Цел на гинекологичната ендокринология
Целта на гинекологичната ендокринология е проучването, диагностиката и лечението на всяка ендокринно-гинекологична патология при жените, от юношеството до постменопаузата.
Тази област се занимава със:
- Промени в менструалния цикъл: нередовни менструални цикли, липса на периоди (първична и вторична аменорея).
- Клиника за хиперандрогения: хирзутизъм, акне, алопеция.
- Стерилитет чрез ановулация.
- Промени в теглото, свързани с менструалния цикъл и др.
По-конкретно, най-честите ендокринно-гинекологични нарушения са:
- Синдром на поликистозните яйчници.
- Преждевременна недостатъчност на яйчниците.
- Функционална хипоталамусна аменорея (свързана с тегло, стрес и др.).
- Функционална или туморна хиперпролактинемия.
- Некласическа надбъбречна хиперплазия и др.
- Дисгенезия на половите жлези.
Всички тези промени трябва да бъдат проучени и лекувани както при жени с желание за бременност, така и при тези, които нямат желание за това.
Консултация по гинекологична ендокринология
Гинекологичната ендокринология е мултидисциплинарна област, така че тя е тясно свързана с различни звена, области или специалности.
Консултацията ще се проведе чрез:
- Анамнеза.
- Клиничен преглед.
- Диагностични тестове.
- Диагностика и терапевтична ориентация.
- Оценка от гинекологичната ендокринна ендокринологична комисия, ако е необходимо.
- Последващи посещения.
- Информирайте собственика, че сте насочили пациента, ако е приложимо.
Трябва да се вземе предвид, че гинекологичната ендокринология като мултидисциплинарна област, в много случаи предполага управление на случаи в тясна връзка с различни звена, области или специалности, сред които са:
- Обща ендокринология.
- Диета и хранене.
- Детска и юношеска гинекология.
- Менопаузална гинекология.
- Генетика.
- Други области: репродукция, педиатрия, психология, дерматология и др.
Хирзутизъм
Хирзутизмът е прекомерен растеж на косата, в области, в които жените обикновено нямат, тъй като косата в тези области зависи от андрогените (мъжките хормони).
Областите, в които се появява хирзутизъм, са горната устна, зоната на бакенбардите, брадичката, шията, млечните ареоли, гръдния кош, в областта около пъпа, в слабините, бедрата или гърба. Хирзутизмът трябва да се разграничава от хипертрихозата, която представлява обикновен растеж на косата в неандрогенни зони като ръцете или краката.
Прекомерният растеж на косата при жените обикновено се причинява от наличието на твърде много мъжки хормони (андрогени). В тази ситуация, наречена хиперандрогения, тънката и слабо пигментирана коса става дебела и тъмна и често се свързва с акне.
Честа причина за хирзутизъм е синдромът на поликистозните яйчници, в други случаи може да има наследствен семеен компонент; обаче в други случаи конкретната причина никога не се установява.
Ако хирзутизмът се развие внезапно или прекомерно и е придружен от други типични черти на мъжествеността, като задълбочаване на гласа или повишена мускулна маса (в максимума си се нарича вирилизация), това може да бъде причинено от по-важно разстройство, така че трябва да се консултирате с вашият семеен лекар или гинеколог @.
Лекият хирзутизъм може да се подобри просто с промени в начина на живот. Храненето на здравословна диета, практикуването на ежедневни физически упражнения и контролираното отслабване могат да подобрят хирзутизма. В по-остри случаи трябва да се използват медикаментозни лечения, винаги под лекарско наблюдение, което може да бъде допълнено с козметични лечения.
Синдром на поликистозните яйчници
Поликистозните яйчници и синдромът на поликистозните яйчници не са еднакви. Поликистозните яйчници са ултразвукова диагноза, която може или не може да бъде придружена от симптоми, докато синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е хормонален дисбаланс (лек или тежък), който може да причини нередовни менструални периоди, хирзутизъм и акне.
