Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Програмата Anales de Pediatría Continuada е проектирана да предлага услуга, базирана на две основни платформи: електронен формат и хартиен формат на всеки два месеца. Печатното издание включва между четири и пет актуализации, които разглеждат различни епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти. Списанието включва и други раздели, насочени към разработване на прегледи на диагностичните техники, актуализации на леченията и методите за превенция като ваксини, клинични последици от основните изследвания и аспекти на други специалности, които често засягат пациентите. Към всички статии се подхожда по атрактивен, ясен, удобен начин и с нова визуална последователност, която улеснява тяхното четене. Програмата за продължаващо обучение по педиатрия е одобрена от Испанската асоциация по педиатрия и акредитирана от Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries и Комисията за продължаващо образование на SNS.
Публикацията е прекратена от Elsevier
Индексирано в:
Следвай ни в:
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Въведение
- Лекарства и кърма. теоретични фармакокинетични данни
- Лекарства и кърма. известни данни
- Фармакокинетични и метаболитни съображения
- Рентгенологични изследвания
- Въведение
- Лекарства и кърма. теоретични фармакокинетични данни
- Лекарства и кърма. известни данни
- Фармакокинетични и метаболитни съображения
- Рентгенологични изследвания
- Къде да се консултирате
- Конфликт на интереси
- Библиография
Малко майчини заболявания изискват лечение с лекарства, които противопоказват кърменето.
Ползите от кърменето надвишават възможните рискове от излагането през майчиното мляко на повечето терапевтични агенти.
Дозата, която бебето получава, може да бъде изчислена чрез умножаване на концентрацията на лекарството в кърмата по дневния прием на мляко, който може да се приеме като 150 ml/kg телесно тегло.
По принцип лекарството се счита за безопасно по време на кърмене, когато дозата, която бебето получава, е по-малка от 10% от обичайната препоръчителна доза за това лекарство.
Използването на лекарства с кратък полуживот по време на кърмене носи по-малък риск.
Ползите от кърменето за кърмачето и майката, нейното семейство, здравната система и обществото са добре документирани 1–5. Противопоказанието му без основателна причина създава ненужни рискове за здравето и осуетява желанието на майката да кърми.
Кърменето е от съществено значение за здравето на децата и майките в индустриализираните и развиващите се страни. Световната здравна организация и много научни общества по света го препоръчват като изключителна диета през първите 6 месеца от живота и като добавка до 2 години или повече.
Повече от 90% от жените ще приемат лекарства по време на пуерперия или периода на кърмене. Теоретичната възможност за странични ефекти при кърмачето е причина за отказ от кърмене, било поради лекарско предписание, било поради собствения страх на майката.
Указанията за съвместимостта на лекарствата с кърменето, изготвени от фармацевтичната индустрия и отразени в техническия лист и листовката за лекарства, не трябва да бъдат единственият източник на информация. Много пъти тези показания не се подкрепят от научно доказани данни и игнорират ползите от кърменето за здравето на майката и бебето.
Като цяло ползите от кърменето надвишават възможните рискове от излагането през майчиното мляко на повечето лекарства. Изследвайки възможността за терапевтична алтернатива, има малко заболявания на майката, чието лечение абсолютно противопоказа на кърменето.
За да може лекарството, взето от майката, да повлияе на бебето, първо трябва да се екскретира от лактоцита (кубична клетка на млечния алвеоларен епител) в кърмата, от кръвната плазма.
Лактоцитът има затруднения при отделянето на вещества, които циркулират в плазмата, които са свързани с протеини (> 90%) или имат високо молекулно тегло (> 1000 далтона) или са слабо разтворими поради по-киселинната си природа и са силно йонизирани. Големите обеми на разпределение (Vd) са придружени от по-нисък пасаж в млякото поради дифузия в интерстициална течност (Vd> 12 l) или в клетките (Vd> 40 l), докато нисък Vd (теоретична дневна доза получава бебето чрез умножаване на тази концентрация по теоретичния прием на мляко, който се приема средно 150 ml на kg телесно тегло на ден.
Все повече жени кърмят и за по-дълго. Повече от 90% от тях приемат лекарства по време на кърмене и страхът от странични ефекти при кърмачето е честа причина за потискане на кърменето 6-9 .
Консултирането срещу кърменето трябва да се основава на научния принцип на доказания риск, който дадено лекарство има за здравето на бебето или майката, а не на нереферирана информация или клинични предразсъдъци.
