Този пълен текст е редактиран и преработен препис от конференцията, даден в рамките на V конференция на Чилийската асоциация по клинично хранене, проведена в Сантяго на 16 и 17 май 2003 г. Събитието беше организирано от Чилийската асоциация по клинично хранене.
Организационен комитет: д-р Внктор Шарлн (председател), д-р Жулиета Клаасен, д-р Хортензия Карвало.
Научен редактор: Дра. Елиана Рейес.

оценка

След това той ще анализира значението на индекса на телесна маса и измерването на обиколката на талията като жизненоважни елементи на физическия преглед, което трябва да бъде обективирано при първата консултация. Освен това накратко ще разгледаме честотата на затлъстяването и въздействието, което то има върху продължителността на живота. И накрая, това, което в момента е известно за метаболитния синдром, ще бъде прегледано.

Индекс на телесна маса (BMI) и обиколка на талията (WC)
ИТМ е важен жизненоважен признак, лесен за измерване и много полезен при диагностицирането на затлъстяването. Той е в корелация с телесната мастна маса с приблизително r от 0,7, особено полезен при пациенти, които са в горния край на ИТМ. CC също е лесен за изпълнение на всеки, е евтин и практичен. Има и други методи, като измерване на теглото под вода и биоелектричен импеданс, които също са добри инструменти, но те измерват само мазнините. ИТМ е неутрален по пол, поради което е по-добър инструмент за измерване от телесните мазнини, като се има предвид, че има разлики в пола, етническата принадлежност и възрастта, което затруднява тълкуването. Поради тази причина не измервам телесните мазнини при пациентите си. ИТМ и WC са достатъчни за получаване на ориентация на риска и за формулиране на лечение. При ИТМ по-голям от 25 се говори за наднормено тегло, а при над 30 за затлъстяване. Тези критерии се отнасят както за северноамериканците, така и за южноамериканците и европейците.

Съществува втори набор от критерии за азиатското население, за които се използва по-нисък ИТМ. Според този критерий граничната точка за говорене за наднормено тегло и затлъстяване е ИТМ съответно 23 и 25. Хората в тази популация имат по-висок индекс на централна мастна тъкан и следователно са по-затлъстели при същия ИТМ, отколкото западната популация. Ако същото се направи с измерването на мастната маса, това би било кошмар, което е друга причина да се обезкуражи използването му.

ИТМ позволява изследване на популацията. Понастоящем почти цялата епидемиологична работа е извършена с този метод на измерване. Недостатъкът му е липсата на добра корелация с телесната мастна маса, особено при пациенти с твърде много или твърде малко мускулна маса. Нито разкрива разлики в разпределението на мастната тъкан; тук измерването на постоянен ток играе основна роля. Освен това ИТМ не позволява директно измерване на телесните мазнини, но, както вече споменахме, това не е елемент за определяне на риска.

В обобщение, BMI и WC дават насоки за централната мастна маса. Те са лесни за изпълнение на методи, които са толкова важна част от физическия преглед, колкото измерването на кръвното налягане, температурата и пулса.

Честота на затлъстяване и въздействие върху оцеляването
В Съединените щати е събрано най-голямо количество информация относно честотата на затлъстяване от 1960 до 2000 г .; В него през 1980 г. може да се наблюдава повратна точка, която би настъпила и в други страни. Процентът на затлъстяване се е увеличил значително между 1991 и 2000 г .; в момента само един щат в тази държава, Колорадо, има по-малко от 15% затлъстяване и същото се наблюдава в целия свят. В Чили разпространението на затлъстяването е 20% при мъжете, 38% при жените и 34% при децата.

Данните от проучването на Framingham, публикувано тази година, относно продължителността на живота и затлъстяването показват, че при лица с ИТМ по-голям от 30, на 40-годишна възраст, продължителността на живота (VLE) намалява с 6 до 7 години. При лица с ИТМ по-голям от 25 и по-малък от 30, т.е. с наднормено тегло, индексът намалява за приблизително три години, от 75 на 72 години, което се счита за значително въздействие.

Въздействието върху оцеляването на децата е най-сериозният проблем, тъй като младите хора, които сега са със затлъстяване, са бъдещите кандидати да представят захарен диабет тип 2 (DM2), което се наблюдава в изобилие. В момента половината от юношите с диабет са носители на DM2. Вероятно ще имат бъбречна недостатъчност, слепота, ампутация и коронарна болест на сърцето след още 20 години. Честотата на затлъстяването при деца също започва да се увеличава през гореспоменатите години.

Рискови фактори за затлъстяване
Основните рискови фактори при децата са:


  • майчино затлъстяване
  • ниско икономическо ниво
  • нисък когнитивен стимул
  • навик на хранене с високо съдържание на мазнини
  • много часове телевизия.

При възрастни следните важни рискови фактори:


  • родителско затлъстяване
  • ниско тегло при раждане
  • нарушения в развитието и афективното съзряване
  • бавен метаболизъм по време на почивка.