Синдромът на поликистозните яйчници е често срещана болест, причината за която е неизвестна с точност и която в много случаи започва в пубертета.
Предполага се, че този синдром се произвежда от дисбаланс в хормоните, което води до променена комуникация между мозъка и яйчниците. Хипофизната жлеза в мозъка произвежда лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони (LH и FSH). Тези хормони действат като пратеници, които сигнализират на яйчниците да произвеждат други хормони. Тогава яйчникът произвежда естрогени и прогестерон (женски полови хормони), а също и малко количество тестостерон (мъжки полови хормон). При синдрома на поликистозните яйчници хипофизната жлеза произвежда много LH и това кара яйчниците да започнат да произвеждат допълнителен тестостерон, което причинява андрогенния ефект.
Жените със синдром на поликистозните яйчници могат да имат голямо разнообразие от симптоми, сред които можем да подчертаем:
- Нередовни периоди с почивки от няколко месеца, или напротив, много чести периоди.
- Хирзутизъм.
- Акне.
- Повишаване на теглото и/или трудности при загубата му.
Акнето и излишната коса обикновено се причиняват от леко повишаване на хормона тестостерон. Всички жени произвеждат тестостерон, но ако имате синдром на поликистозните яйчници, вашите яйчници произвеждат малко повече от нормалното, въпреки че тялото може да бъде и прекалено чувствително към тестостерон. Тестостеронът активира космените фоликули в кожата, което причинява растежа на косата. Освен това тестостеронът влияе и върху кожните клетки, причинявайки акне.
Наличието на поликистозни яйчници не означава, че имате кисти на яйчниците.
Ултразвуков модел на поликистоза на яйчниците.
Тази ултразвукова диагноза често предизвиква объркване, но се отнася само до големия брой малки фоликули (по-малко от 10 mm), които съществуват в яйчниците в състояние на покой, което е много по-високо от това, което се намира в нормалните яйчници. Освен това много жени имат поликистозни яйчници, но не и синдром, така че в много случаи това е случайно откритие, което не е от голямо значение.
Лечението на синдрома на поликистозните яйчници по принцип е фармакологично и се провежда под контрола на гинеколога @.
Синдромът на поликистозните яйчници не трябва да влияе на стерилитета. Жените със синдром на поликистозните яйчници, дори ако страдат от хормонален дисбаланс, имат нормална матка и яйчници. Вярно е, че някои жени с този синдром имат проблеми със забременяването, тъй като в някои случаи поликистозните яйчници произвеждат некачествени яйцеклетки, но много други жени, които страдат от това, нямат проблем да забременеят, тъй като въпреки че имат малки трудности по време на овулация и забавена менструация, този проблем е лесен за решаване.
The съзряване "ин витро" на ооцитите, в бъдеще може да бъде лечение от голям интерес за жени със синдром на поликистозните яйчници или други ендокринни нарушения, свързани с репродукцията.
Във всеки случай важното е да се следват периодични контроли с гинеколога, който, когато се желае бременност, ще съветва какво е удобно да се прави във всеки конкретен случай.
Преждевременна недостатъчност на яйчниците
Преждевременната яйчникова недостатъчност (наричана още ранна яйчникова недостатъчност) е патологичното спиране на активността на яйчниците преди нормалната възраст на менопаузата. Това е сравнително чест проблем, който засяга приблизително 1-4% от жените в детеродна възраст.
40-годишната възраст често се използва като произволна граница за определяне на нормалната възраст на менопаузата. Трябва обаче да се вземе предвид, че, особено в развитите страни, може да се изчисли, че 45-годишна възраст е референтната точка за отчитане на настъпването на нормална менопауза.
Преждевременната яйчникова недостатъчност е синдром, произведен от множество причини, които причиняват прогресивно изчезване на яйчниковите фоликули или липсата им на отговор на нормалните стимули. Много пъти проблемът възниква по време на ембрионалното развитие на яйчника и други, по-късно от външни фактори.
