Индикатор за предсказване на еволюцията

Високо ниво на кръвната глюкоза трябва да се използва за идентифициране на субектите с по-висок риск да страдат от лош резултат, според проучване, което включва над 11 000 испански пациенти

В ежедневната си борба срещу ковид, лекарите се нуждаят от повече улики, за да се справят с потока от пациенти, пристигащи в болниците. Кои са най-застрашени? Как да разберете кой ще се развива по-добре или по-лошо? Най-простите данни могат да бъдат ключови за заболяване, което все още има твърде много неизвестни. В това търсене, група испански изследователи са открили прост индикатор, но с огромна прогнозна сила: ниво на кръвната захар.

който

Тяхното проучване, публикувано в списание „Annals of Medicine“, събира данни за 11 312 пациенти от първата вълна на пандемията, разделени на три групи според нивото на гликемия (концентрацията на свободна глюкоза в кръвта) към момента на приемането .: тези с по-малко от 140 mg/dl (милиграма на децилитър), тези с между 140 и 180 mg/dl и тези, които надвишават 180 mg/dl. Разликите са поразителни: докато смъртността сред тези с по-малко захар е 15,7%, тя нараства до 33,7% в междинната група и достига 41,1% сред тези с хипергликемия. Нивото на глюкозата също е свързано с по-голямата нужда от механична вентилация и риска от допускане до интензивно отделение.

Те откриват 2-ри начин за навлизане на ковид в тялото, който го прави толкова агресивен

Резултатът е получен от клиничния регистър SEMI-COVID-19 на Испанското общество по вътрешни болести (SEMI), който включва данни от хиляди пациенти от над 200 болници в страната, и е толкова ясно, че изследователите не се колебаят да препоръчат измерването на този параметър при пристигане на пациента в болницата и, ако той е висок, да действа, за да го поддържа на нормални нива. Освен това те са проверили, че това е независим рисков фактор, който няма нищо общо с възрастта или други заболявания, дори и с диабет, защото проблемът не е, че предишните високи нива на захар увеличават риска, а че вирусът предизвиква кръв нивата на глюкозата и от своя страна тази липса на контрол има вредни ефекти върху развитието на covid.

"Това е мощен маркер, ранен и лесен за измерване", Изтъква Франсиско Хавиер Караско Санчес, специалист по вътрешни болести в болница Хуан Рамон Хименес (Уелва) и основен автор на работата, в изявления пред Teknautas." От самото начало започнахме да виждаме, че пациентите с висока кръвна захар страдат повече усложнения и че други разследвания са открили нива на глюкоза в кръвта, които граничат с аномалии ", казва той. Поради тази причина, като координатор на групата за диабет, затлъстяване и хранене на SEMI, той предложи това изследване, което сега показва нарастваща крива на тежки случаи и смъртност като функция от нивата на захар в началото на хоспитализацията, без този параметър да бъде повлиян от последващи лечения.

Защо се случва

Изследователите смятат, че тази висока кръвна захар е следствие от самата инфекция и че тя може да бъде обяснена поне с няколко причини. Първият би бил специфичен за covid, тъй като в панкреаса има изобилие от рецептори, които позволяват на коронавируса да се прикрепи към клетките и да ги зарази. Панкреасът е органът, който произвежда инсулин, който от своя страна понижава нивото на захар в кръвта. Поради тази причина, когато е атакуван от SARS-CoV-2, "сякаш вирусът произвежда някакъв вид временен диабет", казва Караско. Всъщност вече е известно, че това се случва и с други коронавируси, но "в този случай това е особено важно и е демонстрирано в други основни резултати от изследванията", добавя той.

Втората причина съвпада с други вирусни инфекции и патологични процеси и е свързана с възпаление. „Известен факт в медицината е, че пациентите с остро заболяване или множествена травма могат да получат внезапно повишаване на кръвната захар, въпреки че не са диабетици., е това, което е известно като стрес хипергликемия", обяснява Рикардо Гомес Хуелгас, ръководител на вътрешни болести в Регионалната университетска болница в Малага и президент на SEMI. В случая на covid експертите смятат, че това може да е свързано със силно излагане на вируса или лош отговор на инфекция. "Това, което той ни казва, е, че тялото е изправено пред голяма агресия и реагира с това покачване на кръвната захар", подчертава той.

