Дра. Мария Евгения Вилалобос
D.E.S.S по клинична психология и
Университет по психопатология Рене Декарт (Париж)
Учителска школа по психология
Университета на Вали

деца

Обобщение

Цел: Да се ​​представи изчерпателен анализ от психологическа гледна точка на симптома на тежък запек, аргументирайки връзката между семейната организация и наличието на симптома, съставен като психогенния мегаколон.

Метод: Работа по клинична практика при индивидуална консултация в Катедрата по педиатрия на болницата Universitario del Valle и групова психотерапевтична работа

Резултати: В случая с психогенния магалон има три главни действащи лица: баща, майка и син, които в отношенията си отразяват невъзможността да поемат ясно ролята, която им отговаря.

В семействата, участващи в изследването, се забелязва, че симптомът става за детето начин на борба срещу господството и контрола на възрастния (родителите).

Ключови думи: мегаколон, запек, фамилна динамика, енкопреза.

Обобщение

Цел: Да представи изчерпателен анализ, от гледна точка на психологията, тежък запек, показващ връзката между семейната структура и наличието на симптома под формата на психогенен мегаколон.

Метод: Клинична практика при индивидуална консултация в Катедрата по педиатрия в болницата Universitario del Valle и групова психотерапия.

Резултати: В случаите на психогенен мегаколон открихме трима протагонисти: баща, майка и дете, които демонстрират невъзможността ясно да поемат правилните си роли.

В семействата, изследвани в този изследователски проект, се наблюдава, че симптомът е средство за детето да възложи родителския контрол на власт.
Ключови думи: Мегаколон, запек, фамилна динамика, енкопреза.

Въведение

Тази работа представя цялостен анализ от психологическа гледна точка на мястото, което семейните отношения имат в организацията на симптома на тежък запек, превръщайки се в психогенния мегаколон.

Систематизацията, която провеждах от клиничната практика в болничните сектори във Франция, при индивидуална консултация тук, постига своята кристализация, чрез организиране на клиниката за запек в Департамента по педиатрия на болницата Universitario del Valle. Тази клиника произтича от намирането на голяма популация с този тип проблеми, което затруднява поради броя на исканията, внимание за всички. Ето как беше решено на практика да се установи групова интервенция със студентите, в която да присъстват по-голям брой семейства.

Характеризирането на семейната динамика произтича от непрекъснатия анализ на вербализациите, провеждани от семействата, особено майките в груповата психотерапевтична работа.

За да изясня психологическите характеристики на този проблем, ще направя кратка концептуализация на аспектите, които влизат в сила във вашата организация.

Концептуализация на проблемното

Както всички добре знаем, през втората година от живота детето придобива контрол над своите анални и уретрални сфинктери. Основното условие този домейн да бъде установен в нервното съзряване. Но този факт не е просто автоматично придобиване на тип, а сложен опит, който включва много факти:

  • Усещанията и възможността за засилване на усещането.
  • Доброволният контрол на набраздените сфинктерни мускули, които позволяват на детето да задържа или евакуира изпражненията си по желание.
  • Управлението, което околната среда осъществява, тъй като на тази възраст поведението за евакуация е социализирано.
  • Детето трябва да реагира на биологичните и социалните закони на развитието. На тази възраст възрастните изискват домейн на сфинктер при точни условия като време и място.

Гореизложеното ни позволява да разберем, че употребата на сфинктери е привилегирован симптом на релационна трудност с околната среда и интрапсихичен конфликт, който може да се превърне в запек, който може да бъде тежък, съставляващ психогенния мегаколон, симптом, който принадлежи към психосоматичната клиника, тъй като те са прояви, които превеждат, изразяват и модулират, на нивото на тялото на детето, определен тип взаимоотношения с майката или бащата.

Разбирането на установяването на симптома изисква разпознаване на симптоматиката и мястото на физиологичните процеси.

Енкопреза и Мегаколон

Това са два симптома, които могат да съществуват едновременно, тъй като и двете имат задържане на фекални вещества като свое ядро: енкопреза е фактът, че дете на възраст, която позволява контрол на есдинтериано, продължава да се изпразва в гащите си.

Те се различават от инконтиненция на анален сфинктер като последица от неврологичен синдром.

Терминът енкопреза е взет от думата енуреза и се определя като елиминиране на фекалните вещества в гащите. Това определение елиминира характеристиката на симптома; задържане и именно това всъщност причинява отстраняване. Функционалният магаколон е анатомичната последица от запек, резултат от обърната с главата надолу, детето в усилията си да задържи фекалния болус успява да предотврати навлизането му в аналния канал и го кара да се качи нагоре в сигноида, където фекалната материя постепенно се натрупва.

