Диабетната нефропатия е често усложнение на диабета, както тип 1, така и тип 2 и засяга около 40 процента от възрастните диабетици. Немалък процент на напредък до терминална хронична бъбречна недостатъчност. Наличието на микроалбуминурия е признак за започваща нефропатия и се използва като екран за ранно откриване на бъбречно засягане. Проучванията, проведени през последното десетилетие, разкриват, че развитието на диабетна нефропатия започва през първите години след появата на диабета и че са на разположение лабораторни инструменти, които позволяват откриването на рискови фактори и тяхната ранна диагностика, което може да помогне за забавяне или предотвратяване на неговото развитие.

интерактивният

Сред най-честите причини за бъбречна недостатъчност са лошата диета, лечението с антибиотици или дългосрочните НСПВС, липсата на физически упражнения, лошото кръвообращение и бъбречната недостатъчност ... За да се знае състоянието на пациента, могат да им се направят най-честите тестове (албуминурия, креатинин и филтрация) или по-обширни тестове, като бъбречна биопсия или CT сканиране.

Но серумният креатинин не може да се счита за единствения параметър, който знае състоянието на бъбреците. Оценката на гломерулната функция чрез различни уравнения е най-добрият наличен инструмент. По този начин намаляването на гломерулната функция е свързано с тежестта на структурните промени и с появата на симптоми.

Поради тази причина хората с диабет трябва да правят редовни тестове за откриване на евентуално бъбречно заболяване. Двата основни маркера на бъбречните заболявания са гломерулната филтрация и наличието на албумин в урината. Както Американската диабетна асоциация (ADA), така и Националните здравни институти (NIH) в Съединените щати препоръчват годишна оценка на екскрецията на албумин в урината, за да се определи възможно увреждане на бъбреците на всички хора с диабет тип 2 и на лица, които имат имал диабет тип 1 в продължение на пет години или повече.

След като бъде открита бъбречна недостатъчност, има различни лечения, но трябва да се има предвид, че инхибиторите на дипептидил пептидаза-4 са ефективни и се понасят добре. От тях вилдаглиптин не се нуждае от корекция на дозата, докато агонистите на подобен на пептид рецептор тип 1 глюкагон и инхибиторите на натрий-глюкоза тип 2 котранспортер не се препоръчват при пациенти в напреднала възраст с напреднало бъбречно заболяване. И накрая, инсулиновата терапия, особено при използване на новите инсулинови аналози, позволява адекватно управление на хипергликемия при тези пациенти с различни терапевтични насоки, които трябва да бъдат индивидуализирани, за да се избегне хипогликемия. Лечението зависи от профила на диабетика, но обикновено най-успешните са глиптините, тъй като те са тези, които могат да имат най-малко взаимодействия с останалите лекарства и не пречат на филтрацията.

Контрол на хипергликемия

Терапевтичните цели трябва да се фокусират върху контрола на хипергликемията, тъй като се обсъжда, че това е основното лечение. Няколко проучвания показват, че при пациенти с диабет при интензивно лечение с инсулин с повече от пет години еволюция първичната профилактика се постига в 34 процента от случаите и тези с албуминурия в диапазон над 40 g/min, с адекватен контрол на гликемията, прогресията за диабетна нефропатия е арестуван в 58 процента от случаите.

Що се отнася до хипопротеиновата диета, тя се използва при бъбречни заболявания, тъй като намалява налягането в гломерулната топка, като по този начин забавя увреждането. При диабетиците полезността му изглежда е и в профилактичния му аспект.

Трябва да се обърне внимание и на лечението на хипертонията, тъй като нейното развитие към крайната фаза се забавя. Най-добри резултати обаче са получени с използването на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим. Тази терапевтична група е показала, че ранната употреба при възрастни диабетици без хипертония има защитен ефект върху увреждането на бъбреците, което надхвърля ефекта му върху кръвното налягане.

И накрая, винаги трябва да вземете предвид профила на диабетика, за да вземете някакъв вид решение, преди да предпишете и да се обърнете към специалист.

За подготовката на тази статия имаме сътрудничеството на лекарите специалисти в първичната медицинска помощ Анхел Форе Грима, Джудит Гилен Ибаньес и Бланка Лагарон Кабело от здравния център Cintrueñigo в Навара; Алфонсо Ромеро Фуронес, Лукас Фернандес дел Кампо и Адриан Хуанес де ла Пенья, от здравния център Сан Бернардо Армийо; Ángel Sanjurjo Fernández, Pedro Navarro Esparza и Jesús Rodríguez Irisarri от здравния център San Adrián в Навара; Dionisio Zaera Teja, Carlos Duque Alegre и María Asunción Herrera Izquierdo, от Здравния център в Авила; Палома Мерас Замаренйо, Кармен Де Антонио и Ана Мария Родригес Медина от здравния център Санта Марта де Тормес и специалистите по обща медицина Mª José Puente Cobo, Alejandro Panero Sánchez, Juan José Velasco Rodríguez и José Ramón Fernández Fonfría, от Centro де Салуд Танос, в Торелавега.