Лекарства, които индуцират или ЧАСТНА кулотоксичност tc пЅЅ \ l 2 "Индуцирана от лекарства окулотоксичност"
Агентите в следващата таблица са свързани с индуцирана от лекарства окулотоксичност, когато се прилагат системно.Понякога при повечето лекарства се появява неспецифично замъглено зрение; лекарствата в тази таблица са тези, които имат определена връзка със специфичен модел на окулотоксичност.
Това лекарство се намира в катаракта на пациенти с хронично лечение (около 2 години). Пациенти без катаракта, лекувани с алопуринол, нямат такива отлагания. Прекомерното излагане на ултравиолетова радиация може да допринесе за катаракта, свързана с алопуринол.
Много пациенти, лекувани с амиодарон, развиват микродепозити на роговицата. Тези отлагания рядко пречат на зрението и изглежда са зависими от дозата и обратими (изчезват 3-7 месеца след прекратяване на лечението). Малки непрозрачни лещи са наблюдавани при 7 от 14 пациенти, лекувани с амиодарон в едно проучване.
Антихолинергици
Замъглено зрение може да се появи поради парализа на акомодацията (циклоплегия). Тези лекарства също разширяват зеницата (мидриаза), което може да причини фотофобия и да утаи тесноъгълна глаукома. Необходими са високи дози, за да се получи мидриаза, която по-често се свързва със силни антихолинергици като атропин, скополамин или бензатропин. Пациентите, лекувани за тесноъгълна глаукома, могат да понасят терапия със системни антихолинергици, но трябва да ги избягват, освен ако не е абсолютно необходимо. По същия начин пациентите, лекувани с трансдермален скополамин, могат да проявят очни признаци на антихолинергично действие. Пациенти с глаукома с отворен ъгъл, особено тези, подложени на лечение, могат безопасно да приемат антихолинергици. Всички очни ефекти на антихолинергиците са свързани с дозата и обратими.
Хетероциклични антидепресанти
Всички тези лекарства притежават антихолинергични свойства и са способни да утаяват тесноъгълна глаукома. Разпространението на замъгленото зрение като последица от циклоплегия е 10-20%, но рядко е досадно и е обратимо. Понякога офталмоплегия е възникнала в резултат на предозиране с антидепресанти. Офталмоплегията реагира на интравенозен физиостигмин.
Антихистамини
Всички тези лекарства притежават известна степен на антихолинергична активност и са способни да предизвикат тесноъгълна глаукома и циклоплегия. Такива ефекти обикновено са леки и обратими. Смята се също, че значително намаляват нощното виждане.
Блокери
Дразненето на очите може да се появи в резултат на намаляването на секрецията на сълзи, която е бързо обратима при спиране на лечението.
Бромокриптин
Миопията изглежда най-честото усложнение на хроничната терапия с бромокриптин. Обикновено е незначителен, докато пациентът се оплаче от замъглено зрение и обикновено е обратим след 1-2 седмици спиране на лечението.
Хроничната терапия (няколко години) с бусулфпин е свързана с развитието на задната капсулна катаракта.
Левомицетин
Пептичен неврит, папилема и дефекти на зрителното поле са се появявали от време на време при пациенти, получаващи хлорамфеникол. Такива ефекти могат да се появят след седмици или години лечение, но са по-чести след няколко месеца употреба. Много случаи са се случили при деца с муковисцидоза, но връзката с това заболяване не е ясна и може би отразява само типа пациенти, които се лекуват с левомицетин. След прекратяване на лечението са настъпили както трайна зрителна недостатъчност, така и ремисия. Препоръчва се високите дози витамин В да имат благоприятен ефект, но той не е добре установен.
Употребата на хлорохин е ограничена от окулотоксичността. Около 50% от пациентите, лекувани с хлорохин, имат роговични отлагания, по-малко от половината от които имат зрителни дефекти в резултат на такива отлагания. Тези непрозрачности са обратими при прекратяване на лечението и могат да се появят след два месеца лечение. Ранните промени в ретината (отлагания и пигментация на микулата) обикновено са асимптоматични и обратими. По-напредналите увреждания включват хиперпигментация на мускула, заобиколена от депигментиран пръстен и хиперпигментация на ретината. Пациентите се оплакват от затруднения при четене, замъглено зрение; Някои отчитат дефекти в зрителното поле и фотофобия, а други дефекти в цветното зрение и светкавичните светкавици. Процентът на разпространение е 3-45%, според проучването.
