04 ноември Рак на гърдата: лотария, която докосва всяка осма жена
19 октомври: Световен ден за борба с рака на гърдата
Н. RAMÍREZ DE CASTRO
Никой не го иска, но ракът на гърдата е вид лотария, която засяга всяка осма жена в Испания. Новите лечения революционизираха прогнозата му, но дори и днес най-доброто оръжие е знанието и ранното откриване. Може ли да се предотврати? Кой е най-застрашен? Къде да отида, ако ми бъде поставена диагноза? Ето ръководство, за да научите повече за врага и да научите как да го надхитрите.
Защо се появява?
Ракът на гърдата все още е голяма неизвестност. Известно е, че има тумори, свързани с генетична промяна, която се предава от поколение на поколение. Такъв беше случаят с актрисата Анджелина Джоли, чиито майка и леля починаха от рак на гърдата. Ето защо тя заложи на по-радикалния вариант и премахна гърдите и яйчниците си, за да не ги сполети същата съдба. Два гена - BRCA1 и 2- са причината за това лошо генетично наследство, което се предава от поколение на поколение и от което мъжете също не са свободни. Въпреки това, само малка част от туморите на гърдата се наследяват, само 5 до 10 процента от всички диагностицирани. Трудно е да се обясни произхода на останалите 90%. Ракът на гърдата може да се появи при жени без фамилна анамнеза и за разлика от рак на белия дроб, който е пряко свързан с тютюна, все още не е установена такава определяща причина, въпреки че са известни някои рискови фактори.
Кои жени са най-изложени на риск?
Тези, които са навършили 50 години. Въпреки че 10% от туморите се диагностицират при тези под 40-годишна възраст, най-високата честота е над 50. И както при повечето тумори, колкото по-стара е възрастта, толкова по-голям е рискът. Също така тези, които вече са претърпели рак на гърдата или предракова лезия като дуктален карцином in situ, също са по-склонни да страдат от тази "лотария". Друг важен рисков фактор е наличието на доброкачествени лезии на гърдата или гърдите с висока плътност на гърдите, като носител на мутации в гените BRCA1 и BRCA2, имаща фамилна анамнеза за рак (особено майката, сестрата или дъщеря), ранен първи период или късна менопауза. Липсата на деца или майката на първата след 30-годишна възраст и без кърменето им също са характеристики, които увеличават риска.
Ако поддържаме добри здравословни навици, можем ли да ви дадем фиш?
Все повече проучвания свързват затлъстяването, консумацията на алкохол и заседналия начин на живот с повишен риск от рак. Не е известно защо, но затлъстелите жени са склонни да имат по-напреднали и агресивни тумори на гърдата. Едно от обясненията може да бъде, че наднорменото тегло увеличава сковаността на мастните тъкани на гърдата, създавайки микросреда, която насърчава растежа на тумора. Тази теория може да има важни последици при реконструкциите на гърдите, при които вместо протези се използва мастна тъкан, извлечена от други области на тялото.
Има ли противоракови храни на гърдата?
Традиционната средиземноморска диета е безспорно идеалното меню. Яденето на малко месо, злоупотребата със зеленчуци и бобови растения е най-добрата противоракова диета. Особено ако е подправено с екстра върджин зехтин. Това течно злато от нашата гастрономия току-що показа в голямо проучване, в което хиляди испанци са участвали в продължение на десет години, че то е в състояние да намали риска от рак на гърдата. Жените, които консумират около четири супени лъжици зехтин екстра върджин на ден, намаляват риска от развитие на този тумор с до две трети. При ядките има известна защита, но тя не е статистически значима.
В източните страни алтер-егото на нашия зехтин е соя. Други храни като броколи също от години показват, че имат противоракови свойства. Успехът на този зеленчук е във високото съдържание на изотиоцианати. Това вещество, също присъстващо в зелето и карфиола, защитава гена p53, който е нещо като "пазителят на генома", който е отговорен за поддържането на клетките здрави и предотвратяването на необичаен растеж на рака.
Има ли алармен сигнал, който предупреждава за наличието на тумор?
Ракът на гърдата, ако бъде открит по-рано, има излекуване от над 90 процента, така че е важно да бъдете внимателни към предупрежденията, които тялото излъчва, за да се лекува възможно най-скоро. Това са тези, които трябва да Ви накарат да се консултирате с Вашия лекар: всяка промяна във формата или размера на гърдата, появата на осезаема бучка в гърдите или подмишниците (бучката се усеща като твърд възел или удебеляване), външен вид внезапно изпускане от зърното (кърваво или млечно), наличие на упорита рана или прибиране на зърното, поява на портокалова кора (по-червена и гореща), постоянни дразнения на кожата на гърдата, болка в гърдите и по-малка подвижност в една от гърдите при повдигане на двете ръце едновременно пред огледалото. Също така трябва да се има предвид, че туморът в началния си стадий може да остане незабелязан и да се разраства безшумно, поради което е важно да се правят периодични изследвания от 40-50-годишна възраст, както е препоръчано от гинеколога и в зависимост от вашата лична история.
