Отговори на най-често срещаните въпроси за артрит.

Все още няма застраховка?

Намерете здравно покритие.

Борба с болката

Контролирайте болката, вместо болката да ви контролира.

Испанска литература

Прочетете нашите брошури за конкретни заболявания и други теми, които ще ви бъдат от голяма помощ.

Намерете програми и услуги близо до вас

бременност

Лупус и бременност

За повечето жени с лупус забременяването не е по-трудно, отколкото за другите. Когато безплодието е проблем, лекарствата за лупус, а не самата болест, вероятно са виновни. Главно в случай на циклофосфамид (Cytoxan), имуносупресивно средство, прилагано при тежки автоимунни заболявания, като лупус, усложнен от тежки нарушения на нервната система или бъбреците.

Според д-р Мишел Петри, професор по ревматология в университета "Джон Хопкинс" в Балтимор и съдиректор на Центъра за бременност и Лупус Хопкинс, жена над 30 години има близо 75% риск от безплодие, ако се лекува с цитоксан. Това е така, защото лекарството може да причини преждевременно увреждане на яйчниците, което води до необратимо безплодие. Последните проучвания обаче показват, че леупролид (Lupron), хормонално лекарство, може да помогне за намаляване на риска от безплодие при жени, приемащи цитоксан.

Въпреки че повечето други лекарства нямат сериозни странични ефекти върху плодовитостта, някои могат да повлияят на плода от първите дни на бременността. Тъй като ефектите на някои лекарства могат да останат в организма известно време след спирането му, в идеалния случай трябва да работите с Вашия лекар, за да премахнете напълно вредните лекарства и може би да ги замените с по-малко рискови (вижте Разберете кои лекарства можете да приемате, когато сте бременна или планирате да сте бременна поне няколко месеца, преди да се опитате да забременеете.

Най-доброто време да говорите с Вашия лекар за пренатални добавки с витамини и фолиева киселина е преди да забременеете, което може да помогне за намаляване на риска от някои вродени дефекти.

Първо тримесечие

Лекарствата продължават да предизвикват безпокойство през първия триместър и през цялата бременност. Ако не сте говорили с Вашия лекар за използването им преди бременността, сега е моментът да го направите.

Някои лекарства, като циклофосфамид, могат да причинят вродени дефекти. Други, като метотрексат, могат да причинят аборти. Ако приемате НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) като ибупрофен, напроксен или кетопрофен, Вашият лекар може да Ви позволи да продължите да ги приемате, поне за кратко. Те са най-изложени на риск по-късно през бременността, когато могат да попречат на раждането, производството на околоплодни води или да причинят прекомерно кървене по време на раждането. Ако се нуждаете от лекарства за контрол на заболяването, Вашият лекар може да Ви предпише кортикостероид, като преднизон, който намалява възпалението на артрита, но слабо преминава през плацентата. Ако получите сутрешно гадене с често повръщане през първия триместър, уведомете Вашия лекар, тъй като това може да попречи на усвояването на лекарствата, от които се нуждаете.

Отсега нататък, до срока на бременността Ви, има възможност за остър епизод или обостряне на заболяването, въпреки че резултатите от разследванията не посочват колко голяма е тази възможност.

Независимо дали бременността ви засяга лупус или не, има вероятност лупусът да повлияе на бременността ви: особено ако имате антифосфолипидни антитела. Тези антитела, открити при до 30% от хората с лупус и значително по-малко при здравите, могат да създадат кръвни съсиреци в плацентата, което може да доведе до спонтанен аборт. Всъщност те биха могли да бъдат отговорни за до 10% от всички аборти. Д-р Петри заявява, че въпреки че антифосфолипидните антитела обикновено се свързват със загуби на бременност през втория или третия триместър, има подгрупа от жени, чиито загуби поради тези антитела са много рано.

Съсиреците могат да бъдат предотвратени чрез третиране на антителата с разредители на кръвта като хепарин и аспирин. Ако имате лупус, изследването за антифосфолипидни антитела е от съществено значение. Трябва да се направи и с още две антитела, anti-Ro и anti-La (известни също като SS-A и SS-B), тъй като те могат да преминат през плацентата и са свързани с възпаление в сърцето на бебето, което води до разстройство наречен сърдечен блок, който пречи на електрическите импулси, които казват на сърцето да се изпомпва (повече за това през втория триместър).

