лечение

Устойчивото увеличаване на продължителността на живота сред световното население и по-високата честота и разпространение на диабета в напреднала възраст доведоха до значително увеличение на броя на диабетиците на възраст над 65 години.
У нас, при застаряващото население (15% над 65 години), диабетът в напреднала възраст е основен здравословен проблем и лечението му е едно от най-важните медицински предизвикателства за бъдещето.
Все още няма данни от проучването за разпространението, проведено в Уругвай, но международни проучвания показват разпространение от около 20% за 65 години, като 1/3 от диабетиците на тази възраст са недиагностицирани и 20% допълнителни хора с нарушен глюкозен толеранс.
50% от известните диабетици са на възраст над 65 години. В нашата служба 60% от хоспитализираните диабетици са на възраст над 65 години.

Характеристики на ДМ в напреднала възраст
Необходимо е да се разграничат хората, чийто диабет започва или е диагностициран след 65-годишна възраст, от тези, чието заболяване започва в по-ранна възраст и сега е в напреднала възраст. Тази последна група може да има напреднал диабет тип 1 или тип 2. Въпреки това, диабетът, който се появява в напреднала възраст, обикновено е диабет тип 2, а не инсулинозависим и само много малък процент започва с характерен диабет тип 1.
Диабетът в напреднала възраст обикновено е много симптоматичен и с коварно начало, дължащ се до голяма степен на повишаването на бъбречния праг за глюкоза, което причинява умерена хипергликемия, която не е придружена от гликозурия, което обяснява липсата на полиурия и полидипсия.
Поради тази причина в повечето случаи диагнозата се поставя чрез рутинни лабораторни изследвания или поради усложнения на диабета.


Цели на лечението
Метаболитният контрол в напреднала възраст продължава да е много важен за предотвратяване на усложнения, особено в групата между 65 и 75 години, които в момента развиват интензивна активност и имат по-голяма продължителност на живота отпреди няколко години.
Именно при възрастните хора целите на лечението са по-ограничени, а критериите за контрол трябва да бъдат по-малко строги и взискателни, като основната цел е да бъдат безсимптомни, с добро качество на живот, без инфекциозни патологии и остри усложнения. Въпреки това, в тази група значението на поне приемливия метаболитен контрол не бива да се подценява, тъй като постоянната декомпенсация не само благоприятства усложненията, но също така предразполага към инфекции, дехидратация, полиурия, инконтиненция и намалени когнитивни функции., Особено обучение, разсъждения и психомоторни функциониране.

Цели на лечението на СД в напреднала възраст

- Симптоматично подобрение
- Позволете добро качество на живот
- Поддържайте приемливи стойности на кръвната захар
- Избягвайте хипогликемия
- Предотвратяване на усложнения, особено остри
- Използване на минимално необходимите лекарства


При възрастните хора нивата на кръвната захар на гладно и след хранене са полезни, но последните са за предпочитане, тъй като те са по-информативни за действителния метаболитен статус на пациента. Тестовете за гликозурия имат относителна стойност поради повишения бъбречен праг при тези пациенти.
Гликираният хемоглобин е важен за ретроспективния ход на метаболитния контрол.
Гликемичният самоконтрол не е от съществено значение, но е много полезно за пациента или член на семейството, обучен в техниката да го изпълнява, да има профил на метаболитно поведение.


Лечение
При възрастните хора често се случват редица промени, които могат да попречат на лечението на диабета, като хиподипсия, анорексия, лоши хранителни навици, депресия, изолация, бедност, проблеми със зъбите, храносмилателна непоносимост, нарушения на зрението, нарушена чернодробна функция и бъбреци, и т.н.
Поради тези причини лечението на диабет в тази възраст понякога е трудно.

1 - Хранително лечение
Диетата е най-ефективната терапевтична мярка, с която се постига адекватен контрол при повече от 50% от тези пациенти.
При изчисляване на калоричната стойност трябва да се вземат предвид хранителният статус и прогресивното намаляване на енергийните нужди с възрастта.
Калориите трябва да бъдат намалени от 40-годишна възраст съгласно следната скала



Разпределението на калории в хранителни вещества се препоръчва за диабетици на всяка възраст: протеини 15-20% (ограничение, ако има нефропатия) въглехидрати 50-60% (без захароза и с достатъчно фибри), мазнини 30% с холестерол около 300 mg дневно.
Като цяло на тази възраст е трудно да се постигнат диетични промени, но дори и в много стара възраст трябва да се подчертае необходимостта от разпределяне на храната на поне 4 хранения и изключването на свободни захари, което понякога представлява единствената модификация, която може да бъде постигнати.

2 - Физическа активност
Особено важно при възрастните хора, тъй като повишава чувствителността към инсулин, намалява загубата на мускулна маса, подобрява костната плътност и стимулира кардиореспираторната функция.
Ако е възможно, то трябва да бъде планирано и наблюдавано от здравния екип, предвид многобройните съдови патологии, които придружават тези пациенти.
Редовното и ежедневно ходене е най-простата дейност за изпълнение и обикновено е достатъчно за целите на лечението.