От патофизиологична гледна точка този отговор има смисъл, тъй като захарта е основното гориво за клетките, така че в стресови ситуации тялото трябва да гарантира, че има достатъчно енергия на разположение, за да се справи с агресията. Проблемът е, че тази реакция има контрапродуктивни странични ефекти, тъй като средата с висока кръвна захар улеснява навлизането на SARS-CoV-2 в клетките. Това явление "не е свързано с заразяване", уточнява Караско, "но след като пациентът се зарази, наличието на много захар в кръвта благоприятства инвазията на вируса, което кара болестта да бъде по-агресивна". По-конкретно, улеснява закрепването на вируса в клетъчните рецептори.

В стресови ситуации тялото трябва да се увери, че има достатъчно енергия за справяне с агресията

Така кръгът, който води до бедствие, е завършен: вирусът причинява повишаване на захарта, покачването на захар причинява повече инфекция едновременно с увеличаване на възпалителния отговор, а най-тежките пациенти с ковидни заболявания се характеризират именно с прекомерно възпаление. "Говорим за факта, че хипергликемията може да бъде механизъм, който влошава възпалителния отговор на пациенти с covid, което в крайна сметка причинява увреждане на белия дроб и други органи", подчертава Gómez Huelgas. При пациенти с диабет инфекцията повишава и без това високото ниво на кръвната захар още повече и следователно те започват в неравностойно положение. При здравите индивиди обаче самата инфекция причинява повишаване на захарта над нормата, така че те да страдат от същия проблем, както показва проучването.

Полезността за пациентите

Тази верига от ефекти обяснява резултатите от изследването, които изненадват дори специалистите. Повече от 20% от включените пациенти са починали и тяхната кръвна глюкоза изглежда е определящ фактор: "Рискът от смърт по време на прием в болница е почти утроен сред пациентите, които имат кръвна захар при прием по-висока от 180 в сравнение с тези, които я имат под 140", припомня президентът на SEMI. Положителният аспект е, че тези резултати могат да бъдат много полезни.

В резултат на тази публикация и с предишните данни, които вече са съществували, лекарите започват да вземат предвид параметъра на кръвната захар при всички пациенти с covid, докато преди това са наблюдавани само тези, които вече са имали анамнеза за диабет: „Започваме да се чустваме - казва Караско, - в някои центрове вече има специфични протоколи, особено за откриване на кръвна глюкоза“. Всъщност испанските интернисти изготвят конкретен документ с препоръки.

„Ако пациентът има висока кръвна захар по време на хоспитализация, този индикатор вече ни казва, че тялото реагира зле на агресията на вируса", казва експертът," за да можем да оптимизираме нейното управление и лечение много рано. "В този смисъл първото нещо би било да се опитаме да контролираме самата хипергликемия, като избягваме по-агресивна инфекция и преувеличено възпаление.

Всъщност това проучване служи за завършване на други изследвания, които вече са посочили важността на контрола на кръвната захар по време на хоспитализация. Пациенти с силно променливи нива, с много възходи и спадове по време на приема им, се развиват по-лошо от тези, които поддържат нивата на кръвната захар в рамките на приемливите параметри.

Повишеното ниво на кръвната захар би било маркер за лоша прогноза на covid, което би се присъединило към други вече известни

С всички тези данни повишеното ниво на кръвна захар би било лош прогностичен маркер за covid, който би се присъединил към други вече известни, като възпалителни маркери (феретин или С-реактивен протеин, например) или тромботични маркери (D-димер). „Работим усилено, за да разработим формули, които могат да предскажат риска за пациента, след като бъде приет в болницата. има серия от клинични и аналитични маркери, които ни позволяват да предскажем с голяма вероятност кои пациенти са изложени на висок риск за да се развият усложнения ", казва Гомес Хуелгас.

В този случай нивото на захарта ще бъде нов показател "прости и евтини за стратификация на пациентите"С тази информация лекарите могат да подбират пациенти с по-висок риск и да предвидят наличните лечения, въпреки че в момента те са ограничени до употребата на кортикостероиди за техния противовъзпалителен ефект и хепарин като антикоагулант.

Председателят на SEMI смята, че разследването оставя три ясни послания. Първото би било за пациентите: „Ако сте диабетик, контролирайте добре захарта, защото това може да ви предпази“, съветва той. Другите два са за лекари. На първо място, "трябва да анализираме гликемията на всеки пациент, който е приет, тъй като ще служи за маркиране на вашата прогноза, заедно с други параметри ", подчертава той. И ако захарта наистина е висока," е важно да се контролира по време на хоспитализация, като се избягват както покачванията, така и паданията ".