• Автор (и): Дейвид Чеса Вела.
  • Оригинално заглавие: Мания, вторична на терапевтичния хипотиреоидизъм с йод 131.
РЕЗЮМЕ

Въведение

Промените в оста на щитовидната жлеза са честа причина за нарушения, свързани с настроението, което съвпада с идеята, че има много важна връзка между различните хормони и емоционалното състояние. По този начин хипертиреоидизмът се свързва като честа причина за появата на явни състояния, за разлика от хипотиреоидизма, който се свързва с депресивни състояния. Въпреки че са възможни обратни връзки, както в случая на депресия, свързана с хроничен хипертиреоидизъм, връзката между хипотиреоидизъм и мания е трудно да се намери в рутинната клинична практика, а също и в медицинската литература. Публикувани са само няколко статии, потвърждаващи това предположение. Сред които е клиничен случай на хипомания при пациент с фамилен вроден хипотиреоидизъм и свързана умствена изостаналост, приписваща етиологична роля на острото намаляване на хормона на щитовидната жлеза и неговите ефекти върху церебралните катехоламини. (1) Има и друго проучване, което представя откритието на хипомания, свързана с тежък хипотиреоидизъм. (2)

мания

Описани са някои случаи на епизоди на мания при пациенти с биполярно разстройство с бързи цикли, съвпадащи със състояние на субклиничен хипотиреоидизъм, при което тиротропинът е висок, а периферните хормони на щитовидната жлеза са нормални, което показва възможността за профилактична употреба на l-тироксин в тези ситуации . Други особености на картините на мания, свързани с хипотиреоидизъм, са: откриването на повишен базален TSH по време на фазата на мания, особено в ранните фази, както и намаляването на концентрацията на тиреоидни хормони. (3)

Появата на проявен афективен синдром може да се появи непосредствено след започване на заместване на щитовидната жлеза с левотироксин при пациенти с хипотиреоидна жлеза. Хомогенността на синдрома и симптомите осигуряват последователност на връзката между активността на щитовидната жлеза и афективните промени. При пациенти, които развиват това състояние, наличието на фамилна анамнеза за психично разстройство е често и дозата, която са получавали от левотироксин, е обичайната при заместващи лечения. Поради това е необходимо да се определи групата на пациентите с хипотиреоиден риск, за да започне заместващото лечение с ниски начални дози и да продължи с постепенно увеличаване на същите, за да се избегне появата на манифестния епизод. (4)

Съществува възможност за използване на хормона на щитовидната жлеза като допълнително лечение при пациенти с биполярно разстройство, които не реагират на литий, комбиниран с невролептици по време на фаза на мания. Допълнителното лечение с тироксин на основния първичен хипотиреоидизъм води до бързо и пълно възстановяване от епизода. (5)

Клинично наблюдение

Случаят, който представяме по-долу, е за 29-годишна жена, без психиатрична история преди гореспоменатия епизод, която дойде в спешното отделение, насочена от основното си здравословно състояние, за да представи картина на психомоторно безпокойство, заблуда и слухови и зрителни халюцинации, които се опитват да контролират с алпразолам. Личната му история включва алергия към пеницилин и диагноза на папиларен карцином на щитовидната жлеза (етап III), който е претърпял операция два пъти, съответно пет и шест месеца преди спешното посещение. След като е получил три месеца преди консултацията лечение с радиойод, с дози от 110 mCi, които не са били достатъчни за завършване на аблация на остатъците на щитовидната жлеза. Като продължение на лечението беше приложена нова доза радиойод, в същите дози като другия път, единадесет дни преди спешното посещение, получавайки заместващо лечение с 200 mcg l-тироксин натрий, шест дни след последната доза от радиойод.

Лечението на пациента по това време се състоеше от алпразолам в доза от 1,5 mg/ден и l-тироксин при 200 mcg/ден.
Имаше фамилна анамнеза за рак на стомаха и сърдечни заболявания при бабите и дядовците. Беше подчертано наличието на депресивно разстройство при майката, която се нуждаеше от психиатрично лечение.