Хлорохиновата ретинопатия е дозозависима с прагова доза от 5,1 mg/kg/ден. Дневната доза изглежда по-важна от общата доза или продължителността на терапията за развитието на ретинопатия. Много автори препоръчват ограничаване на дневната доза до максимум 250 mg. Прогнозата не е ясна, зрението може да продължи да се влошава след спиране на лечението.
Приблизително 2 до 10% от пациентите, лекувани с кломифен, съобщават за нарушения на зрението, особено за замъглено зрение, което изчезва при прекратяване на лечението.
Контрацептиви
Различни съдови нарушения на ретината се приписват на оралните контрацептиви. Тази връзка все още не е ясна. Често потребителите на орални контрацептиви не понасят контактни лещи, вероятно поради подуване на очите или сухота. Проспективно проучване обаче не показа разлика в толерантността на лещите между потребители и не-потребители.
Кортикостероиди
Тези лекарства са способни да причинят различни очни заболявания, включително глаукома и катаракта. Повишаването на вътреочното налягане изглежда е свързано с дозата и може да продължи месеци след прекратяване на лечението. Точният механизъм е неизвестен, но някои го отдават на натрупването на полизахариди. Индуцираната от кортикостероиди катаракта (обикновено задна субкапсуларна) се появява при 10-20% от пациентите, подложени на хронично лечение. Образуването на катаракта е свързано с общата доза (около 10 g преднизон или еквивалент) и продължителността на лечението, въпреки че други не са открили връзка. Резултатът е променлив, от подобрението на болката въпреки продължаването на лечението до загубата на зрение.
Циклофосфамид
Изследване показва 17% разпространение на замъглено зрение по време на терапия с високи дози, което се връща между 1 час и 14 дни след прекратяване на лечението.
Най-честите нежелани реакции от лечението с цитарабин, които могат да бъдат открити при повечето пациенти, са конюнктивит, увреждане на роговицата и фотофобия. Кортикостероидните капки за очи може да са от полза, но трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с увредена роговица.
Диетилкарбамазин
Настъпили са ирити и постоянни дефекти на зрителното поле, които могат да бъдат причинени от имунологичен механизъм.
Съобщени са няколко случая на ретробулбарен неврит, проявяващи се с драматична загуба на зрителната острота и цветно зрение. При повечето пациенти зрението се нормализира след спиране на лечението.
Доксорубицин
Това лекарство може да стимулира отделянето на сълзи след приложение, но за кратък период от време.
Ретробулбарен неврит е първото очно усложнение на терапията с етамбутол. Симптомите включват замъглено зрение, скотом и стесняване на зрителното поле. Открити са и дефекти в цветното зрение, които обикновено се появяват като намаляване на възприемането на зеленото. Ретробулбарен неврит е дозозависим и се проявява по-често при дози от 25 mg/kg/ден или повече.
Обикновено започва след 3-6 месеца лечение и се връща много бавно след спиране на лечението. Дози до 15 mg/kg/ден изглежда са без очни странични ефекти.
Фенотиазини
Пораженията на лещата, роговицата и ретината са най-важните ефекти от лекарствената индуцирана окулотоксичност. След хронична терапия с хлорпромазин в лещите могат да се появят жълтеникаво-бели отлагания. Подобни отлагания могат да се появят на роговицата. Епителната кератопатия, вероятно като последица от реакция на фоточувствителност, може да се появи само няколко месеца след началото на лечението с високи дози. Характеризира се с дифузно помътняване на епитела на роговицата. Отлаганията на лещата и роговицата обикновено не пречат на зрението и всички ефекти бавно се обръщат.
Тиоридазин също е способен да произвежда отлагания в лещата и роговицата, но е по-способен да произвежда пигментна ретинопатия, която също зависи от дозата. Пациентите могат да променят замъглено зрение, намалено нощно виждане и скотом. Зрението може да се подобри, ако лечението бъде спряно в подходящия момент, тъй като в някои случаи то продължава да се влошава след спиране на лечението. Фенотиазините имат известно антихолинергично действие и могат да утаят глаукома с тесен ъгъл.