Този факт обикновено поставя диагностичен проблем, тъй като обикновено се бърка с анатомични малформации, като анална имперфорация или вродени нарушения като болест на hirschspiung, която се появява в резултат на аномалия на автономната инервация на стената на дебелото черво. болус от спускане поради липса на перисталтика.

В случай на функционален мегаколон, конституцията се появява късно, докато при вродения мегаколон се появява от раждането.

Характеристики на симптома

Механика на дефекацията

Физиологични аспекти

Обикновено дефекацията се извършва за три момента:

  1. Отначало актът е неволен и рефлексен: лявото дебело черво и сигмоидната контракция и изтласкват материалите до кръстовището на сигмоидно-ректума, като по този начин се налага необходимостта от оценка.
  2. На втори етап има свиване на различни мускули, увеличаващо интраабдоминално напрежение, изпражненията се поставят в ректалната ампула, след което осъществяват контакт с аналната лигавица, което задейства рефлексното отваряне на годината.
  3. През първите месеци актът на дефекация по същество е рефлекс, волята все още не участва в този акт, но след третия месец детето придобива известно майсторство на дефекацията, благоприятствано и от промяната в типа на диетата: въведение от изкуствено мляко, сокове, компоти и др., което променя вида на изпражненията. Тук започва да се установява редът на психиката, тъй като фекалните вещества са по-твърди, бебето ще усети преминаването им в ректума и в ануса. Това усещане играе важна роля, тъй като детето, когато усеща преминаването на изпражненията, може да свие външния сфинктер, за да усети как преминават или да ги избегне.

Как възниква дефекацията?

При дете без енкоперитни или мегаколонови затруднения, извън момента на дефекация ректума е празен; Когато се появи вълна на дефекация, има внезапно движение на фекални вещества, което променя положението на червата и запълва ректума; Това е вид блистер с размери приблизително 7 см, той няма сензорни рецептори, само когато има натиск. Когато ректумът е пълен, аналният канал се отваря поради гладкия сфинктер.

Наблюдение на този механизъм при дете с психогенен мегаколон

При нормален субект има усещане за необходимост от евакуация от свиване. Ако лицето е в състояние да отиде до тоалетната, това ще доведе до отваряне на набраздения сфинктер и може да го премахне, но ако този повод не се появи, лицето ще упражни натиск върху набраздения сфинктер по такъв начин, че спря за миг или ако е необходимо за по-дълго. Той ще упражни известно съкращение, че вместо да произвежда дефекация навън, ректумът ще се изпразни в илиачното и сигмоидното дебело черво. По този начин желанието да отидете до тоалетната ще отшуми за дълго време. Тъй като фекалните вещества вече няма да упражняват натиск върху сфинктера, когато той се покачи.

При едно енкопротично дете, както при дете с психогенен мегаколон, контролът на сфинктера изглежда е преживян в играта на притискане на ректума, за да се получи отвор, последван от затваряне. Според наблюденията на д-р М. Soulé, енкопретичните деца са нарушили функционирането на своя ректо-анален апарат, тъй като те могат да правят задържания поради хиперпресия на набраздения сфинктер, който модифицира подлежащите двойки.

Ректумът ще се изпразва постепенно поради управлението на задържането, но ще има време, когато ще прелее, поради реализирането на по-силен натиск, който представлява фекално елиминиране; но постоянното управление на задържането-елиминиране води до умора на ректума и малко по малко става нечувствителен към вариациите в натиска, упражняван от фекалните вещества, което означава, че когато ректума е пълен, механизмът не е установен, което позволява усещането и осъзнаване на състоянието на необходимост от евакуация, поради което децата заявяват, че не осъзнават кога евакуацията настъпва и че те го познават само по миризмата или контакта на фекалните части със задните части.

Противно на усещането, че се прилага върху фекална материя със задържане, тя ще осигури конституцията на сигмоиден мегаколон, илиачен мегаколон и понякога дори напречно дебело черво. Това разширение, което се получава чрез задържане, се присъединява от така наречените фекаломи, които се образуват от изключително суха фекална материя. Кои са тези, които усложняват дефекацията, тъй като елиминирането става все по-трудно; детето от страх от болката, която се появява, когато ще се евакуира, задържа, става все по-сухо; Поради тази причина, дори ако се установи психологическо лечение, евакуацията трябва да се улесни с използване на измивания, за да се изпразнят дебелото черво и ректума, така че детето постепенно да възвърне осъзнаването за функционирането на ректума си и да се върне, за да почувства усещането