Семейството съобщи, че от деня на последната сесия с радиойод, те забелязват, че пациентът постепенно се тревожи и дезорганизира в поведението си, със значителни затруднения със съня, изразявайки, че тя чува гласове, нареждащи й да прави неща, както и идеи непознати за вреда и вина. След започване на лечение с алпразолам по препоръка на личния лекар, те не бяха забелязали подобрение, затова отидоха в спешното отделение на общата болница. Оценката от службата по вътрешни болести потвърждава нормален физически преглед, с черепно-мозъчна томография, направена преди две седмици без промени и определяне на свободен T4 в кръвта от 1,24 mIU/L и TSH от 160 mIU/L.

Препратена към спешния психиатър за оценка, тя потвърди, че пациентът е в съзнание, ориентиран в пространството и човека и частично във времето. Верборейни. С много важно безпокойство и на моменти речта ставаше несвързана. В приповдигнато настроение. Емоционална лабилност. Слухови халюцинации, под формата на императивни гласове, които му заповядваха. Той съобщи за заблудени идеи за вина за болестите на семейството си. Възможни идеи за вреда, лошо структурирана. Значителна хипорексия и глобално безсъние за 8-10 дни.

Приемът в острата единица беше решен със съмнение за диагноза неуточнено психотично разстройство, с код 298.9 според класификацията DSM IV, и лечение с халоперидол 4 mg/ден, алпразолам 1,5 mg/ден, флунитразепам 30 е въведен mg, ако безсънието продължава и заместващото лечение с левотироксин в доза от 150 mcg/ден се поддържа. През първите 48 часа картината се подобри значително, бързо отстъпвайки място на халюцинации и разстройства на мисловното съдържание. Пациентът беше в съзнание и частично дезориентиран във времето. С тенденция към дезинтеграция на мисълта, тя съобщава за субективно усещане за тахипсихия и е леко многословна. Поведенчески коректно. Сънят и апетитът се нормализират. Определянето на TSH три дни след приемането показа постоянството на индикативни цифри за хипофункция на щитовидната жлеза, като останалата част от анализа без значителни промени. На шестия ден от приема пациентът беше идеално ориентиран в пространството, времето и човека. Тя беше спокойна, с напълно съгласувана реч, без да проявява психотични симптоми.

С леко хипертимично настроение. Наличието на ясно съзнание за разстройството. По време на хоспитализация той поддържа лечение с l-тироксин в доза от 150 mcg/ден. Изписан е след 9-дневен прием, с диагноза неуточнено психично разстройство поради медицинско заболяване, с код 293.9 съгласно класификацията DSM IV. Състоянието, довело до хоспитализация, очевидно е напълно разрешено, с изключение на споменатото по-рано хипоманиакално настроение, със следния фармакологичен режим: халоперидол 4 mg/ден, алпразолам 1,5 mg/ден, флунитразепам 30 mg, ако е необходимо и тироидна заместителна терапия. Той е насочен за амбулаторен контрол в съответния център за психично здраве.

Една седмица след изписването от болницата, по време на амбулаторното проследяване, в интервюто беше установено, че отново са се появили определени тахипсихия, безпокойство, психомоторна хиперактивност, импулсивни актове на пазаруване, безсъние, което не се контролира от хипнотика и повишен апетит. Пациентът се оплаква от сухота в устата и задържане на урина и също така е установено наличие на умерена акатизия, така че е решено да се замени халоперидол и алпразолам с оланзапин при 20 mg/ден. Два дни по-късно тя се върна в клиниката, поради липса на подобрение в симптомите, цял ден остана хиперактивна, със състояние на постоянно разсейване и почти пълно безсъние. Поради това беше решено да се увеличи оланзапин до 40 mg/ден и да се добави клотиапин до 160 mg/ден. След пет дни тоталното безсъние продължава, но способността за концентрация се възстановява частично. Клотиапинът се увеличава с допълнителни 40 mg/ден и левомепромазин 100 mg се добавя през нощта.

