Внимание: Тази страница е превод на тази страница първоначално на английски. Моля, обърнете внимание, тъй като преводите се генерират от машини, не че всички преводи ще бъдат перфектни. Този уебсайт и неговите страници са предназначени за четене на английски език. Всички преводи на този уебсайт и неговите уеб страници могат да бъдат неточни и неточни изцяло или частично. Този превод е предоставен за удобство.

вени

От Jeyashree Sundaram (MBA)

Езофагусът свързва фаринкса и стомаха чрез дълга тръба. Възпалението във вените на хранопровода се нарича разширени вени на хранопровода. Тъй като разширените вени са много близо до лигавицата на хранопровода, те са силно податливи на разкъсване и причиняват обилно кървене. Екстракцията на въздух не може да бъде прекратена спонтанно и не изисква лечение. Предлагат се няколко лекарства и лечения за спиране на кървенето от вените.

Блокирането на извличането на въздух е основната цел при лечението на разширени вени на хранопровода. Повторното кървене е по-често след лечението. Необходими са редовни проследявания за периодично кървене и се провежда подходящо лечение, за да се предотврати развитието на повече разширени вени на хранопровода.

Лечението в началния етап е успешно в 80% до 90% от случаите с разширени вени на хранопровода и почивката е трудно да се възстанови поради връзката с други сложности като хепаторенален синдром, чернодробна недостатъчност и чернодробни инфекции.

Превантивни лечения

Лечението, което включва понижаване на високо портално кръвно налягане, може да намали появата на разширени вени на хранопровода. Такива лечения се наричат ​​превантивни лечения. Основната цел на това лечение е да се спре разкъсването на разширените вени и изтичането на кръв.

По-долу споменатите са често срещани превантивни лечения за разширени вени на хранопровода:

Намаляване на налягането в порталната вена от лекарства

Високото кръвно налягане в порталните вени се понижава от бета плесени и намалява вероятността от кървене. Някои от бета шаблоните, които се използват за лечение на портална хипертония, са надолол и пропранолол.

Лентово лигиране

Ендоскопският подход на лентово лигиране се извършва при пациенти с разширени вени на хранопровода. При ендоскопия върху разширените вени се завързва малка еластична лента, за да се предотврати кървенето. Това е ефективен и безопасен начин и има по-малко повторения на изсмукването на въздуха след процедурата.

Лечение в случай на кървене

Тъй като кървенето е много сериозно и агресивно състояние при разширени вени на хранопровода, изключително важно е да се лекуват разширени вени и да се блокират кървящите вени чрез ефективни единични или комбинация от лечебни процедури. Такива лечения са разгледани по-долу:

Фармакологични лекарства

След епизода на кървене, обикновено фармакологични лекарства като октреотид се прилагат заедно с ендоскопия на пациенти, за да забавят притока на кръв от вътрешните органи към порталните вени. Обикновено се дава пет последователни дни след кървенето. Също така, вазоконстрикторни лекарства се предлагат веднага след откриване на кървене при разширени вени на хранопровода. Терлипресин е синтезиран вазопресин, инфузиран интравенозно за остър варикозен кръвоизлив.

Кръвопреливане

Възстановяването на кръвта е от съществено значение за поддържане на стандартния обем кръв при индивида, тъй като би имало големи загуби в кръвта поради варикоза. Преливането на кръв се извършва при пациенти с високо кръвотечение. Профилактичните антибиотици се използват за предотвратяване на бактериална инфекция, която се появява по време на кървене и ранно кървене.

Ендоскопична терапия

Ендоскопската терапия е основното лечение за управление на разширени вени и цироза на черния дроб на хранопровода. Може да се използва като първична и вторична профилактична терапия. Ендоскопско варикозно лигиране се извършва до разчистване на разширените вени и тази техника намалява ефекта върху вътрешната стена на хранопровода. Тези лечения обаче няма да намалят притока на кръв в порталните вени.

Ендоскопската инжекционна склеротерапия е друга терапия, използвана за лечение на разширени вени чрез развитие на кръвен съсирек. Тази техника страда от недостатъка да показва вредни и опасни усложнения.

Избягване на притока на кръв

Потокът от кръв се пренасочва извън порталните вени. Това може да бъде постигнато с техника, наречена трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS), който поставя стент, свързващ черния дроб и сърцето. Това намалява налягането в порталните вени, тъй като кръвта се пренася в сърцето от тези стентове. На свой ред кървенето в разширените вени на хранопровода завършва.

Въпреки че процедурата EXTREME помага за намаляване на хипертонията на порталната вена, тя причинява някои критични вредни ефекти като чернодробна недостатъчност и делириум. Тези ефекти се дължат на нефилтрацията на токсините от стентовете и могат свободно да текат към други части на тялото с кръвта. Следователно, TIPS се използват като ограничено лечение за страдащия, докато донорският черен дроб не е наличен за чернодробна трансплантация.

В случай на повторно кървене, предложените лечения са прилагането на бета плесени и методът на лигиране с гумена лента за предотвратяване на по-нататъшно кървене.

Трансплантация на черен дроб

Трансплантацията на черен дроб е най-добрият метод за хора с критично чернодробно заболяване. Въпреки че процедурата по трансплантация е успешна през годините, наличността на донорен черен дроб е ниска и пациентите трябва да чакат значително по-дълго за трансплантация.

Спасителна терапия

В случай на неуспех на контрола и повторно кървене е необходима спасителна терапия с балонна тампонада или TIPS. При тази терапия се прави кървене за спиране в хранопровода под ендоскопски контрол, което ефективно управлява рецидив на варикозно кървене от хранопровода след лечение.