Какво е ендоскопия?
Ендоскопията е пряко наблюдение на вътрешността на орган или кухина чрез оптика или ендоскоп (тръба с осветеност, свързана или не, към видеокамера), която се въвежда през естествени отвори (уста, уретра, анус и др.), или директно през стената, която ги защитава (корем, коляно и др.). По този начин се получава информация, която не винаги може да бъде надеждно предоставена от други външни изследвания като физически преглед, ултразвук или рентгенология.
Какво е лапароскопия?
Лапароскопията, наричана още целиоскопия, се състои от директно наблюдение на съдържанието на корема чрез въвеждане на ендоскоп през коремната стена. С него можете да видите подробно вътрешните генитални органи (матка, тръби и яйчници), разположени в таза, както и другите интраабдоминални органи (черва, стомах, черен дроб и др.).
Какво е хистероскопия?
Хистероскопията е техника, която ви позволява директно да наблюдавате вътрешността на матката или утробата. За да направите това, през отвора на шийката на матката трябва да се постави ендоскоп с малък отвор (3-5 мм) и кухината да се разтегне. Това се постига чрез инжектиране на газ (CO2) или течност (физиологичен разтвор) при ниско налягане, докато прониква във вътрешността на матката, така че да държи стените й разделени по време на изследването, позволявайки ясен поглед върху съдържанието му.
Диагностична ендоскопия
1. Лапароскопия
Как се извършва лапароскопия?
Този тест обикновено се прави под обща анестезия. В днешно време повечето могат да бъдат направени в режим на дневна хоспитализация (амбулаторна хирургия) или с 24-часов прием, тъй като постоперативното възстановяване обикновено е бързо и не е много болезнено.
Състои се от въвеждане на газ от въглероден диоксид (CO2) в коремната кухина чрез игла, вкарана през стената на корема, обикновено в пъпа. След като се постигне разтягането, което разделя коремната стена от вътрешните вътрешности, се въвеждат водачи (троакари) между 5 и 12 mm, чрез които могат да се поставят различни инструменти, включително оптиката. Обикновено са достатъчни две или три пункции.
Благодарение на тези инструменти коремните органи могат да бъдат правилно изследвани и необходимата хирургия да се извършва по-малко агресивно, предвид по-малкия им размер.
Кога трябва да се направи лапароскопия?
За предпочитане е да се направи лапароскопия в първите дни след менструация, за да се избегне намеса в неизвестна настъпваща бременност.
В други случаи (като при стерилни жени) е за предпочитане да се направи тестът във втората фаза на цикъла, така че времето на операцията винаги ще зависи от показанията и мнението на лекаря.
Кога е показана лапароскопия?
Този тест обикновено е показан в случаи на:
- Ендометриоза.
- Стерилитет.
- Необяснима коремно-тазова болка.
- Подозрение за извънматочна бременност.
- Кистозна или хеморагична патология на яйчниците.
Практика по лапароскопия.
2. Хистероскопия
Хистероскопията се извършва амбулаторно в офиса и понякога може да причини минимален дискомфорт. Продължителността на този преглед не надвишава 5 минути.
Пациентът е в състояние да води абсолютно нормален живот от края му.
Въвеждането на малък калибър оптика през канала на шийката на матката се улеснява от едновременното въвеждане на газ (CO2) или прозрачна течност (физиологичен серум) през обвивката, която покрива оптиката, с цел разширяване на кухината и почистване то от слуз и/или остатъци от ендометриума. Ако техниката е изпълнена правилно и без усложнения, изображението, предлагано от кухината, е много добро и е от голяма помощ за диагностика. Едно от големите му предимства е, че позволява вземането на целенасочени биопсии за микроскопско изследване на лигавицата на менструалния ендометриум. Видеокамерата позволява на пациента и лекаря да коментират теста чрез телевизионен монитор. Той също така позволява да се диагностицират полипи, миома и малформации на матката.