След тези модификации пациентът започва известно възстановяване на вниманието, с прогресивно увеличаване на часовете сън и по-малко физическа активност.

Приблизително един месец по-късно оланзапин постепенно се оттегля и клотиапинът се заменя с кетазолам в доза от 45 mg/ден. На следващия месец бензодиазепините и левомепромазинът бяха изтеглени, накрая освобождавайки пациента поради пълното разрешаване на състоянието.

Дискусия

Фактът за получаване на такава неспецифична диагноза в края на периода на хоспитализация, като психично разстройство с органична причина, се дължи отчасти на трудността да бъде възможно да се определи ясно състоянието в афективната сфера, особено поради наличието на непсихотични симптоми. съвпадащи с настроението. Въпреки това лечението не би било различно и етиологията беше ориентирана към наличните промени в щитовидната жлеза. По време на амбулаторната еволюция беше възможно да се наблюдава как симптомите се определят от ясен маниакален епизод, поради постоянството на ясно афективни симптоми, хиперактивност и устойчиво безсъние, като може да се постави диагноза на разстройство на настроението, с маниакални симптоми, дължащи се на до органична причина, код 293.83 съгласно DSM IV класификация.

Възможно е да се изключи, че става въпрос за маниакални симптоми по време на въвеждането на заместващ хормон на щитовидната жлеза (4), тъй като проявата на симптомите, според семейството, е била преди началото на споменатото лечение. В допълнение, други причини за мания бяха изключени, дори в последващата му еволюция не беше възможно да се докаже наличието на биполярно разстройство, което е било причина за клинична декомпенсация.

Изправихме се пред случай на тежка мания, много устойчива на лечение с невролептици и която изискваше големи дози от тях, за разлика от другите клинични случаи, открити в литературата, при които интензивността на състоянието беше по-ниска и само диагнозата хипомания беше вторична след хипотиреоидизъм.
В някои статии се посочва, че въвеждането на тиреоиден хормон като допълнение при пациенти с биполярно разстройство по време на маниакална декомпенсация ускорява разрешаването на състоянието. В нашия случай, въпреки въвеждането на l-тироксин, симптомите се запазват пет месеца до пълна ремисия; въпреки това не е изключено продължаването на заместващото лечение да има съответна терапевтична роля.

Клиничният случай е извадка от изключителността в етиологията на различни психични разстройства. Голямото значение на хормоналните системи в генезиса на определени патологии, в конкретния случай психични, се доказва още веднъж. Рядкостта, с която хипотиреоидизмът обикновено се свързва с явни прояви на настроението, му придава особен характер и насърчава всички органични етиологични възможности винаги да се вземат предвид при психиатрично разстройство.

Библиография

1) Mahendran, R. Хипомания при пациент с вроден семеен хипотиреоидизъм и лека умствена изостаналост. Сингапур Med J 1999 юни; 40 (6): 425-7.

2) Левит, С.С. Съпътстваща хипомания и тежък хипотиреоидизъм. Психосоматика 1993 г. януари-февруари; 34 (1): 96-7.

3) Bommer, M., Naber, D. Субклиничен хипотиродизъм при повтаряща се мания. Biol Psychiatry 1992 1 април; 31 (7): 729-734.

4) Джоузефсън, А. М., Макензи, Т. Б. Индуцирана от щитовидната жлеза мания при пациенти с хипотиреоиди. Br J Психиатрия 1980 септември; 137: 222-8.

5) Balldin, J., et al. Резистентна на лечение мания с първичен хипотиреоидизъм: случай на възстановяване след левотироксин. J Clin Psychiatry 1987 декември; 48 (12): 490-1.


Кратък URL на тази страница: http://psiqu.com/2-6496
Етикети: Хипотиреоидизъм, мания, биполярно разстройство, нарушения на щитовидната жлеза.

Вие сте психиатър или психолог?

Бъдете информирани и привличайте нови клиенти.