Флуороурацил
Прекомерно разкъсване се наблюдава при 50% от пациентите, лекувани със системен флуороурацил. При някои пациенти може да се развие инверсия на клепача или обратима фиброза на слъзния канал (дакриостеноза) при продължително лечение.
Гликозиди на дигиталис
Най-важният очен ефект на тези лекарства е студеното възприемане на предметите или появата на оцветен ореол около тях. Такива ефекти са най-забележими при ярка светлина. Възприемането на цвета може да бъде повлияно до степен да видите жълти обекти (понякога зелен или друг цвят). При дигоксин се наблюдават промени в цвета, когато плазмените нива надвишават 1,5 ng/ml. Гликозидите на дигиталис могат също да причинят фотофобия, замъглено зрение, скотом или светкавични светкавици пред очите. Очните нежелани реакции се наблюдават при поне 25% от пациентите с отравяне с дигиталис.
Хидроксихлорохин
Това лекарство има същия спектър на окулотоксичност като хлорохин, но разпространението изглежда е по-ниско. Граничната доза за ретинопатия е 7,8 mg/kg/ден и много автори съветват да се ограничи до максимум 400 mg/ден.
Индометацин
Индометацинът се дължи на редица очни заболявания, включително замъглено зрение, роговични отлагания и ретинопатия. Последните проучвания обаче не показват такива нарушения и тяхното значение се поставя под въпрос.
Пептичният неврит е една от възможните невропатии поради лечението с изониазид. Обикновено не е често и обикновено се проявява при недохранени или алкохолни пациенти и се проявява като нарушение в възприемането на червеното. Отговаря на лечението с пиридоксин.
Изотреонин
Блефароконюнктивит се среща при повече от половината от пациентите, лекувани с изотреонин. Това болезнено състояние изглежда зависи от дозата.
Метотрексат
14-25% разпространение на дразнене на очите, свързано с терапия с метотрексат.
Златни соли
Тези лекарства могат да произвеждат микроскопични кристални отлагания в роговицата, особено в повърхностните слоеве. Тези отлагания са свързани с дозата и рядко се появяват, освен ако парентералната доза не надвишава 1 грам злато. Депозитите се разтварят бавно след прекратяване на лечението и изглежда не влияят на зрението, така че няма причина да се прекрати терапията със злато.
Ретроленталната фибропластика е важно усложнение на кислородната терапия при новородени, особено недоносени деца и деца с ниско тегло. Рискът от ретролентална фибропластика при тези пациенти, докато концентрацията на кислород във вдъхновения въздух надвишава нормата.
Комбинацията от псоралени и UVA лъчение е свързана с развитието на конюнктивит, фотофобия и други признаци на дразнене на очите. Използването на защитни лещи против UVA намалява разпространението му. Връзката на псоралени плюс UVA с развитието на катаракта не е клинично доказана.
Свързани с предозирането на хинидин са: амблиопия, скотом, двойно виждане, замъглено зрение, загуба на цветно зрение и много рядко слепота. Повечето от тези промени са обратими.
Те могат да се появят като последица от лечение или предозиране с хинин: загуба на зрителна острота и намаляване на зрителното поле до дори слепота. Други ефекти могат да бъдат нарушения на цветното зрение и нощна слепота. Такива ефекти обикновено са обратими, но има случаи на постоянно свиване на зрителното поле и слепота. Тези ефекти могат да бъдат резултат от промени в съдовете на ретината.
Рифампицин
При рифампин могат да се появят ексудативен конюнктивит, болка в очите и оранжев оттенък на контактните лещи и сълзи; и те се възстановяват бързо при спиране на лечението.
Симпатико-мимически
Тези лекарства са способни да разширяват зеницата и да утаяват тесноъгълна глаукома. Това се случва само след лечение с високи дози.
При някои пациенти, лекувани с тамоксифен, се появяват фини помътнения на ретината и понякога роговицата, на които се дължи загуба на зрителната острота.
Винка алкалоиди
Те са свързани с различни очни нарушения, по-голямата част (птоза, диплопия) са свързани с черепно-мозъчна травма. Винкристин е по-окулотоксичен от винбластин.