Кога е показана хистероскопия?
Неговата практика се препоръчва в случаи на:
- Менструални смущения.
- Кървене.
- Стерилност или безплодие.
- Когато ултразвукът разкрие аномалии вътре в матката.
- Ако има цитологични аномалии на шийката на матката или вътрешността на утробата.
Кога трябва да се направи хистероскопия?
Този тест може да се извърши по всяко време на цикъла и е препоръчително предварително да се изключи съществуването на настъпваща бременност, ако се извършва във втората фаза от него.
Заключения
Използването на тези техники за диагностични цели от специалисти с опит в боравенето с тях осигурява максимална производителност и надеждност при интерпретацията на изображенията и минимизира от своя страна риска от усложнения.
Практика на хистероскопия.
Хирургична ендоскопия
1. Хирургична лапароскопия
Как се извършва хирургична лапароскопия?
Хирургичната лапароскопия се превърна в вид хирургия, която може безопасно и ефективно да лекува голям брой гинекологични състояния с по-малко телесни травми.
При тази операция хирургът прави един или два малки разреза в допълнение към предварително направените за диагностика, чрез които ще въведе троакарите, чрез които ще използва необходимия хирургичен материал (ножици, форцепс под налягане, коагулатори и др.) за да завършите операцията.
В кои случаи е показана хирургична лапароскопия?
Голяма част от коремната гинекологична хирургия може да бъде извършена чрез ендоскопия или да бъде подпомогната от нея. От тази техника се възползват предимно кисти на яйчниците, ендометриоза, извънматочна бременност, някои хистеректомии (премахване на утробата) и някои видове миома.
Днес той също допринася за диагностиката и част от лечението на гинекологична злокачествена патология.
Основно предимство:
Основната му добродетел се състои в използването на малки отвори на кожата и не в контакт на коремното съдържание с външната страна, което намалява риска от усложнения и времето за зарастване. Всичко това улеснява възобновяването на ежедневната активност по-бързо (приблизително 10 дни).
Какви усложнения могат да възникнат при хирургична лапароскопия?
Рискът от усложнения като цяло е много нисък (9%) и значително по-нисък от този при конвенционалната хирургия. Съществуват обаче сериозни усложнения, които, макар и редки, трябва да бъдат взети под внимание:
- Някои състояния увеличават риска от лапароскопска хирургия, като предишни коремни операции, анамнеза за перитонит, тежка ендометриоза, болестно затлъстяване и др.
- Незначителни усложнения при лапароскопия, също редки, обикновено са малки натъртвания по коремната стена, инфекция на разрезите, продължително разтягане на корема, хернии и др.
- Всеки вътрешен орган, разположен в коремната кухина, може да бъде наранен, като червата, уретерите, пикочния мехур и особено големите кръвоносни съдове, принуждавайки в някои случаи да извърши конвенционална конвенционална отворена операция за решаване на проблема.
- Рискът от смърт поради лапароскопска хирургия, макар и много нисък, съществува, като честотата му се оценява между 0 и 0,5 на хиляда.
Следоперативен контрол
След операцията коремът обикновено е леко разтегнат и особено нежен, особено в областта на пробивите. Газът, използван за разтягане на кухината, може да причини лек дискомфорт в корема (подобно на традиционната "скованост") и особено болка в нивото на раменете за 24-48 часа. Интензивността на дискомфорта обикновено е много ниска, отстъпвайки с леки аналгетици.
Използваната анестезия предизвиква известно отпускане и понякога гадене. Ограничената активност може да започне в 24 часа и нормална в 48 часа. В случаите на продължително подуване на корема, силна болка, повръщане или температури от 38 ° C или повече, е необходимо да се изясни причинният процес.
Лапароскопска хирургия или конвенционална хирургия?
Въпреки че лапароскопската хирургия е показала предимства пред конвенционалната хирургия, важно е да се помни, че не всички гинекологични операции могат да бъдат извършени чрез ендоскопия и че понякога, дори и да може да се направи, може да не е най-удобният избор. По този начин има случаи, при които хирургичният риск обезсилва самата техника.
