Определя се като жълтото оцветяване на склерата, лигавиците и кожата, причинено от натрупването на билирубин в тъканите.

Етиопатогенеза и причини

Очевидна жълтеница се появява с концентрация на билирубин> 43 μmol/L (

2,5 mg/dl), първо върху склерите, след това върху кожата. Добив в обратен ред.

Етиологична класификация на жълтеница

1) Прехепатална: Неконюгирана (безплатна) хипербилирубинемия поради

а) прекомерно производство на билирубин поради екстра- или интраваскуларна хемолиза; причини: вродени хемолитични анемии, имунна хемолиза, разрушаване на червените кръвни клетки (изкуствена сърдечна клапа, походка хемоглобинурия, тромботична тромбоцитопенична пурпура, хемолитично-уремичен синдром, дисеминирана вътресъдова коагулация), инфекции (сепсис, малария, токсоплазмоза), тежки изгаряния, хиперспленизъм, пароксизмална нощна хемоглобинурия

б) дефицит на конюгация на билирубин с глюкуронова киселина; причини: синдром на Gilbert, синдром на Crigler-Najjar.

две) Интрахепатална: смесена хипербилирубинемия като ефект от увреждане на черния дроб. Причини: чернодробна цироза, инфекции (вирусен хепатит, вирусни инфекции без възпаление и с обширна хепатоцелуларна некроза [жълта треска и други хеморагични трески], бактериални инфекции [лептоспироза, вроден и вторичен сифилис], сепсис, чернодробни абсцеси), автоимунен хепатит, първичен холангит, индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб, увреждане на черния дроб, предизвикано от токсични агенти (остър алкохолен хепатит, естествени токсини [произведени от гъби, алкалоиди от растителен произход] или неорганични [въглероден тетрахлорид, алкохоли]), чернодробни новообразувания (първични и метастатични), лимфопролиферативни неоплазми (лимфоми), съдови нарушения (синдром на Budd-Chiari, сърдечна недостатъчност), холестаза на бременността.

3) Екстрахепатална (механична): преобладава конюгираната хипербилирубинемия, следствие от променен физиологичен поток на жлъчката. Причини: холедохолитиаза, рак на панкреаса, остър холангит, първичен склерозиращ холангит, първичен рак на жлъчните пътища.

Предхепатална жълтеница: тъмни изпражнения, нормално оцветена урина. Постхепатална и интрахепатална жълтеница: могат да се появят слабо пигментирани изпражнения, тъмна урина, бунтовен сърбеж (по-интензивен през нощта). Диференциална диагноза на жълтеница → Фиг. 26-1. Сред причините за жълтеница трябва да се има предвид и излишъкът на β-каротин в кожата (т.нар. Каротенодермия), причинен от поглъщането на голяма доза препарати, съдържащи това вещество, или от пиене на големи количества сок от моркови.

вътрешна

Фиг. 26-1. Диагностика на жълтеница