Oos фазите са критични в периоперативния период на пациента с диабет. Едната е началната катаболна фаза, която се простира от предоперативния период до непосредствения период след операцията. Втората е преходна фаза, в която диабетикът, частично възстановен от стреса от операцията, преминава от периода на нищо през устата до ядене на редовна диета. За много от тях това е труден преход. Тези, които страдат от гастропареза, искат да ядат, но не са в състояние да поддържат храната си. Зависи и от извършената операция. В повечето случаи е възможно да преминете от прогресивна течност към твърда диета през първите 72 часа. Инфузионната инфузия трябва да се поддържа, докато пациентът яде твърда храна, след което започва обичайното лечение с подкожен инсулин, прекъсвайки интравенозното 30 минути след инжектиране на бърз инсулин. Това забавяне на завършването на интравенозния инсулин избягва период на остър дефицит на инсулин поради забавянето;:; n абсорбция на подкожен инсулин.

По време на следоперативния период инсулиновата резистентност, причинена от хирургически стрес, все още е налице и ще е необходимо да се направят корекции на подкожните дози по отношение на гликемията, консумацията на храна и наличието на усложнения като инфекция и треска. В последния случай най-простият метод за нормализиране на метаболитното състояние е да се продължи с инфузията на инсулин. След голяма коремна операция и когато се очаква, че няма да има орално хранене в продължение на няколко седмици, трябва да се започне цялостно парентерално хранене, следвайки стандартизирани показания. И тук вливането на инсулин е най-добрият метод за осигуряване на валиден метаболитен контрол.

Ентерално и парентерално хранене

По време на следоперативния период диабетикът може да се нуждае от непрекъснато хранене със сонда или пълно парентерално хранене (43). Инфузионната капка за инфузия може лесно да бъде модифицирана, за да улесни режима на хранителна подкрепа.

Насоките за непрекъснато хранене в сонда са посочени в таблица 3.

лечение

Съдържанието на въглехидрати (в грамове) в общото парентерално хранене (TPN) обикновено е 25% декстроза.

Модифицирайте последващата доза редовен инсулин на литър TPN чрез използване на обикновена (подкожна) инсулинова добавка от предишни дни.

Следователно, повечето диабетици ще се нуждаят от инсулиново покритие по време на TPN. Капенето на инсулин е най-безопасният и ефективен начин за управление. Базалните нужди от инсулин се допълват с допълнителен инсулин, за да се противодейства на въглехидратното натоварване на TPN и свързания с него стрес (Таблица 4). Например, стандартният TPN (25% декстроза), инфузиран при 100 ml/h, доставя 25 g въглехидрати на час. Това обикновено може да се балансира с допълнителна доза инсулин 2 до 3 U/час, с обикновен инсулин. В тази форма общата начална дневна доза инсулин може да варира от 72 до 96 U. Алтернативният подход изисква директното добавяне на редовен инсулин към препарата TPN (Таблица 4-8). Тъй като необходимата доза е променлива и може да е само приблизителна, това ръководство не е толкова безопасно, колкото капенето на инсулин, поради липса на гъвкавост. За предпочитане е да се започне с допълнителна ниска доза (2/3 от очакваната доза) и да се допълва с редовен подкожен инсулин на всеки 6 часа. По този начин, последващите последователни увеличения могат да бъдат направени безопасно, въз основа на гликемичния профил и общия инсулин, използван през предходните дни.

Завършеност

Резюме

Захарният диабет е метаболитно заболяване 01 ′ нарастваща честота. Това представлява страхотен риск за пациентите, подложени на хирургични процедури. Изчислено е, че приблизително 60% от диабетиците ще се сблъскат със стреса (

I хирургия и анестезия в хода на живота им. Следователно хирурзите трябва да притежават адекватни познания по патофизиологията и острите и хронични усложнения и, най-важното, опит в управлението на такива усложнения. Болестта се класифицира в два основни типа според патофизиологията и клиничното поведение: Тип 1, предлагана разпозната автоимунна етиология и Тип 2, ол ’множествена етиология, но предимно поради повишаване на устойчивостта на тъканите към действието на инсулина.

Откриването на инсулин означава по-дълго оцеляване за пациентите с диабет, но усложненията на заболяването, възникващи в бъбреците, сърцето, ретината и кръвоносните съдове, определят крайния резултат. Тези аспекти са разгледани и авторът настоява за важността на структурирането на мултидисциплинарни групи, от които хирургът е виден член, за адекватното управление на пациентите с диабет през периоперативния период.

Препратки