3 - Медикаментозно лечение
Голям брой пациенти на тази възраст се нуждаят от лечение с перорални антидиабетни средства и/или инсулин. При употребата му трябва да се има предвид, че някои физиологични промени, свързани със стареенето, могат да имат потенциални ефекти върху неговия метаболизъм и неговото действие (намаляване на окислителния метаболизъм в черния дроб, намаляване на бъбречната екскреция).
Съобщава се, че отговорите на хормоните на контрарегулацията, особено на хормона на растежа и кортизола, са намалени в напреднала възраст, така че хипогликемията в тази възраст може да продължи по-дълго.


3.1 - Инсулинови секретагоги

МЕГЛИТИНИДИ
Репаглинид (Novonorm - Repamed), получен от бензоена киселина (0,5-1 и 2 mg)
Натеглинид (Starlix), получен от D фенилаланин (120 mg)
Те са краткодействащи, бързодействащи инсулинови секретагоги, идеални за контрол на постпрандиалната хипергликемия, поради което са много полезни за контрола на диабета в напреднала възраст. Лекарството трябва да се прекрати, ако няма прием на храна, което дава гъвкавост на лечението в тази възраст.
Репаглимид се елиминира 90% от жлъчния канал, докато натеглинид 80% от бъбреците, поради което първият е по-безопасен в напреднала възраст в сравнение с риска от нарушена бъбречна функция.
Трябва да започнете с 1 таблетка преди всяко важно хранене и да оцените резултатите си чрез кръвна захар на гладно и особено 2 часа след хранене.

3.2 - Инсулинови сенсибилизатори

БИГУАНИДАС
Метформин (Диаформин, Глюкаминол, Резолут, Метформиран: 500 mg, 850 mg, 1000 mg)
Въпреки че е доказано, че метформин е по-безопасен от други лекарства в тази възрастова група, тъй като рядко се свързва с хипогликемия, той трябва да се използва с голямо внимание при тези над 70-годишна възраст.
Трябва да се помни, че точно при тези пациенти болестите, предразполагащи към лактатна ацидоза като бъбречна и чернодробна недостатъчност, сърдечно-дихателна недостатъчност, анемия и др., Са по-чести.
Поради тази причина метформин може да се използва само ако няма противопоказания. В тези случаи те трябва да започнат с ниски дози и да ги увеличават постепенно според контролите (начална доза 500 mg, която може да достигне 2000 mg). Трябва да се прилага след хранене, за да се намалят възможните нежелани ефекти върху стомашно-чревния тракт.

ТИАЗОЛИДИНЕДИОНИ
Розиглитазон (Avandia 4 и 8 mg)
Пиоглитазон (Piomed 15 и 30 mg)
Все още нямаме опит в употребата на тези лекарства в напреднала възраст. Те могат да бъдат много полезни при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, при които са показани сенсибилизатори, но трябва да се има предвид възможността за задържане на течности, които ги противопоказват при сърдечна недостатъчност и анемия и необходимостта от периодичен мониторинг на чернодробните ензими. Те се понасят добре при пациенти с умерена бъбречна недостатъчност и при възрастни хора. Те не са изложени на риск от хипогликемия.

3.3 - Инхибитори на алфа глюкозидазата

Глюкобай
Те са малко използвани при възрастни хора поради техните храносмилателни странични ефекти (метеоризъм), но те могат да бъдат намалени, ако започнете с малки дози, които се увеличават бавно.

3.4 - Орална асоциация на лекарства

Съвременните познания по патофизиологията на диабет 2 показват необходимостта от намеса по-рано с лекарства, които атакуват и двата патогенни дефекта.
Преминаването от монотерапия към комбинирана терапия трябва да се извърши рано, дори преди да се достигнат максималните дози от първоначалното лекарство, ако целта на предварително установения метаболитен контрол не е постигната.
За пореден път трябва да се подчертае необходимостта от подбор на лекарства според тяхната сила и противопоказания поради високия риск от тежка хипогликемия в тази възрастова група.

Инсулиновата терапия е показана в редки случаи на поява на диабет тип 1 в напреднала възраст или при вторичен неуспех на пероралната терапия.
По същия начин инсулинът се използва временно срещу остри декомпенсации, хирургични операции или други усложнения.
По принцип междинно действащият инсулин (NPH) се препоръчва в начални дози от 0,2 u/kg телесно тегло, като често е достатъчна само една дневна инжекция. Двойната доза инсулин може да е по-ефективна и е по-малко вероятно да доведе до хипогликемия, но когато се използва нощен инсулин, е от съществено значение да се осигури нощен колапс.
Свързването на инсулин и перорални антидиабетни лекарства в повечето случаи има малко предимства при възрастните хора, така че употребата му е нежелателна предвид рисковете от хипогликемия или взаимодействия с други лекарства.