Общ преглед
"Менорагия" е медицинският термин за менструални периоди с необичайно обилно или продължително кървене. Въпреки че обилното менструално кървене е често срещано притеснение, повечето жени не изпитват достатъчно тежка загуба на кръв, за да я определят като менорагия.
Ако имате менорагия, не можете да правите обичайните си дейности, когато имате менструация, защото губите твърде много кръв и имате спазми. Ако менструалното Ви кървене е толкова силно, че се страхувате, когато имате менструация, говорете с Вашия лекар. Има много ефективни лечения за менорагия.
Симптоми
Някои от признаците и симптомите на менорагия могат да бъдат следните:
- Накисване на една или повече дамски превръзки или тампони на всеки час в продължение на няколко последователни часа
- Необходимо е да се използва двойна хигиенна защита за контрол на менструалния поток
- Трябва да се събудите през нощта, за да промените хигиенната защита
- Имате кървене повече от седмица
- Изхвърлете кръвни съсиреци, по-големи от четвърт долар
- Ограничаване на ежедневните дейности поради обилен менструален поток
- Симптоми на анемия, като умора, умора или задух
Кога да отидете на лекар
Потърсете медицинска помощ преди следващото ви планирано посещение, ако имате:
- Вагинално кървене толкова силно, че пропива поне една подложка или тампон на час за повече от два часа
- Кървене между менструациите или нередовно вагинално кървене
- Вагинално кървене след менопауза
Причини
В някои случаи причината за обилното менструално кървене не е известна, но редица състояния могат да причинят менорагия. Някои от най-честите причини са:
Хормонален дисбаланс. При нормален менструален цикъл балансът на хормоните естроген и прогестерон регулира натрупването на лигавицата на матката (ендометриума), която се отделя по време на менструация. Ако възникне хормонален дисбаланс, ендометриумът се развива прекомерно и в крайна сметка се отделя чрез обилно менструално кървене.
Хормонален дисбаланс може да бъде причинен от редица състояния, като синдром на поликистозните яйчници, затлъстяване, инсулинова резистентност и проблеми с щитовидната жлеза.
Има три основни вида миома на матката. Интрамуралните миоми растат в мускулната стена на матката. Субмукозните миоми изпъкват в маточната кухина. Субсерозните миоми се издават извън матката. Някои субмукозни или субсерозни миоми могат да бъдат педункулирани, тоест те висят от стъблото вътре или извън матката.
Полипите на матката са прикрепени към матката ви с голяма основа или тънка дръжка и могат да растат до дължина няколко сантиметра. Някои симптоми на маточни полипи могат да бъдат нередовна менструация, менструация след менопауза, обилен менструален поток в излишък или кървене между менструациите.
В матката с аденомиоза същата тъкан, която покрива матката (ендометриална тъкан), присъства вътре и расте върху мускулните стени на матката.
Рискови фактори
Рисковите фактори варират в зависимост от възрастта и ако имате други медицински състояния, които могат да обяснят вашата менорагия. При нормален цикъл, когато яйцеклетката напусне яйчниците, това стимулира тялото да произвежда прогестерон, женският хормон, отговорен главно за редовността на менструалния период. Ако няма овулация, недостатъчно прогестерон може да причини силно кървене.
Менорагията при юношите обикновено се дължи на ановулация. Тийнейджърките са особено склонни към ановулаторни цикли през първата година след първата си менструация (менархе).
Менорагията при по-възрастни жени в репродуктивна възраст обикновено се дължи на патологии на матката, включително миома, полипи и аденомиоза. Допълнителни фактори обаче могат да бъдат други проблеми, като рак на матката, нарушения на кръвосъсирването, странични ефекти от лекарствата и чернодробни или бъбречни заболявания.
Усложнения
Продължителното или прекомерно менструално кървене може да доведе до други медицински състояния, включително:
Анемия. Менорагията може да доведе до анемия от загуба на кръв чрез намаляване на броя на червените кръвни клетки в циркулация. Броят на червените кръвни клетки в циркулация се измерва чрез хемоглобин, протеин, който позволява на червените кръвни клетки да пренасят кислород до тъканите.
Желязодефицитната анемия се появява, когато тялото се опитва да компенсира загубата на червени кръвни клетки, като използва запасите от желязо, за да произведе повече хемоглобин, който след това може да пренася кислород в червените кръвни клетки. Менорагията може да понижи нивата на желязо достатъчно, за да увеличи риска от желязодефицитна анемия.
Някои от признаците и симптомите включват бледа кожа, слабост и умора. Въпреки че диетата е важна при желязодефицитна анемия, проблемът се усложнява от обилни менструални периоди.