На практика много малко лекарства противопоказват кърменето (Таблица 1). Здравните специалисти, с основни познания по фармакокинетика и използващи добри насоки, могат адекватно да съветват кърмещи жени, които трябва да приемат лекарства или да се подлагат на допълнителни изследвания.
Противопоказани лекарства и лекарства, които трябва да се приемат с повишено внимание при кърмене
| Лекарства, противопоказани при кърмене | |
| Антикоагуланти | Фениндион |
| Сърдечно-съдови | Амиодарон (от йод а) |
| Производни на ергот (инхибират пролактин): ерготамин | |
| Гинекологични | Производни на ергот: бромокриптин, каберголин и лизурид |
| Антинеопластика | |
| Психофармацевтици | Амфетамини |
| Йодиди, дори актуални a | |
| Наркотици от социална злоупотреба | Амфетамин, кокаин, фенциклидин, хероин, LSD, марихуана |
| Редуктори на холестерола | Статини |
| Лекарства, които трябва да се приемат с повишено внимание при кърмене | |
| Антибиотици и анти-инфекциозни средства | Амантадин (RL), хлорамфеникол (H) клиндамицин (G), линдан (H) |
| Антиепилептични лекарства | Фенобарбитал, примидон (S) |
| Антихистамини | Избягвайте първо поколение (S, RL) |
| Противовъзпалителни средства | Златни соли (O) |
| Сърдечно-съдови | Резерпин (S) |
| Бета-блокери (CV) | Изберете лабеталол, окспренолол, пропранолол или метопролол |
| Антиадренергични вазодилататори (CV) | Изберете метилдопа или хидралазин |
| Назални деконгестанти (CV, I) | |
| Диуретици | Тиазиди (RL) |
| Социални лекарства | Алкохол (S), кофеин (I), тютюн (I) |
| Ендокринологични | Някои перорални антидиабетни естрогени (RL) |
| Стомашно-чревни | "Активни" лаксативи (G) |
| Имуносупресори (Н) | Изберете циклоспорин или азатиоприн |
| Психофармацевтици | |
| Антипсихотици | Фенотиазини (хлорпромазин) (S) |
| Литий (CV, S): изисква клинично и аналитично наблюдение на бебето | |
| Бензодиазепини (S) | Избор на лоразепам като анксиолитик |
| Антидепресанти | Доксепин (S, CV), нефазодон (S, CV) (изберете сертралин, пароксетин или флуоксетин) |
| Други | Кодеин (S) |
По-голямо внимание при майки с бъбречна недостатъчност, при недоносени бебета и в неонаталния период.
Консултирайте се със забранени лекарства при деца с дефицит на глюкоза-6-фосфат-DH.
Възможни ефекти за гледане: CV, G, H, I, O, RL и S.
CV: сърдечно-съдови; G: стомашно-чревен; Н: хематологични; I: раздразнителност-безсъние; O: други; RL: намаляване на млякото; S: седация.
Йодът е вреден в излишък и тези лекарства съдържат йод в големи количества, но по време на бременност и кърмене жените могат да приемат добавка от 200 микрограма калиев йодид, в допълнение към консумацията на риба и йодирана сол.
Тук излагаме знанията и ресурсите, с които разполагаме.
Лекарства и кърма. Теоретични фармакокинетични данни 6, 8-11
За да може вещество, взето от майката, да повлияе на кърмачето или лактацията, то трябва или да пречи на производството на мляко, или да достигне до млякото от майчината кръвна плазма.
Някои лекарства могат да намалят производството на мляко чрез инхибиране на пролактин: алкалоиди на ергот, естрогени, антихолинергици (спазмолитици от първо поколение или антихистамини), продължителна употреба на диуретици, особено тиазиди, злоупотреба с псевдоефедрин, гонадотропини, антипаркинсонови допаминови прекурсори на допамин и първа седмица 11–14 .
Лекарствата достигат до кръвообращението на майката обикновено чрез чревна абсорбция или парентерално инжектиране. Това не се случва с локални лекарства. Нанесени върху кожата, повечето от веществата достигат малки нива в дермата и подкожната клетъчна тъкан, но незначителни или нулеви в кръвната плазма 15. Лекарствата за отично приложение нямат системна абсорбция, а тези за офталмологично приложение са много оскъдни. Много лекарства, прилагани парентерално, и някои лекарства, приемани през устата, не се абсорбират от червата, както е при много антиациди, лаксативи и антипаразити. Инхалаторните лекарства за лечение на астма и ринит (бронходилататори и кортикостероиди) имат незначителна системна абсорбция 17 .
