Връзка към SAS

  • Започнете
  • Отзиви
  • Интервюта
  • Визуализации
  • Мултимедия
  • Документи

Намира се в

Медикализиране на нещастието, още един пример за излишък на лекарства в здравните системи

Твърде много медицина: от доказателства до действие

един

Медикаментозна тъга: новите класификации на депресията повишават риска повече пациенти да бъдат лекувани с лекарства без полза

[Твърде много медицина: от доказателства към действие]

[Медицизиране на нещастието: новата класификация на депресията рискува повече пациенти да бъдат подложени на медикаментозно лечение, от което няма да имат полза]

Първата статия „Твърде много медицина: от доказателства към действие“ обявява следващата конференция за предотвратяване на свръхдиагностика, която ще се проведе тази година 2014 в Оксфорд.

На последното, проведено в Дармут, необходимостта от договаряне на методи за измерване на проблема, обучение по темата, информация за населението и здравни политици и накрая необходимостта от разширяване на усилията, насочени към намаляване на свръхдиагностиката, както и действия срещу перверзни стимули, които водят до разболяване на много здрави хора.

Вторият от произведенията "Медицизираща тъга: новите класификации на депресията увеличават риска, че по-голям брой пациенти се лекуват с лекарства, без да се постигне полза", от своя страна анализира процеса на прогресивна медикализация на тъгата, към който новите класификации на депресията допринасят значително. Доурик и Франсис структурират работата си в следните раздели:

Клиничен контекст
Диагнозата на тежка депресия и лечение с антидепресанти се увеличава.

Диагностична промяна
DSM III хомогенизира диагнозата депресия. Новият DSM V разширява дефиницията, позволявайки диагностицирането на голямо депресивно разстройство само с две седмици на скръб.

Причина за промяна
Позволете на повече пациенти достъп до ефективно лечение.

Акт на вяра
Възможна е безопасна диагноза на лека депресия; лечението е необходимо и носи по-добра прогноза.

Увеличаване на заболяванията
Въпреки че разпространението на населението на тежкото депресивно разстройство остава стабилно, диагнозата се е удвоила сред Medicare, осигурени в САЩ между 1992-95 и 2002-5.

Тестове за свръхдиагностика
Сега е по-вероятно депресията да бъде свръхдиагностицирана, отколкото недодиагностицирана в първичната медицинска помощ. Процентът на антидепресантите се е удвоил в Обединеното кралство за периода между 1998 г. и 2010 г. В САЩ 11% от населението на възраст над 11 години приема някакъв вид антидепресанти.

Вреда от свръхдиагностика
Превръщането на скръбта в психично разстройство включва медицинско проникване в лични емоции, ненужно увеличаване на лечението и също увеличаване на разходите, отвличане на вниманието и ресурсите на тези, които наистина се нуждаят от него.

Ограничения
Не е известно дали клиницистите ще следват критериите DSM V.

Заключения
Пациентите с лека депресия или неусложнена скръб обикновено имат добра прогноза и не се нуждаят от медикаментозно лечение. Клиницистите трябва да се съсредоточат върху идентифицирането на пациенти с умерена или тежка депресия, с достатъчно увреждане, за да се наложи лечение.

Загрижеността за свръхдиагностиката нараства в академичните среди. Свръхдиагностиката не е диагностична грешка. То е за диагностициране на процеси, които не означават вреда или смърт за пациента.

BMJ отдавна води изследвания и разпространение на знания по тази тема. Миналата година първата конференция по темата беше организирана в Дартмут и ще продължи тази година в Оксфорд през септември.

Клиницистите продължават да пренебрегват до голяма степен този важен въпрос: по-малко от 1 на 10 адекватно информира своите пациенти за риска от свръхдиагностика и прекомерно лечение, които скринингът за някои видове рак включва.

Както посочва Йона Хийт, свръхдиагностиката има важни етични последици: първо, причинява вреда, като ненужно поставя етикети на определени хора; те също така пренасочват голяма част от съществуващите ресурси към пациенти, които не се нуждаят от тях, лишавайки истински болните от тях.

Но преди всичко това подкопава принципите на здравните системи, основани на солидарност, което ни кара да забравим социалните и икономически основи, които често са в основата на голяма част от тях.

Ползата от медикализирането на обществото за определени икономически сектори е очевидна; бенефициентите от него също.

Модифицирането на диагностичните критерии, постепенното понижаване на праговете, за да се има предвид някой с хипертония, диабет или хиперлипемия, е една от най-използваните стратегии. Доурик и Франсис ясно описват последиците от модифицирането на диагностичните критерии на дадено заболяване (в случая депресия), превръщането на много здрави хора в болни, увеличаване на разходите за здравната система, в крайна сметка медикализиране, което в много случаи не е повече от проява на това, което просто е животът.

Mohynihan R, Heneghan C, Godlee F. Too Much Medicine: от доказателства към действие. BMJ 2013; 347: f7141.

Dowrick C, Frances A. Медицизиране на нещастието: новата класификация на депресията рискува повече пациенти да бъдат подложени на медикаментозно лечение, от което няма да имат полза. BMJ 2013; 347: f7140.