Кои са най-добрите тестове за изследване на гърдите?
Годишната мамография все още е най-ефективният тест с най-ниска цена. „Но“ е, че това е тест, който излъчва лъчение, което в миналото повдига въпроси относно ползата от годишната мамография. Използваното днес оборудване използва малки количества радиация. Дозата, която жената получава за двете гърди, е същата, каквато би получила естествено в продължение на седем седмици от облъчване на околната среда.
В допълнение към мамографията, когато гръдната тъкан е много гъста, този тест трябва да бъде завършен с ултразвук и в някои случаи може да се препоръча ЯМР.
В болницата MD Anderson Cancer Center в Мадрид те използват нов PET (Mammi pet), който идентифицира малки ракови лезии, с размерите на щифт, дори при много плътни гърди. „Тази техника не замества мамографията, ултразвука или ЯМР; Това ги допълва “, обяснява Хуан Карлос Алонсо Фарто, президент на испанското общество по ядрена медицина и медицински директор на звеното по ядрена медицина в онкологичния център на MD Anderson. Тази технология може да бъде особено полезна при ранното откриване на жени с висок риск, като млади жени с фамилна анамнеза и носители на гените BRCA1 и 2.
Имам рак, какво сега?
Ако тестовете показват, че има подозрителна лезия и биопсията го потвърждава, какво да направя? Колкото по-скоро туморът бъде отстранен, толкова по-добре? Трябва ли винаги да искам второ мнение? По-добре публична, отколкото частна медицина? Достатъчно ли е да се предам в ръцете на моя гинеколог? ... Ако познавате някой, който е получил тази диагноза, със сигурност той е задавал тези и други подобни въпроси. Асоциациите на пациентите могат да бъдат от голяма помощ при съмнения. Испанската група пациенти с рак (Gepac), Испанската асоциация срещу рака (AECC) или Федерацията за рак на гърдата (Fecma) имат протоколи и могат да насочват пациентите към техните страхове и да предлагат правни, трудови и социални съвети. Но като цяло и в отговор на широкото очертание на повдигнатите от нас въпроси: не е препоръчително да се иска второ мнение по система (освен ако не става дума за рядък тумор или с лоша прогноза); диагнозите не са спешни и винаги има удобен интервал от време за претегляне на възможностите за лечение. Когато избирате център, най-добре е да отидете в болници, където има отделения за гърди и има мултидисциплинарни екипи. Днес в Испания има центрове за върхови постижения както в общественото, така и в частното здравеопазване.
Какъв процент излекуване имам?
Данните, управлявани от Испанското дружество по медицинска онкология, са много обнадеждаващи: около 90% от пациентите остават без болест пет години след диагностицирането и лечението. През последните 30 години медицинският напредък е увеличил оцеляването с 20%. Най-важният научен етап е да се знае, че ракът на гърдата е име, което обединява множество заболявания, които трябва да бъдат лекувани по персонализиран начин.
Най-леката от всички тези форми е дуктален карцином in situ и най-често срещаният тип неинвазивен рак. Някои онколози го смятат за най-ранния или нулев стадий на тумор, в действителност той е повече от тумор, това е предмалигнена лезия, както и полипите при рак на дебелото черво, въпреки че на практика се третира като рак поради страх от еволюцията му. Най-лошите са тези, класифицирани като тройно отрицателни тумори. Те са много агресивни и се откриват, когато вече са напреднали, за щастие представляват само 15% от всички тумори на гърдата.
Трябва ли винаги да се ампутира гърдата?
Не, използват се все по-консервативни операции и по-малко намеса на подмишницата. Честотата на рецидивите при тези пациенти, които са избрали да запазят гърдите си, е „без значение“. Възможността за жени, които трябва да бъдат подложени на отстраняване, е незабавна реконструкция на гърдата. Тоест при същия хирургичен акт, при който туморът се отстранява и на гърдата се имплантира протеза, така че пациентът да не се чувства ампутиран. Техниките за реконструктивна хирургия са се развили толкова много, че резултатите са естетически незабележими, когато зърното може да бъде запазено. Когато не, алтернативата е татуировката, така че липсата й да не се забелязва визуално. Компанията tru-skin пусна хиперреалистични протези за зърната, изработени от мек и гъвкав силикон, които се придържат към гърдите. Те са триизмерната алтернатива на татуировките. Те са най-близкото до биологичното зърно по форма, текстура и пигментация, а също и на допир.