След достигане на плазмата, много лекарства се подлагат на чернодробен метаболизъм и само процент от приложеното в крайна сметка достига до плазма; е това, което е известно като бионаличност на лекарството.
Попадайки в плазмата, различните молекули могат да преминат през алвеоларния епител на млечната жлеза, или през кубичните клетки, или между тях, и да достигнат до млякото. Този етап зависи до голяма степен от молекулното тегло, свързването с плазмените протеини, липоразтворимостта, рН и степента на йонизация и обема на разпределение на въпросното вещество. Молекули с молекулно тегло по-малко от 200 далтона пресичат добре алвеоларния епител, след 500 започват да имат проблеми и над 1000 далтона се счита за практически невъзможно те да достигнат мляко. Молекулите, които имат високо свързване с плазмените протеини, по-голямо от 85–90%, трудно достигат до млякото. Повишената йонизация и произтичащата от това по-ниска разтворимост на мазнини на киселинни вещества в плазма, която е малко по-слабо кисела (рН 7,4) от млякото (рН 7,1–7,2) затруднява преминаването в млякото, тъй като клетъчните бариери са по-пропускливи за повече мазнини разтворими нейонизирани форми. И накрая, големи обеми на разпределение са придружени от по-малко преминаване към млякото.
Когато бебето пие мляко, в което има определено количество от лекарството, взето от майката, то все още трябва да го абсорбира в червата си, така че то да достигне циркулацията си. Вещества от протеинов тип (някои хормони, имуноглобулини, ваксини и др.) И някои лекарства, които изискват ентерично покритие, за да се усвоят, като омепразол, когато достигнат до майчиното мляко, липсват му и се унищожават в стомаха на бебето. Лекарствата с единична форма на парентерално приложение са такива, тъй като имат нулева орална бионаличност; Такъв е случаят например с аминогликозидите, които най-много ще причинят чревна дисбактериоза, без да преминават в кръвта на бебето. Някои антибактериални средства, като тетрациклини и хинолони, достигат до млякото в малко количество, което вече не е важно, когато хелатират с калция в млякото и не се абсорбират от бебето 18 .
Много лекарства, които достигат до млякото, не само го правят в малки количества, малко или изобщо не са клинично значими, но и техните странични ефекти са минимални. Ако те се използват често в педиатрията и, още по-добре, при малки бебета или неонатология, те няма да създадат проблем, като ги приемат в субтерапевтични дози чрез майчиното мляко.
Лекарства и кърма. Известни данни 9, 19, 20
Когато има публикации, в които се съобщава за количеството на лекарството, екскретирано в кърмата, можем да знаем дозата, получена от кърмаче, което приема това мляко, като се вземе предвид концентрацията на лекарството в майчиното мляко и се приема дневен прием от 150 ml от мляко на килограм телесно тегло. По този начин, умножавайки милиграмите вещество във всеки милилитър кърма по 150, ще получим дозата в mg/kg/ден, която бебето получава.
Счита се за безопасно, когато получената доза е по-малка от 10% от обичайната препоръчителна доза за това лекарство. Ако лекарството не е за педиатрична употреба, се прави сравнение с обичайната доза за майката, коригирана в mg/kg/ден, като се приема средно тегло на майката от 60 kg.
Фармакокинетични и метаболитни съображения
Различни фактори квалифицират представените до момента данни. Неонаталният период и недоносеността 6 предполагат по-голям риск поради по-лошия капацитет на метаболизиране в черния дроб и по-ниския бъбречен клирънс, типичен за този период. Малкото бебе, което зависи изключително от млякото на майка си, не е същото като по-голямото дете с диверсификация на диетата. Някои метаболитни аномалии (6PD глюкозен дефицит, майки, които бързо метаболизират кодеин) могат да изложат лекарството на по-висок риск от създаване на проблеми. Точната или остра употреба на лекарството е по-малко рискована от хроничната му употреба. Предпочитат се лекарства с кратък полуживот.
Рентгеновите лъчи, CT сканирането и ЯМР, с или без контрасти (йодирани или гадолиниеви съединения), са съвместими с кърменето. Радиоактивните контрастни сканирания (сцинтиграфия) налагат спиране на кърменето за времето на радионуклида в тялото на майката и неговия полуживот (Таблица 2), като изцеждат млякото, за да го изхвърлят. Препоръчително е да се натрупват запаси от предварително изцедено мляко, което да се дава на бебето през този период 8, 11 .
Време на изчакване за кърмене след радиофармацевтични изследвания