по-назад от тип 1. Езикът обикновено не изглежда раздвоен, но когато бебето плаче, може да се види, че върхът на езика се спуска надолу.
Заден тип 3:
Този тип френулум може да бъде дефиниран като комбинация от типове 2 и 4, тъй като на гърба на езика има малка видима мембрана, но също така и субмукозно закрепване, така че не е достатъчно да се раздели мембраната, за да се освободи езикът от под на устата. Този тип френулум може да бъде трудно да се види с невъоръжено око, но е достатъчно да прокарате пръст от една страна на друга под езика на бебето в покой, за да забележите неговото присъствие. Езикът може да изглежда нормален и да извършва движението на удължаване с относителна лекота, но по този начин той ще увисне около периферията и ще бъде притиснат в центъра и бебето няма да може да го повдигне, за да докосне покрива на устата с широко отворена уста. В зависимост от дебелината и фиброзността на субмукозния компонент, езикът може също да има бучка и компактен вид.
Заден тип 4:
Френулумът като такъв не се вижда с просто око, тъй като е скрит под слой лигавица и почти напълно ограничава подвижността на езика, така че е много закотвен към пода на устата и може да представи компактен външен вид . Движението на езика обикновено е асиметрично. Често се забелязва заострено или тясно небце, пряко следствие от лошата подвижност на езика.
Класификацията на брекетите показва ли тежестта?
Важно е да се отбележи, че наличието на един или друг тип вратовръзка на езика не означава, априори, по-големи или по-малки затруднения при кърменето. Тази класификация обаче ни позволява да използваме обща номенклатура и по този начин да разберем за какъв тип френулум говорим.
Как може връзката на езика да повлияе на кърменето?
Езиковата вратовръзка може (или не) да причини следните трудности на бебето по време на кърмене и в други области на живота:
Неефективно засмукване, лош пренос на мляко, компенсирани резета, които предполагат малко наддаване на тегло и които могат да причинят болка на майката по време на кърмене, пукнатини, повтарящ се мастит ...
Тъй като детето расте, може да се появят неправилно запушване на зъбите, затруднения в логопедията, повтарящи се инфекции на дихателните пътища поради това, че дишат устата ...
Това не означава, че бебе с езикова вратовръзка ще страда от всички тези трудности, може да страда от някои или никакви. Никога не знаем априори какви трудности може да предизвика френулум, докато трудностите се проявят.
Какво да правим, ако бебето ни има кратък лингвален френулум?
Майка, която е открила един от тези видове френулум, се чуди: Трябва ли винаги да се намесваме? Оценяването на френулума като единствената причина за затруднения е предубеден поглед, по същия начин като оценяване само на хватката и позата на бебето при кърмене.
Ето защо, преди да се намеси френулума, би било необходимо винаги да се преглеждат всички основни аспекти за правилния ход на кърменето: оценете хватката и стойката на майката, за да видите дали можем да постигнем значителни подобрения: широко отворена уста с изпъкнали устни, нос и брадичката докосва гърдите, майката и бебето много близо, търсете подравняването на ухото-рамото на бедрото на бебето, опитвайте позиции на биологичен хват, поддържайте дланен гръден хват, изпълнявайте някаква физиотерапевтична интервенция за подобряване на засмукването и т.н.
Също така може да се добави, че с нарастването на бебето расте и устата му и това може да реши болката или възможните проблеми с кърменето.
Ако след всичко това и с помощта на консултант, IBCLC или експертна акушерка, трудностите не се подобрят, следващата стъпка ще бъде да се прецени дали е подходящо да се намесим за езика.
Ако е необходимо, най-често срещаната процедура за анкилоглосия се нарича френотомия. В зависимост от вида на езиковата вратовръзка и възрастта на бебето, тази интервенция може да се извърши амбулаторно от опитен специалист или хирургично от хирург.
Понастоящем са натрупани достатъчно научни доказателства, които предполагат, че френотомията е свързана с подобрения в кърменето, особено за майката (изчезване или намаляване на болката при кърмене и др.), Но не може да се каже, че тя е панацея във всички случаи. което е практикувано, тъй като освобождаването на езика на бебето не означава, че бебето автоматично ще започне да суче правилно, въпреки че е по-добре оборудвано за това, отколкото преди интервенцията. Във всеки случай е важно след френотомията да се извършват упражнения за физическа терапия, за да се подобри засмукването и да се предотврати възможността на езика, в някои случаи, да се закотви отново.
В обобщение:
Бихме могли да обобщим, че късата ямка може да причини затруднения при кърменето и, a posteriori, други разстройства, така че е необходима конкретна оценка на късата ямка при двойки майка/бебе, които представляват пречки при кърменето.
Когато наблюдаваме фураж, трябва да стигнем много по-далеч, отколкото просто да проверяваме добро сцепление и добра стойка, тъй като езикът е един от първите двигатели на кърменето и трябва да работи перфектно, за да се постигне приятно и ефективно кърмене както за майката, така и за бебето.