Диагноза
Вашият лекар най-вероятно ще ви попита за вашата медицинска история и менструални цикли. Може да бъдете инструктирани да водите дневен отчет на кървенето дни и дни без кървене, дори да вземете под внимание колко силен е потокът и колко санитарна защита ви е необходима, за да го контролирате.
Вашият лекар ще извърши физически преглед и може да препоръча един или повече тестове или процедури, включително:
- Кръвен тест. Кръвна проба ще бъде тествана за дефицит на желязо (анемия) и други състояния, като нарушения на щитовидната жлеза или аномалии на съсирването на кръвта.
- Цитонамазка. Този тест се състои от събиране на клетки от шийката на матката, за да се анализира дали има инфекции, възпаления или промени, които могат да бъдат ракови или да причинят рак.
- Ендометриална биопсия. Лекарят може да вземе тъканна проба от вътрешността на матката за анализ от патолог.
- Ултразвук. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде изображения на матката, яйчниците и таза.
Въз основа на резултатите от първоначалните тестове, Вашият лекар може да препоръча други тестове, включително:
- Сонохистерография. Този тест се състои в инжектиране на течност в матката през тръба през вагината и шийката на матката. След това лекарят използва ултразвук, за да открие проблеми с лигавицата на матката.
- Хистероскопия. Този тест включва поставяне на тънък, осветен инструмент през вагината и шийката на матката в матката, така че лекарят да може да види вътре.
Лекарите могат да бъдат сигурни в диагнозата менорагия само след като изключат други менструални разстройства, заболявания или лекарства като възможни, пораждащи или утежняващи причини за това състояние.
По време на сонохистеросонографията лекарят използва тънка, гъвкава тръба (катетър), за да инжектира солена вода (физиологичен разтвор) в кухата част на матката. С помощта на ултразвукова сонда Вашият лекар прави снимки на вътрешността на матката и проверява за нередности.
По време на хистероскопия лекарят използва тънък, осветен инструмент (хистероскоп), за да погледне вътре в матката.
Лечение
Специфичното лечение за менорагия се основава на различни фактори, включително:
- Вашето общо здравословно състояние и медицинска история
- Причината и тежестта на заболяването
- Вашата толерантност към специфични лекарства, процедури или терапии
- Вероятността менструалният Ви цикъл скоро да намалее по интензивност
- Бъдещите ви планове да имате деца
- Ефекти от болестта върху начина ви на живот
- Вашето мнение или лични предпочитания
Лекарства
Медицинското лечение за менорагия може да включва следното:
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Нестероидните противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен (Advil, Motrin IB, други) или напроксен натрий (Aleve), помагат за намаляване на менструалната загуба на кръв. Тези лекарства също имат ползата от облекчаване на болезнени менструални спазми (дисменорея).
- Транексамова киселина. Транексамовата киселина (Lysteda) помага за намаляване на менструалната загуба на кръв и трябва да се приема само по време на кървене.
- Орални контрацептиви. В допълнение към предотвратяването на бременност, оралните контрацептиви могат да помогнат за регулиране на менструалния цикъл и да намалят епизодите на прекомерно или продължително менструално кървене.
- Перорален прогестерон. Хормонът прогестерон може да помогне за коригиране на хормоналния дисбаланс и намаляване на менорагията.
- Хормонална спирала (Liletta, Mirena). Това вътрематочно устройство освобождава тип прогестин, наречен „левоноргестрел“, който изтънява лигавицата на матката и намалява менструалния поток и спазми.
Ако имате менорагия от приема на хормонални лекарства, вие и вашият лекар може да успеете да лекувате това състояние, като промените лекарството или спрете приема му.
Ако имате и анемия поради менорагия, Вашият лекар може да Ви препоръча да приемате редовно железни добавки. Ако нивата на желязо са ниски, но все още не сте анемични, може да започнете да приемате железни добавки, вместо да чакате, докато не станете анемични.
Процедури
Може да се наложи хирургично лечение на менорагия, ако лекарствената терапия не е успешна. Някои възможности за лечение са следните:
Аблация на ендометриума. Тази процедура включва унищожаване (отстраняване) на лигавицата на матката (ендометриума). При тази процедура към ендометриума се прилага лазер, радиочестота или топлина, за да се разруши тъканта.
След аблация на ендометриума повечето жени имат много по-леки менструални периоди. Бременността след аблация на ендометриума има много свързани усложнения. Ако сте имали аблация на ендометриума, препоръчва се използването на постоянна или надеждна контрацепция до менопаузата.
Много от тези хирургични процедури са амбулаторни. Въпреки че може да се нуждаете от обща анестезия, може да можете да се приберете по-късно същия ден. По принцип коремната миомектомия или хистеректомия изисква престой в болница.
