Въведение

В развитите страни затлъстяването представлява едно от най-честите разстройства в детската популация, с увеличаване на честотата, която надвишава тази на възрастното население.

лаборатории

При възрастни стойностите на индекса на телесна маса (ИТМ), вариращи между 25 и 30 kg/m 2, показват наднормено тегло, докато BMI> 30 kg/m 2 установява диагнозата затлъстяване. Въпреки това, при деца и юноши ИТМ варира в зависимост от пола и възрастта и няма единна референтна стойност за установяване на диагнозата. Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) разработиха диаграми за растеж, които включват специфични за възрастта и пола ИТМ в таблиците за растеж за деца на възраст от 2 до 19 години. Според насоките на CDC, едно дете е с наднормено тегло, когато неговият ИТМ е между 85-ия и 95-ия персентил и е затлъстело, когато те срещнат или надхвърлят 95-ия персентил.

Разпространението на затлъстяването при американските деца и юноши се е утроило през последните 3 десетилетия. В допълнение, това е един от основните прогностични фактори за затлъстяването в зрелия живот и появата на проблеми, свързани със затлъстяването в детството, които продължават да съществуват по-късно, е тревожна.

Терапевтични възможности и модификации на поведението

Лечението на затлъстяването при юноши включва промени в хранителните навици и поведение, както и употребата на лекарства и добавки за отслабване. Американската диетична асоциация съветва прилагането на програми, насочени към родители и училища, които наблягат на физическата активност, здравословното хранене и обучението на родителите, за да се постигне модифициране на определени поведения. Също така е важно да ограничите времето, което децата прекарват пред телевизора до 2 часа на ден и консумацията на леки закуски, богати на захари и мазнини.

Въпреки включването на тези програми за превенция и лечение, резултатите не са както се очаква, тъй като много от децата, които губят тегло, го възвръщат. Освен това, тъй като тези програми се фокусират върху промяна на семейното поведение, те изискват много време и отдаденост от страна на родителите.

Настоящият преглед е направен, за да се анализира информация, свързана с медикаментозното лечение и употребата на хранителни добавки при затлъстели детски пациенти.

Фармакотерапия

Въпреки че има различни лекарства за лечение на затлъстяване при възрастни, единственото одобрено от FDA при юноши е орлистат. Това лекарство намалява абсорбцията на мазнини в червата с 30%, защото инхибира липазите. Поради своя механизъм на действие, често при пациентите се наблюдават стомашно-чревни неблагоприятни ефекти.

Първото проучване за оценка на това лечение при детската популация е проведено при затлъстели юноши, които са участвали в 6-месечна програма за отслабване. Програмата се фокусира върху диетата, физическата активност и промените в поведението. В допълнение към орлистат, всички участници са получавали мултивитаминни добавки всеки ден. В това изследване са регистрирани значителни намаления на теглото, ИТМ и общия холестерол, липопротеините с ниска плътност (LDL) и кръвната глюкоза. Подобрена е и инсулиновата чувствителност. Стомашно-чревните ефекти са леки и намаляват с времето. При афроамериканските юноши отговорът на терапията е значително по-нисък.

Друго проучване на шведски деца в предпубертетно време установи, че пациентите намаляват приема на храни с високо съдържание на мазнини, за да избегнат появата на стомашно-чревни неблагоприятни ефекти.

Клиничното проучване с орлистат, което включва най-голям брой пациенти, е многоцентрово, рандомизирано и контролирано, двойно-сляпо проучване, в което са участвали 539 юноши със затлъстяване, за които са били обгрижвани в центрове в Канада и САЩ. Групата на случаите (n = 357) получавали 3 дневни дози орлистат за 1 година. Лечението беше придружено от леко хипокалорична диета и включване на поведенчески промени. Контролната група (n = 182) получава плацебо през този период и спазва диетата и модификацията на навиците, както и лекуваната група. В края на проучването се наблюдава, че в третираната група ИТМ намалява с 0,55 kg/m 2, докато в контролната група се увеличава с 0,31 kg/m 2 (p = 0,001). Стомашно-чревни нежелани реакции се появяват по-често при пациенти, получаващи орлистат. По същия начин, при лица, които са постигнали намаляване на теглото> 5% през първите 3 месеца, средното намаление на ИТМ е било 3,7 kg/m 2, а при тези, които не са, увеличението на BMI е 0,1 kg/m 2 .

Въпреки това, в друго клинично проучване с орлистат (рандомизирано, контролирано и двойно-сляпо), включващо 40 юноши със затлъстяване, не са наблюдавани значителни разлики в намаляването на ИТМ на 6-ия месец, въпреки че авторите смятат, че тези резултати могат да бъдат следствие от малък брой пациенти.

Следователно, резултатите от публикувани клинични проучвания показват, че лечението с орлистат води до значително намаляване на ИТМ по отношение на първоначалния ИТМ или регистрирания в контролната група, които варират между 0,5 и 4,2 kg/m 2 .

