Колоректалният рак е все по-често срещан в западните страни, заемайки второ място по честота на всички тумори, представляващи a 10-15% от тях. Дебелото черво или дебелото черво се разделя анатомично на: възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигмоидно и ректума. В тази последна част на дебелото черво той действа като резервоар за фекален материал и повечето тумори произхождат от тази област. Лъчевата терапия заедно с операцията играе важна роля при ректалните тумори, тъй като избягва риска от рецидив или локален рецидив.
Пациентите обикновено се представят като най-честите симптоми: промени в ритъма на червата (запек или диария, които не са обяснени с други причини), червена кръв с изпражнения или болка в дефекация и тясно изпражнение. Диагнозата се поставя чрез колоноскопия и вземане на биопсии. След като пациентът е диагностициран с рак на ректума, има основно две стратегии за лечение:
- Радикална хирургия, чрез това, което е известно като ниска предна резекция (отстраняване на засегнатата част на ректума заедно с лимфни възли) или коремно-перинеална ампутация, което води до носене на колостомна торба в случаи на тумори в близост до ануса. В зависимост от поредица от рискови фактори, които ще бъдат анализирани след отстраняване на тумора, необходимостта или не да се прилага a адювантна лъчева терапия или допълващи, едновременно (едновременно) обикновено с химиотерапия.
- Предоперативна лъчетерапия. Тази стратегия може да се осъществи при нестенозиращи тумори, т.е. те не стесняват прекалено много ректума и следователно могат да бъдат запушени по време на лечението. Съпътстваща предоперативна радиохимиотерапия трябва да се обмисли с намерението да се намали туморът и впоследствие да се оперира пациентът с повече гаранции, тъй като се очаква по-нисък процент на рецидив при тази стратегия на лечение.
Сега ще обясня стъпка по стъпка как лъчевата терапия се прилага при рак на ректума.
Първото посещение:
В него радиационният онколог първо ще обясни дали съществува в зависимост от вида на приложената операция и рисковите фактори или, в случай на предоперативно лечение, състоянието на пациента; на индикация или да не се прави лъчетерапия. Обикновено се ръководим от добре установени медицински протоколи, но винаги може да има някои обстоятелства, които да противопоказват лъчетерапията.
Лъчева терапия обикновено се прилага при рак на ректума като адювантно или допълващо лечение към операцията и може да се направи преди или след операцията (преди или след операцията). И в двата случая обикновено се използва едновременно в комбинация и химиотерапия.
Симулацията:
Ако в предишната стъпка е посочена лъчетерапия, специалистът ще назначи симулация. Симулацията се състои в извършване на КТ-симулация, която възпроизвежда възможно най-достоверно условията, при които ще се лекува по-късно на таблицата за лечение. За целта ще използваме някаква система за обездвижване, в този случай „коремна дъска“ или кутия, където червата се изпуска в легнало положение (с лицето надолу). За да има препратка към ануса или перинеалния белег, рентгеноконтрастна референтна маркировка ще бъде поставена преди извършване на КТ. Контраст може да се даде през устата, за да се визуализира по-добре тънките черва.
Пациентът ще бъде разположен подравнено и възможно най-стабилно и прегледът ще продължи. Отвън TAC има някои външни лазери Те се използват за маркиране на някои координати върху кожата, които след приключване на изследването ще бъдат нарисувани върху нея или татуирани под формата на малки, почти незабележими точки. Важно е пациентът да е спокоен и отпуснат по време на този процес, който може да продължи общо 15-20 минути. За да ускорите процеса, препоръчително е да носите удобни и лесни за сваляне дрехи. Възможно е в края на проучването да направят няколко снимки, които да служат и за справка.
С изображенията, получени в симулацията, Вашият лекар ще предпише доза в определен обем. Това е персонализиран процес на проектиране на вашето лечение. Тук радиационният онколог ще продължи контур в плановик (специфичен компютър за проектиране на лечебните лъчи и извършване на съответните изчисления на дозата радиация) както т.нар критични организдравите органи, от които се интересуваме, получават не повече от определена доза, за да не ги повредят: тънки черва, пикочен мехур, глави на бедрената кост и др.) целеви тъкани или органи на всеки случай (където, ако се интересуваме от получаване на туморицидна доза според всеки отделен случай: туморът или туморното легло и съседните възли и таза). Оттук нататък тези, които отговарят за възможно най-доброто планиране, ще бъдат дозиметристните специалисти и радиофизици. Те трябва да гарантират, че нашата рецепта за дозиране е коригирана по възможно най-добрия начин. Тогава радиационният онколог трябва да наблюдава заедно с радиофизика дали всичко е наред и ще даде своето одобрение или не на лечението. След като планът е съгласуван, той ще бъде валидиран и сте готови да започнете лечението.
Лечението:
Първият ден от лечението ще бъде малко по-дълъг от останалите сесии, тъй като лекарят ще присъства заедно с техници за потвърдете, че планираното е в съответствие с реалността. Ще бъде направено образни тестове за да го проверите. Ако има някаква малка вариация, тя ще бъде коригирана този ден и нейната стабилност ще бъде проверена по време на лечението. Също така е важно да улесните работата на всеки, че да носите удобни и лесни за сваляне дрехи. На масата за лечение трябва да сте спокойни и спокойни, както при симулацията. Ще забележите как техниците по лъчетерапия ви мобилизират и правят малки движения с масата. Подпомагани от лазери и от точките за татуировки, те ще могат да възпроизведат стойката, която е била, когато са я симулирали. Важно е пациентът оставете се да свършите и не мърдайте, Това улеснява работата на техниците и те ще намерят правилната стойка за по-малко време. Ако всичко е проверено правилно, ще продължите с планираните сесии и ще продължите лечението си нормално. Те обикновено се прилагат ежедневни сесии от понеделник до петък с приблизителна продължителност 15 минути. Броят на сесиите, които ще се прилагат, ще зависи от разделение изберете лекар.
Посещения по време на лечението:
По време на лечението, вашият радиационен онколог ще ви посещава ежеседмично, за да провери вашата поносимост. При това посещение трябва да посочите всички симптоми, особено ако това е свързано с кожата ви, умора, болка коремна болка, диария или дискомфорт при уриниране. Ако има проблем с токсичността, произтичащ от лъчетерапията, лекарят ще прецени дали е необходимо да се получи някакъв хранителен съвет или медицинско лечение. Кожата трябва да се поддържа чиста и хидратирана, но не трябва да се прилага крем преди два часа преди лъчетерапията. Чувствайте се свободни да попитате за съответните симптоми.
Вашият лекар ще прецени вашата поносимост към лечението и ще ви каже какво да правите във връзка с медицински съвети и предписания. Ще ви предостави a доклад с всички данни от приложеното лечение и ще ви покани на медицинско проследяване с анализите или допълнителните тестове, които счита за подходящи. Това наблюдение може да се редува с това на други специалисти.
По време на следващите посещения, вашият радиационен онколог ще оцени и двете състояние на заболяването като средно и дългосрочна токсичност от лъчева терапия. Усложнения, макар и редки, могат да възникнат. Най-важните са радикален ентерит и радикален цистит. Ако възникне някое от тези късни усложнения, потърсете подходящо лечение. Ако болестта ви се рецидивира, радиационният онколог може да ви наблюдава по-внимателно и да ви каже какво да правите по-нататък.
Оставям ви с видео на лъчевия онколог д-р Хавиер Аристу от Университетската клиника в Навара, в което той обяснява лечението на рак на ректума.