Характеризира се с представяне на вторична аменорея, по-голяма от 3 месеца. Трябва да се има предвид, че дори след 3 месеца от прекратяването на менструацията, след този период можете да овулирате отново, въпреки че като цяло това е периодично с нередовно менструално кървене, и че в тази ситуация има възможности за спонтанна бременност, така че контрацепция не трябва да се пренебрегва.
Може също да има предишен стерилитет или не и може да бъде свързан с пълен климактеричен синдром (със задушаване, нощно изпотяване, вагинална сухота и др.) Или частичен с по-малко симптоми. Също така в някои случаи всички свързани симптоми могат да отсъстват, с изключение на аменорея.
Въпреки че в много случаи конкретната причина не може да бъде определена, най-честите причини за преждевременна яйчникова недостатъчност са:
- Хромозомни аномалии.
- Фоликулостимулиращ хормонален рецепторен генен полиморфизъм и мутация на инхибин В.
- Недостиг на ензими.
- Автоимунни заболявания.
- Химиотерапия и лъчетерапия.
- Двустранна оофоректомия или хирургична менопауза.
- Хистеректомия без оофоректомия.
- Инфекции.
Въпреки че диагнозата на тази клинична картина в началото се основава на съществуването на вторична аменорея, в крайна сметка придружена от климактеричен синдром, винаги и в зависимост от подозрението за възможната причина, трябва да се извършват допълнителни тестове, за да се потвърди диагностичната ориентация.
Много е важно жените, които страдат от преждевременна недостатъчност на яйчниците, да разберат и асимилират положението си, тъй като понякога могат да имат затруднения с приемането на диагнозата. Ето защо е от съществено значение те да получат адекватна информация и при необходимост психологическа подкрепа, особено в случаите на жени, които не са имали деца.
Жените с преждевременна яйчникова недостатъчност, в резултат на дефицит на естроген, ако не получат лечение, имат повишен риск от развитие на остеопороза и особено ако са пушачи, от сърдечно-съдови заболявания.
Лечението се основава предимно на хормонална терапия с естроген. Може да се използва хормонална заместителна терапия (ХЗТ) или комбинирани контрацептивни хапчета (естрогени-прогестерон).
Ако произходът е автоимунен, независимо от опитите за лечение на естрогенния дефицит, трябва да се оцени възможната причина, за да се решат възможностите за лечение.
The ин витро оплождане (IVF) с донорство на ооцити е избраното лечение при жени с преждевременна яйчникова недостатъчност, които имат желание за бременност, тъй като като цяло жените с преждевременна яйчникова недостатъчност и нормален кариотип могат да заченат естествено.
В случаите на лъчетерапия и химиотерапия има възможност за предварително криоконсервиране на яйчниковата тъкан.
Чести въпроси
Моят гинеколог ми каза, че имам поликистозни яйчници, но да не се притеснявам, тъй като нямам симптоми. Мога ли да бъда спокоен?
Можете да бъдете спокойни. Много жени имат поликистозни яйчници, но не и синдрома и следователно нито имат затлъстяване, нито хиперандрогения, нито други симптоми и също така овулират повече или по-малко правилно. В тези случаи диагнозата е случайна находка и всичко, което трябва да направите, е да следвате контролите, посочени от вашия гинеколог.
Вярно ли е, че ако имате поликистозни яйчници, е по-лесно да имате диабет?
Въпреки че не може да се каже, че всички жени с поликистозни яйчници ще бъдат диабетици, вярно е, че тяхната вероятност да бъдат диабетици е по-висока от общата популация. Доказано е, че значителен процент от жените с поликистозни яйчници са свързани с инсулинова резистентност, тоест трудност за инсулина да изпълнява нормална функция за намаляване на кръвната глюкоза. Поради тази причина жените с поликистозни яйчници имат по-голяма склонност да страдат от диабет през целия си живот.