Терминът макрозомия се използва свободно за определяне на голям плод. Често се нарича макрозомия, когато се изчислява, че теглото на бебето при раждането ще бъде по-голямо от 90-ия процентил или по-голямо от 4 килограма тегло. Счита се, че това е от 4,5 килограма тегло, когато усложненията нарастват значително.

макросомично

От това определение трябва да изтъкнем два факта:

- Макрозомията е само предположение, оценка на теглото и височината, направена с ултразвуков апарат, като се вземат предвид три параметъра (диаметърът на главата, периметърът на корема и дължината на бедрената кост). Тази оценка има диапазон на грешки между 300 и 550 грама, поради което не може да се счита за напълно точен метод за диагностика на макрозомия.
- От друга страна, е необходимо да се прави разлика между голям „конституционен” плод, без никаква патология, и плодове, които са големи, като индикация, че има някакво разстройство при бременността. Ако са проведени съответните тестове, съществуването на патологии е изключено, бременността и раждането може да са напълно нормални.

Разпознати са някои рискови фактори, свързани с макрозомичните плодове (майчино затлъстяване, предишно макрозомно дете, мъжки плод, подчертано увеличение на ИТМ на майката, генетика и др.), Но преобладаващият фактор е майчиният диабет. Вярно е обаче, че при 34% от макрозомичните бебета техните майки не представят нито един от рисковите фактори.

Традиционно се счита, че макрозомичните плодове представляват потенциален риск за майката (повишен риск от разкъсване на перинеума и повишен риск от цезарово сечение) и за бебето (повишен риск от дистоция на рамото). По отношение на рисковете за майката, те могат да бъдат сведени до минимум чрез насърчаване на бременната жена да избере желаната от нея позиция в раждането и извършване на очаквано управление на раждането, а не планиране на въвеждания или цезарово сечение. Що се отнася до раменната дистоция, според проучване от болница 12 de Octubre, в случай на макрозомични бебета с тегло до 4,5 килограма не е имало разлики по отношение на раменната дистоция с "нормални" бебета. По същия начин, въпреки факта, че тази ситуация е по-честа при групата бебета над 4,5 килограма, честотата е толкова ниска, че не се открива статистически значима разлика.
От друга страна, раменната дистоция често се свързва с увреждане на брахиалния плексус, но доказателствата показват, че една трета от тези случаи всъщност не са свързани с раменна дистоция.

По този начин макрозомията сама по себе си не е причина за изборно цезарово сечение или ранно предизвикване на раждане (което според доказателствата може лесно да завърши с цезарово сечение). Рисковете, традиционно свързани с макрозомичните плодове (дистоция на рамото и увреждане на брахиалния нерв), не се обясняват само с голямото тегло на плодовете. Спонтанното прекъсване на бременността трябва да се насърчава и по време на раждането да се намесва само ако наистина има истинска цефало-тазова диспропорция.

Макрозомия в два специални случая: Жени с предишно цезарово сечение и жени с диабет.

Макрозомия и PVDC

По отношение на VBAC (вагинални раждания след цезарово сечение), действащият протокол SEGO гласи, че макрозомичният плод не е противопоказание за вагинално раждане, въпреки че показва, че с увеличаване на теглото на бебето вероятността за вагинално раждане намалява, като процент на вагинално раждане за бременни жени с предишно цезарово сечение и фетална макрозомия от 60-65%. Въпреки това, статия от AAFP установява, че в случай на предишно цезарово сечение, рискът от разкъсване на матката с макрозомичен плод не е по-висок, отколкото в случай на раждане на по-малко бебе.

Макрозомия и диабет

В случай, че макрозомията е последица от диабет на майката, плодът би претърпял увеличаване на коремната обиколка и размера на раменете спрямо диаметъра на главата, поради хиперинсулинизма, който плодът представлява при тези бременности, така че рискът на раменната дистоция е по-голяма. Също така, ако майката е имала диабет, бебето при раждането може да има проблеми с регулирането на собствената си кръвна глюкоза. И това ще доведе до усложнения като жълтеница, хипогликемия и затруднено дишане.

В този случай, когато се разглежда възможността за извършване на цезарово сечение или ранна индукция (с високия риск, че вече коментирахме, че това води до завършване на цезарово сечение), рискът бебето да страда от дихателни усложнения (от цезарово сечение секцията и бебето на майка с диабет) и го оценете във връзка с потенциалния риск да има или не реален проблем с дистоция на рамото.

Поради това се препоръчва при бременности, при които има съмнение за макрозомичен плод, да се извършва бъдещо управление на ситуацията, като се извършват съответните тестове за изключване на гестационен диабет и се изчаква раждането да се задейства спонтанно, дори в случай на жени с диабет, с предишно цезарово сечение или предишни макрозомични деца и насърчаване на родилката да приеме физиологични пози.