Изборът на хирургическия път, който ще се използва, винаги трябва да се обсъжда с лекуващия лекар и плюсовете и минусите да се оценяват по определен начин при всеки пациент. Интересът на пациента, опитът на хирурга към всяка техника и патологията, която трябва да бъде разрешена, са от първостепенно значение при вземането на решение за вида хирургичен път, който да се използва. От друга страна, лапароскопският път не изключва възможността за извършване на отворена хирургия при същия хирургичен акт, което разширява възможностите на лапароскопията като елемент за вземане на решение по окончателния хирургичен път.
Като цяло случаите на отворена хирургия имат по-бавно и малко по-болезнено възстановяване. Белезите са по-големи и зарастването е по-бавно, така че болничният престой обикновено трае 2 или 3 дни по-дълго. Пропорционално, връщането към нормална активност също отнема повече време (приблизително 2-3 седмици).
2. Хирургична хистероскопия
Как се извършва хирургична хистероскопия?
Техниката, подобна на диагнозата, изисква по-голямо разширяване на шийката на матката, така че обикновено се изисква някакъв вид анестезия, обикновено локална или локо-регионална, придружена или не от седация. В допълнение, хистероскопът има електрически клеми, прикрепени за извършване на различните видове операции.
Кога е показана хирургична хистероскопия?
Хирургичната хистероскопия разрешава повечето аномалии, диагностицирани чрез диагностична хистероскопия. Полипите, субмукозните миоми (тези, които се появяват в утробата), срастванията на ендометриума и някои малформации на матката (прегради) се разрешават лесно чрез хистероскопска хирургия.
Едно от основните показания за хирургична хистероскопия се отнася до случаи на обилни маточни кръвоизливи без очевидна патология, които са причина за почти 30% от хистеректомиите. В тези случаи хистероскопската хирургия позволява отрязване на вътрешния слой, който покрива утробата (ендометриума), постигайки драстично намаляване на менструалния поток в повече от 90% от случаите, без да е необходимо да се премахва матката. Това е много добра алтернатива на хистеректомия при определени пациенти и се нарича ендометриална аблация или ендомекторектомия.
Какви усложнения могат да възникнат при хирургична хистероскопия?
- Усложненията са много редки и като цяло маловажни.
- Най-сериозният от тях произтича от използването на течности за разширяване на кухината по време на операция, която може да премине в общото кръвообращение, причинявайки дихателни затруднения и остър белодробен оток.
- Най-честото усложнение обаче е перфорацията на матката, която в повечето случаи се решава спонтанно, без последствия за пациента. В някои случаи се изисква прием и дори диагностична или хирургична лапароскопия, за да се осигури доброто развитие на усложнението.
Като цяло рутинното предварително и интрахирургично наблюдение контролира тези видове усложнения и позволява тяхното разрешаване.
Следоперативни контроли
След хирургична хистероскопия може да има известен лек дискомфорт (чувство на тежест или лека болка в долната част на корема, малки загуби на кръв и др.), Които отшумяват в рамките на няколко часа. Обикновено се препоръчва ограничаване на физическата активност и къпането за 5 до 7 дни. Сексуалната активност ще зависи от вида на интервенцията и преценката на хирурга.
Заключения
Доскоро диагностицирането и правилното лечение на много гинекологични заболявания изискваха голяма операция с болничен престой от няколко дни. Днес ендоскопските техники позволяват правилна диагноза и лечение на тях, по по-малко агресивен начин. Режимът на амбулаторната или дневна хирургия позволява да не се променят съществено работата или социалната дейност, като същевременно се запазва ефективността. Последствията след операцията обикновено са по-редки и с по-малка интензивност. Следователно ендоскопската хирургия, ако е осъществима, трябва да бъде избраната хирургия.