. синоними: първична централна олигурия, централна олигурия, цикличен оток, безвкусен антидиабет, психогенен или емоционален оток, в тежки случаи - синдром на Parkhon *.
. оток - прекомерно натрупване на течност в тъканитеорганизъм и серозни кухини. Придружен е от увеличаване на обема на тъканите и телесното тегло, намаляване на капацитета на серозния кариес, нарушение на функцията на оточни тъкани и органи..
Етиология. Името "идиопатичен оток" показва липсата на яснота на етиологията на това страдание. Трябва да се отбележи основната роля на емоционалния стрес, продължителната употреба на диуретици и наличието на бременност в началото на идиопатичния оток. Тези етиологични фактори изглежда допринасят за декомпенсацията на дефекта, причинен от изграждането на централния регулиращ елемент на водно-солевия баланс.
По-голямата част от пациентите са в женски репродуктивен период. Преди началото на менструалния цикъл не са открити случаи на заболяването. В редки случаи болестта може да дебютира след менопаузата. Описани са уникални случаи на заболяването при мъжете.
Основни клинични прояви. Подуване, което се появява периодично с олигурия, подуване на мека и гъвкава. Често се открива в областите на лицето и параорбитална по ръцете, предмишниците, краката и глезените. Възможно е да има скрити и отоци. Клиничните прояви варират в зависимост от тежестта: лека форма се проявява като незначителен оток на лицето и глезена и тежка, когато окултните отоци са склонни към генерализация. В обобщение разпределението на отока зависи от силата на гравитацията. По този начин най-честото събуждане локализира подуване на лицето, след приемането на вертикално положение и понижаване в долните части на тялото в края на деня.
В зависимост от клиничното протичане има две форми на проява на заболяването - пароксизмална и постоянна. Част от преобладаването на пароксизмалната форма се отразява в името на този синдром: периодично или циклично възпаление.
Пароксизмална форма на заболяването проявява се с периодично подуване с олигурия и висока относителна плътност на урината, които са последвани от периоди на полиурия, когато тялото се освобождава от излишната вода. Периодите на олигурия, като правило, са дълги, от няколко дни до месец. Тогава те могат да бъдат заменени от периоди на полиурия, като правило, по-краткосрочни. Продължителността на полиурията може да се изчисли в часове, когато до половин ден се отделят до 10 литра урина и дни, когато за седмица определеното количество урина е 3-4 литра на ден.
Цикли на заболяванията (олигурия - полиурия) се появяват през няколко интервала от време. Факторите, провокиращи появата на подут пристъп, могат да бъдат емоционален стрес, топлина, предменструален период (втора, лутеална фаза на цикъла), бременност, промени в храната, метеорологични условия. В перманентната фаза на периодичното възпаление отокът е постоянен, монотонен и непериодичен. При тежко клинично протичане в разгара на оток с повишено телесно тегло поради течности, като правило, над 10 кг могат да развият симптоми на водна интоксикация. Появяват се главоболие, световъртеж, задух, адинамия, объркване. Периодът на спад на рязко изразения оток полиурия може да прояви симптоми на дехидратация. В периода на по-продължителна полиурия, обща слабост, намален апетит, жажда, вегетативни прояви, обикновено под формата на тахикардия, чувство за прекаран инфаркт, кардиалгия. Жаждата е задължителен признак на заболяването и заедно с олигурията е основният механизъм за образуване на отоци.
Положителният воден баланс със задържане на течности в тялото води до бързо увеличаване на телесното тегло. Колебанията в телесното тегло със и без оток варират от 1 до 14 кг. Бързото нарастване на телесното тегло от 1 кг или повече на ден задължително показва задържане на течности в тялото, а не увеличаване на маслеността. . Това е важна диагностична характеристика, която трябва да се помни, тъй като при скритото подуване пациентите често се оплакват от затлъстяване с периоди на бързи колебания в телесното тегло.
Идиопатичният оток често се комбинира с други неврообменно-ендокринни нарушения. затлъстяване, нарушена функция на половите жлези при поява на аменорея или олигоменорея, хирзутизъм, булимия, намалено сексуално желание, нарушения на съня. Емоционалните разстройства на личността по правило са блестящо представени под формата на астенично-хипохондрични разстройства. Вегетативни нарушения: задължителни признаци, проявяващи се с постоянни и пароксизмални нарушения. Постоянните вегетативни нарушения са изключително разнообразни. Може да се наблюдава като повишена сухота и повишена влага на кожата, като значително намаляване и значително повишаване на кръвното налягане, тахикардия, изпотяване, намаляване на температурата на кожата. Пароксизмалните вегетативни нарушения се откриват само с изразени психопатологични прояви и могат да бъдат симпатични и смесени по характер. Неврологичното изследване заедно с рентгенови лъчи и електроенцефалография не разкриват никакви патогномонични признаци, разпръснати микросимптоматични, разкриват се признаци на дисрафично състояние.
На рентгенови лъчи на черепа компенсирана вътречерепна хипертония, хидроцефална форма на черепа, фронтална хиперостоза. ЕЕГ е изключително разнообразен: Наред с нормалната биоелектрическа активност на мозъка, често има признаци на участието на горните цевни структури на мозъка в процеса. На заден план има ретинална дистония с тенденция към стесняване на малките артерии. Трябва да се помни, че в пика на интензивно подуване (увеличаване на телесното тегло до 10 кг), на заден план може да има явления на застой, които напълно изчезват, когато отокът изчезне или значително намалее.
Патогенеза. Към днешна дата патогенезата на гореспоменатото заболяване е неясна. Счита се, че основната причина за заболяването е хормонална дисрегулация с централен характер. Повишената секреция на ADH (антидиуретичен хормон) играе важна роля, заедно с повишаване на чувствителността на бъбречните тубули към този хормон. Отбелязва се и ролята на прекомерната секреция на алдостерон. Разкрита е ролята на естрогените под формата на нарушаване на цикличния ритъм на секреция на естроген с относителна хиперестрогенеза във втората фаза на менструалния цикъл поради липса на прогестерон. Няколко изследователи посочват патогенната роля на ортостатичния фактор и ролята на повишената транссудация на течността и съдовото легло. Хормоналната дисфункция, лежаща в основата на заболяването, е следствие от промяната на централните механизми за регулиране на водно-солевия баланс, главно от хипоталамо-хипофизния произход.
Диференциална диагноза. Диагнозата на синдрома на идиопатичния оток е чрез изключване на други болестни състояния, които могат да допринесат за задържане на течности (сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, цироза с асцит, ограничаване на венозни и лимфни съдове, диспротеинемия, алергични и възпалителни заболявания, хипотиреоидизъм).
Лечение трябва да започне с премахването на диуретици, особено хлоротиазидната серия. препоръчва се дълга диета с ограничение на солта. Положителен ефект дава използването на големи дози верошпирон - до 6 - 9 таблетки на ден. В няколко случая употребата на бромокриптин (парлодел) за ½ таблетки (1,25 mg) 3 до 4 пъти дневно в продължение на половин година има положителен ефект. Значително място сред терапевтичните мерки заема диференцираната психотропна терапия, провеждана в индивидуално подбрани дози в зависимост от тежестта на психопатологичните прояви. Често е необходимо да се комбинират лекарства с антидепресанти и невролептичен ефект. От антипсихотиците се предпочитат препарати като Mölleril (сонапакс), тереналин, антидепресанти - пиразидол, амитриптилин, сафен. От вегетотропните средства анаприлинът в доза 40-60 mg, разделен на 4 дози, има положителен терапевтичен ефект. Основният принцип на терапията е нейната сложност.