Фактори, които трябва да се вземат предвид при затлъстяването
Важно е да се подчертаят три основни точки. Първо, всички лечения имат плато. Тоест, независимо от това, което правите, за да намалите теглото, вие достигате точка, в която не можете да продължите да се подобрявате; Това, от една страна, е добре, защото ако не, всички бихме гладували. Това означава, че има системи за контрарегулация, такива, които причиняват тези плата при всички индивиди и при всяко лечение, било то диетично, фармакологично, физическо натоварване, промяна на навиците или операция. Платото се достига, когато контрарегулаторните механизми надвишават терапевтичните ефекти от загубата на тегло.

Второ, предвижда се увеличаване на теглото при прекратяване на ефективното лечение след достигане на платото, както е показано със сибутрамин и орлистат.
Третата точка е, че малката загуба на тегло е от полза, както беше казано и повторено много пъти; трябва обаче да се повтори още веднъж, за да не се забрави, че трябва да се използват всички налични ефективни лечения.

Умишлената загуба на тегло намалява смъртността. Според информация, публикувана наскоро от Gregg в CDC, при сравняване на умишлената загуба на тегло с неволната загуба на тегло се забелязва, че първата значително намалява смъртността; за разлика от това, неволното изписване е свързано с повишен риск от смърт.

Етиология на затлъстяването
Етиологията на затлъстяването по същество представлява дисбаланс между енергийния доход и продукцията, въпреки че в действителност това е нещо много по-сложно. Затлъстяването също се влияе от екологични и социокултурни фактори, като заседнал начин на живот и хроничен прием на висококалорични диети. Генетичният компонент е широко проучен. Сред генетичните заболявания, които причиняват затлъстяване, са някои ендокринни заболявания, като болестта на Кушинг и хипотиреоидизъм, но те се наблюдават при нисък процент от тези пациенти.

При лечението на затлъстяването можете да действате върху заседнал начин на живот: променете някои рутинни дейности за други, които изискват леко повишаване на енергията, като ходене нагоре по стълбите вместо използване на асансьора, разходка с куче или пазаруване вместо онлайн пазаруване . Можете също така да действате, като промените вида на ядената храна, например, задействате храни, които са различни за всеки индивид. Трябва да се разгледа въпросът за размера на порциите храна и да се настоява, че колкото по-голяма е порцията, толкова повече тя ще се яде; например колкото по-голяма е бутилката Coca-Cola, толкова повече калории ще бъдат консумирани.

Метаболитен синдром (МС)
Едно от най-важните знания, придобити през последното десетилетие, е, че мастната клетка е една от най-важните ендокринни клетки в нашето тяло.

Последователността на развитие на тази патология е следната: когато индивидът напълнее, CC се увеличава, мастните клетки увеличават размера си и произвеждат серия от елементи, като интерлевкин 6 (IL-6), който е един от най- общи цитокини, важни за метаболизма на инсулина и мастните киселини. Когато се случи тази поредица от епизоди, черният дроб става устойчив на инсулин и други промени, които няма да обсъждаме сега. Това е основата за МС, която е един от важните рискови фактори за коронарна болест на сърцето.

Основните фактори на МС са повишен WC, глюкоза на гладно и триглицериди, както и нисък HDL холестерол и повишено кръвно налягане. Два други фактора, които са важни за европейското население, са увеличаването на проблемите с коагулацията и съдовата реактивност.

С три от петте следните критерия се поставя диагнозата МС:


  • Увеличение на CC над 102 cm при мъжете и над 88 cm при жените
  • Повишаване на кръвната захар на гладно
  • Повишени триглицериди
  • Повишаване на кръвното налягане
  • Намален или нисък HDL холестерол.

Честотата на МС се е увеличила при нашето възрастно население на възраст над 20 години; 24% от това население имат три или повече от тези фактори. Смешното е, че няма разлики по етническа принадлежност; всички състезания имат същия процент от 24%.

Заключение
Основните послания за диагностика и управление на затлъстяването са:


  • ИТМ и WC трябва да бъдат интегрирани в оценката на физическия преглед.
  • Честотата на затлъстяването се увеличава в световен мащаб и това увеличение е свързано с намаляване на продължителността на живота.
  • Полезни са малките намаления на теглото.
  • Всички лечения имат плато и трябва да се очаква, че при спирането им ще има наддаване на тегло.
  • Етиологията на затлъстяването е сложна, но може да се определи като хронично невроендокринно заболяване, което представя периоди на рецидив и рецидиви.

МС и всички негови диагностични критерии представляват значителен риск от сърдечно-съдови заболявания. Това е болест, която трябва да се вземе предвид и да се лекува с енергия.

Този пълен текст е редактиран и преработен препис от конференцията, даден в рамките на V конференция на Чилийската асоциация по клинично хранене, проведена в Сантяго на 16 и 17 май 2003 г. Събитието беше организирано от Чилийската асоциация по клинично хранене.
Организационен комитет: д-р Внктор Шарлн (председател), д-р Жулиета Клаасен, д-р Хортензия Карвало.
Научен редактор: Дра. Елиана Рейес.

Изложител: Джордж Брей [1]

Принадлежност:
[1] Професор от Медицинския център на държавния университет в Луизиана; Почетен директор на Центъра за биомедицински изследвания в Пенингтън, Батън Руж, Луизиана, САЩ

Цитат: Брей Г. Критерии за оценка и успех при управлението на затлъстелия пациент. Medwave 2004 януари; 4 (1): e996 doi: 10.5867/medwave.2004.01.996

Дата на публикуване: 1/1/2004

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.