радикална нефректомия
При възрастни най-често срещаният тип рак на бъбреците е бъбречно-клетъчен карцином. Честотата на рак на бъбреците се увеличава по неизвестни причини. Ракът на бъбреците често се открива случайно по време на процедури като КТ, показан вляво, появяващ се под формата на солидна бъбречна маса или тумор. В ранните стадии на рак на бъбреците е обичайно да бъде без никакви симптоми. В по-късните етапи симптомите на рак на бъбреците могат да включват кръв в урината, болки в гърба, загуба на тегло, умора и периодична треска.

Ако се установи бъбречна маса, която се смята за ракова, често не правим биопсия на тази маса, тъй като операцията обикновено е първата линия на лечение. Бъбречната биопсия крие риск от фалшиво отрицателен резултат, тъй като в редки случаи се предписва биопсия да се счита за неракова или при пациенти с различни здравословни проблеми операцията е много рискована.

Хирургичното лечение включва радикална нефректомия (отстраняване на бъбрека), частична нефректомия (отстраняване на част от бъбрека), криоаблация (замразяване на раковите клетки) и радиочестотна аблация (загряване на раковите клетки).

Отворена радикална нефректомия

Разположението на бъбреците дълбоко в човешкото тяло поддържа други органи и телесната стена защитени от горните ребра и други органи. Като такава, традиционната отворена радикална нефректомия изисква голям разрез, който води до разделяне на мускула и отстраняване на ребрата за достъп до потенциално раковия бъбрек. Това води до продължителен курс на възстановяване, възможни дихателни усложнения и инцизионни хернии. Най-предпочитаният отворен подход е страничният подход, който изисква голям разрез с дължина около 12 инча, обикновено между ребра 11 и 12. Често е необходим достъп до отстраняване на едното или двете ребра. Разрезът трябва да е достатъчно голям, за да позволи на хирурга да маневрира около кръвоносните съдове, за да получи контрол над тях. Страничният подход често изисква частично отделяне на част от диафрагмата, за да достигне и контролира горната част на бъбрека. Следователно, отслабената диафрагма затруднява пациентите да се борят с пневмонията в следоперативния период. Лапароскопският подход може да сведе до минимум или да елиминира някои от тези рискови фактори.

Лапароскопска радикална нефректомия

Лапароскопската радикална нефректомия включва отстраняване на бъбрека заедно с мазнините около бъбрека, както се прави при открита радикална нефректомия, използвайки различна техника.

При лапароскопска нефректомия обикновено се вземат две или три малки места за пункция и 2,5-инчов разрез за окончателно вземане на проби от бъбреците. Пространствата в тялото се запълват внимателно с газ, за ​​да се направи работното пространство и в тялото се поставя малка камера през един от разрезите. Останалите малки разрези се използват за поставяне на работещи инструменти, които могат да се използват за извършване на процедурата. Целият бъбрек с рака вътре и с околната мазнина и слоят, известен като фасцията на Герота, се отстраняват. След като цялата проба е отделена от околните тъкани, тя се поставя в торба, докато все още е вътре в тялото. След това торбата се отстранява, като се прави разрез.

Печалби

Лапароскопската радикална нефректомия е много ефективна процедура за лечение на рак на бъбреците. Обикновено е за предпочитане да се направи щадяща бъбреците процедура, като например лапароскопска частична нефректомия (отстраняване на част от бъбрека) или криоаблация, но туморите с размери над 7 cm обикновено се лекуват най-добре чрез отстраняване на целия бъбрек. Предимствата на лапароскопската нефректомия включват, но не се ограничават до:

  • Намалената загуба на кръв, болка и травма на тялото води до по-дълго време за възстановяване. Пълното връщане към активността може да бъде след 2-3 седмици в сравнение с 6 седмици при традиционната отворена хирургия.
  • Минимизиране на следоперативния дискомфорт.
  • По-малък риск от херния.
  • По-малкият разрез е равен на по-малко следоперативен белег.
  • Степента на излекуване е равна на традиционната отворена хирургия.

Хирургични кандидати

Не всички пациенти са кандидати за лапароскопска хирургия. Пациентите, които имат анамнеза за множество предишни коремни или бъбречни операции, пациенти със затлъстяване или пациенти с напреднали тумори, които са твърде големи или заплашват съдова инвазия, са предпочитаните отворени кандидати. Бъбречните маси, които се центрират около кръвоносните съдове, също трябва да бъдат отстранени с помощта на отворена техника.

След операция

Както при всеки вид нефректомия, отстраненият бъбрек ще бъде изпратен на патология за анализ и диагностика на вида на лекувания рак на бъбреците. Ракът на бъбреците също е "на етап", което определя колко широко е било локалното разширение на заболяването и ще посочи дали е необходимо бъдещо адювантно лечение.

Обикновено ядрено-магнитен резонанс или CT се предвиждат за шест месеца след извършване на процедурата. Въз основа на окончателния доклад за патологията, установяващ вида на отстранения рак, по-долу е установен бъдещ режим на проследяване.,.