Второ тримесечие

Ако произвеждате анти-Ro или anti-La антитела, това е, когато ефектите се проявяват върху плода. Приблизително в началото на петнадесетата си бременност, нейният лекар ще наблюдава бебето с фетална ехокардиограма месечно или седмично, в зависимост от нивата на антителата (наречени титри) и нейната медицинска история. Ехокардиограмата е процедура, която използва ултразвукови вълни, за да види действието на сърцето, докато бие. Ако се открие сърдечен блок, Вашият лекар вероятно ще предпише дексаметазон, кортикостероид, който преминава през плацентата, за да помогне за намаляване на възпалението. Вашият лекар ще продължи да Ви лекува и наблюдава по време на бременността Ви, тъй като сърдечният блок може да наложи напредване на раждането. Ако бебето ви не покаже сърдечен блок до 25-та седмица, не се притеснявайте, казва д-р Майкъл Локшин, професор по медицина и акушерство в Медицинския колеж Weill Cornell и директор на Центъра за грижа и ревматични заболявания на Барбара Волкер в Специализирана болница Хирургически в Ню Йорк.

Към края на второто тримесечие жените с лупус също са изложени на риск от токсимия gravidarum (наричана още прееклампсия), при която в урината се появяват високо кръвно налягане, отоци (задържане на течности) и протеини. Въпреки че toxemia gravidarum е заболяване, типично за бременността в по-късните му етапи и всяка жена е изложена на риск, тези, които имат антифосфолипидни антитела, са склонни да я представят рано. Лечението се основава на почивка. Проблемът е решен до раждането на бебето, така че лекарят може да назначи цезарово сечение веднага щом бебето е достатъчно зряло, за да оцелее извън матката, като го забави възможно най-дълго, но не преди 25-та гестационна седмица.

Друго усложнение, което може да възникне при лупус, е плацентарната недостатъчност, при която през плацентата не тече достатъчно кръв за снабдяване на плода с необходимите хранителни вещества. Една от причините може да бъде удебеляването или запушването на кръвоносните съдове в плацентата и завършва с бебе с ниско тегло.

Трети триместър

В редките случаи, когато бебето развие сърдечен блок през втория триместър, доставката ще бъде насрочена през този 12-седмичен период, особено ако дексаметазон не е отстранил проблема. Вашият лекар ще продължи да наблюдава внимателно вашето бебе и ако има признаци на затруднено сърце, ще бъдете готови за доставка веднага. Д-р Локшин казва: "Не можете да лекувате бебе от сърдечен удар, докато сте в майката, поне още не." В някои случаи жените с лупус изпитват преждевременно разкъсване на мембраните. С други думи, той разбива водата преди раждането. В тези случаи раждането се случва спонтанно или лекарят може да го предизвика или да извърши цезарово сечение, тъй като след като амниотичната течност излезе, съществува риск от инфекция, казва д-р Петри.

Прееклампсията и плацентарната недостатъчност остават рискови през третия триместър. Ако имате прееклампсия, ще трябва да останете в леглото (може би в болницата) до края на бременността. Плацентарната недостатъчност може да доведе до преждевременно раждане и раждане. Всяко от тези нарушения може да наложи ранно раждане.

Труд и доставка

Около 25% от жените с лупус раждат недоносени бебета, често чрез цезарово сечение. След всяка доставка има възможност за инфекция. Ако приемате имуносупресивни лекарства, инфекцията е по-вероятна. Повечето инфекции се борят лесно и бързо с използването на антибиотици.

След раждането

Ако бебето ви е недоносено, може да се е наложило да прекара известно време в отделението за интензивно лечение на новородените. Ако сте родени със сърдечен блок, може да се наложи да имплантирате пейсмейкър. За щастие, повечето бебета се оправят, казва д-р Петри и освен в случаите на сърдечен блок, лупусът на майката вероятно няма да има траен ефект върху нероденото дете.

Много по-често срещан, но по-малко сериозен проблем при бебетата на майки с лупус е кожният дерматит. „Може да е всичко, но често това са петна по цялото (бебешкото) тяло или само по лицето“, казва д-р Локшин. За лекар, който не е запознат с проблема, той може да изглежда по-сериозен, а за жена, която не знае какво да очаква, може да бъде ужасно. Лекарят продължава: „Аз отговарям за информирането на пациентите с лупус за това предварително. И аз им казвам, че ако детето ви е родено с дерматит, обадете ми се, преди да чуете какво мислят другите. За щастие дерматитът се изчиства сам с течение на времето, без да оставя трайни ефекти.

Ако планирате да кърмите, трябва да говорите с Вашия лекар за лекарства. Някои лекарства също могат да попречат на кърменето: или защото инхибират производството на кърма, или защото преминават към него, което го прави опасно за бебето.