Орлистат се счита за безопасно лекарство поради минималната си чревна абсорбция. Това обаче може да причини стомашно-чревни неблагоприятни ефекти, като дискомфорт в корема, метеоризъм и диария. За да се намалят тези ефекти, се препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини (с 30% калории от липиди). Намаляването на плазмените нива на мастноразтворимите витамини, свързано с това лечение, е причина за безпокойство (особено когато терапията се извършва при растящи деца). Поради тази причина FDA препоръчва презентациите на това лекарство за юноши да включват добавки от витамини А, D, Е и К, които трябва да се приемат поне 2 часа след прием на орлистат.

Лечението е показано при затлъстели юноши на възраст между 12 и 16 години или при тези с ИТМ, който надвишава 95-ия процентил с 2 единици, и е важно да се включат поведенчески промени, които съпътстват терапията. Препоръчителната доза е 120 mg до 3 пъти на ден, заедно с ястия, съдържащи мазнини. Важно е лечението да се преоцени на 3 месеца според получените резултати.

Метформин е бигуанид, който се използва за лечение на захарен диабет тип 2. Това лекарство намалява синтеза на чернодробна глюкоза, понижава плазмената концентрация на инсулин, инхибира липогенезата в адипоцитите и намалява приема чрез увеличаване на нивата на подобен пептид 1 глюкагон.

В 5 от 6 клинични проучвания при затлъстели деца и юноши е показано, че прилагането на 500 до 1 000 mg метформин два пъти дневно за период от 8 седмици до 6 месеца намалява ИТМ с 0,8 до 3,2 kg/m 2 (спрямо плацебо).

Това лекарство може да причини преходни стомашно-чревни неблагоприятни ефекти, като дискомфорт в корема, гадене и диария, въпреки че се понася добре в повечето случаи. Досега употребата му при юноши не е одобрена и са необходими нови клинични проучвания с по-голям брой участници, за да се потвърдят ефектите, наблюдавани в предишни изследвания.

Сибутраминът е лекарство, което се използва за лечение на затлъстяване при възрастни. Чрез инхибиране на обратното поемане на серотонин и норепинефрин в централната нервна система, той намалява апетита, предизвиква чувство на ситост и насърчава термогенезата. Различни контролирани клинични проучвания, проведени при юноши със затлъстяване, показват значително намаляване на теглото и ИТМ с това лечение. По същия начин, откритата загуба на тегло изглежда е по-голяма от тази, наблюдавана при орлистат, въпреки че досега не е проведено проучване, сравняващо и двете лечения.

Сибутраминът може да причини повишаване на кръвното налягане и пулса. Тези данни са загрижени, тъй като систоличната хипертония е често срещана при затлъстелите юноши. Също така може да причини замаяност, безсъние, сухота в устата и запек. Сибутраминът е противопоказан при пациенти с психични разстройства. В САЩ не е одобрен за деца под 16-годишна възраст и лечението при педиатрични пациенти е в експериментална фаза.

Добавки за отслабване

Около 15% от възрастните американци и 11% от тийнейджърите използват добавки за отслабване. Повечето пациенти смятат, че това са естествени продукти и по-безопасни от лекарствата, които са показани за лечение на затлъстяване.

В момента наличността на натурални продукти и добавки за отслабване е много голяма. Те включват калций, хром, хитозан, конюгирана линолова киселина, хидроксилимонена киселина, диетични фибри като глюкоманан, зелен чай и др. Научната информация за ефективността на тези лечения обаче е оскъдна. Досега безопасността на тези продукти не можеше да бъде доказана и са съобщени сериозни нежелани ефекти, свързани с тяхната употреба при възрастни пациенти.

Единствените добавки, тествани за лечение на затлъстяване при деца, са диетични фибри като глюкоманан. Тези фибри намаляват теглото, защото причиняват чувство на ситост, намаляват абсорбцията на макронутриенти и влияят върху секрецията на чревни хормони. Глюкомананът е диетично влакно, получено от корена на растението Konniaku и насърчава загубата на тегло при пациенти със затлъстяване и наднормено тегло. Освен това подобрява нивата на кръвната глюкоза и плазмата на липидите. Две проучвания при деца и юноши показват, че в сравнение с плацебо, глюкомананът значително намалява теглото, нивата на триглицеридите и холестерола.

Завършеност

Понастоящем Орлистат е единственото лекарство, одобрено от FDA за лечение на затлъстяване и наднормено тегло при деца. По отношение на метформин са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърдят ефектите от това лекарство върху намаляването на теглото при деца. Освен това, въпреки че може да се докаже, че лечението със сибутрамин значително намалява теглото при юноши, то все още е в експериментална фаза, тъй като може да причини сериозни неблагоприятни ефекти. Информацията за ефикасността и безопасността на хранителните добавки е оскъдна, въпреки че някои данни сочат, че глюкомананът насърчава загубата на тегло при затлъстели юноши.

Преди да посочат фармакологичното лечение, авторите предполагат, че е необходимо терапията да се придружава с програма, насочена към модифициране на поведението, която подчертава значението на здравословното хранене и физическите упражнения. Всички интервенции трябва да бъдат докладвани и обсъдени със семейната група. Основните кандидати за фармакологично лечение на затлъстяването са юноши с метаболитни усложнения и които имат фамилна анамнеза за заболявания, свързани с това състояние.

Специалност: Библиография - педиатрия