ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

основата

Гастропарезата е двигателно разстройство на стомаха, характеризиращо се с бавно изпразване на съдържанието му, при липса на механична обструкция и водещо до стомашно задържане на храна и разтягане на стомашната стена.

Чести причини: идиопатична гастропареза (в

20% от случаите могат да бъдат причинени от вируси CMV, EBV, HHV-3 [VZV]) и захарен диабет (една от клиничните форми на диабетна вегетативна невропатия → глава 13.4.3). По-редки причини: хирургични интервенции, лекарства (напр. Опиоиди, антихолинергици и аналози на GLP-1), болест на Паркинсон, системна склероза, СЛЕ, паранеопластични синдроми, амилоидоза, системна мастоцитоза, исхемия на червата.

Симптоми: гадене и повръщане (по-чести), пълнота след хранене, ранно насищане, болка или дискомфорт в епигастриума и метеоризъм. В напреднали стадии могат да се наблюдават загуба на тегло, недохранване, дехидратация и електролитни нарушения. Клиничната картина не зависи от етиологията и често не е свързана със степента на дисфункция на изпразване на стомаха, потвърдена от диагностични тестове.

1. Методи за оценка на изпразването на стомаха

1) Стандартизирано сканиране на храни, радиомаркирано с технеций, основният метод

2) ендоскопска капсула със система за измерване на pH (така наречената безжична подвижна капсула, WMC)

3) дихателен тест с измерване на концентрацията на 13 CO 2 в издишания въздух след поглъщане на храни, маркирани с този изотоп.

2. Други тестове: в зависимост от клиничната ситуация: ендоскопия, радиологични тестове и/или манометрия.

Въз основа на типични симптоми и обективно потвърждение на забавено изпразване при липса на механична обструкция.

1) Язвена болест и гастродуоденит

2) дуоденогастрален рефлукс

3) регургитация в хода на други заболявания, включително: мерицизъм, гастроезофагеална рефлуксна болест

4) функционална диспепсия

5) анорексия и булимия

6) синдром на циклично повръщане

8) хронична употреба на канабиноиди.

1. Диетично лечение: целта е да се намали интензивността на симптомите и да се предотврати недохранване. Препоръчва се да се намали обемът на храненията, съдържанието на мазнини и разтворими фибри. Пациенти, които лошо понасят приема на твърда храна, могат да ги смилат. При тежки случаи може да е необходимо ентерално или парентерално хранене.

2. Фармакологично лечение

1) прокинетика: метоклопрамид (само в тежки случаи, когато друг вид лечение е неефективно; 10 mg 3 × d, за максимум 5 дни), домперидон, еритромицин (100-200 mg перорално 2-3 × d преди хранене за максимум 4 седмици), итоприд, цизаприд (само в тежки случаи, когато друг вид лечение е неефективно; 10 mg 3-4 × дневно, 15 минути преди хранене; лечението трябва да се въведе в болнична обстановка; не използвайте в хора с брадикардия, аритмии, сърдечна недостатъчност, дълъг QT интервал, хипокалиемия, хипомагнезиемия или при пациенти, приемащи лекарства, които инхибират активността на CYP3A4)

2) симптоматични (лекарства, които намаляват гаденето и предотвратяват повръщането): 5-НТ3 рецепторни антагонисти (ондансетрон, гранисетрон), производни на фенотиазин (прохлорперазин, тиетилперазин) и антихистамини (напр. Дименхидринат).

Ако е възможно, се препоръчва да се използват перорални лекарства в течна форма и, ако е необходимо, парентерално. Подобрението на изпразването на стомаха може да не е свързано с клиничното подобрение на пациента (и обратно).

3. Други методи: електрическа стимулация на стомаха, инжектиране на ботулинов токсин в пилора, пилорна балонна дилатация, ендоскопска пилоротомия, хирургична пилоропластика, акупунктура.