Когато менорагията е признак на друго заболяване, като заболяване на щитовидната жлеза, лечението на това заболяване обикновено води до по-леки менструални периоди.
Малки частици (емболични агенти) се инжектират в маточната артерия чрез малък катетър. Емболичните агенти са насочени към миомите и се настаняват в артериите, които ги хранят. Това спира кръвоснабдяването, за да премахне източника на енергия на туморите.
По време на фокусирана ултразвукова хирургия се използват високочестотни, високоенергийни вълни за атака и унищожаване на миома на матката. Тази процедура се извършва, докато сте в MRI скенер. Устройството позволява на Вашия лекар да визуализира матката, да локализира миома и да унищожи миомната тъкан, без да прави разрези.
За един от видовете аблация на ендометриума се използва нагряващ балон, напълнен с топла течност, за да се унищожи тъканта, която покрива матката (ендометриума).
При радиочестотна аблация Вашият лекар използва апарат за аблация с триъгълна форма, който предава радиочестотна енергия и унищожава лигавицата на матката (ендометриума). След това устройството за аблация се отстранява от матката.
По време на процедурата за дилатация и кюретаж (D&C) лекарят използва вагинален спекулум, за да поддържа стените на влагалището разделени. След това се вкарват поредица пръчки (разширители) с нарастваща дебелина, за да се отвори (разшири) шийката на матката и да се позволи достъп до матката. След това, през шийката на матката, лекарят вкарва дълъг, тънък инструмент (кюрета) в матката и внимателно отстранява тъканта, която покрива вътрешността на матката.
Подготовка преди уговорката
Ако вашите периоди са толкова тежки, че ограничават начина ви на живот, уговорете среща с Вашия лекар или друг доставчик на здравни грижи.
Следващата информация ще ви помогне да се подготвите за срещата си и да знаете какво да очаквате от вашия медицински специалист.
Какво можеш да направиш
В подготовка за вашата консултация:
- Попитайте дали има инструкции преди консултацията. Вашият лекар може да ви помоли да проследите менструалните си цикли по календар, като отбелязва колко дълго те продължават и колко е кървенето.
- Запишете всички симптоми, които имате и продължителността. В допълнение към честотата и обема на Вашите менструации, кажете на Вашия лекар и за други симптоми, които обикновено се появяват по време на Вашия период, като чувствителност на гърдите, менструални спазми или тазова болка.
- Запишете си най-важната лична информация, дори най-стресиращите или скорошни промени в живота ви. Тези фактори могат да повлияят на вашия менструален цикъл.
- Запишете си най-важната медицинска информация, да разберете други състояния, за които се лекувате, както и имената на лекарства, витамини или добавки, които приемате.
- Запишете въпросите, които искате да зададете на лекаря, за да се възползвате максимално от времето си заедно.
Някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар относно менорагията, включват следното:
- Периодите ми са необичайно тежки?
- Трябва ли да се явя на изпит?
- Какъв терапевтичен подход препоръчвате?
- Имат ли тези лечения свързани странични ефекти?
- Ще повлияят ли тези лечения върху способността ми да забременея?
- Мога ли да направя промени в начина на живот, за да ми помогна да контролирам симптомите си?
- Моите симптоми, биха ли могли да се променят с времето?
Чувствайте се свободни да задавате други въпроси, които възникват по време на консултацията.
Какво да очаквате от лекаря
Вашият лекар вероятно ще ви зададе поредица от въпроси, като например следното:
- Кога започна последната ви менструация?
- На каква възраст започна менструация?
- Как се промениха вашите периоди с течение на времето?
- Имате ли чувствителност на гърдите или тазова болка по време на менструалния цикъл?
- Колко са вашите менструации?
- Колко често трябва да сменяте тампона или тампона си, когато имате менструация?
- Имате ли тежки спазми по време на менструалния цикъл?
- Наскоро се е променило телесното ви тегло?
- Сексуално ли сте активни?
- Какъв тип контрол на раждаемостта използвате?
- Имате ли фамилна анамнеза за нарушения на кървенето?
- Ограничават ли симптомите Ви способността Ви да се представяте? Например, някога трябвало ли ви е да липсва училище или работа поради менструацията?
- Получавате ли или наскоро сте се лекували за някакви други медицински състояния?
Какво можете да направите междувременно
Докато чакате уговорката си, разберете от семейството си дали някой е диагностициран с нарушения на кървенето. От друга страна, започнете да си водите бележки за честотата и количеството кървене всеки месец. За да определите обема на кървенето, пребройте колко тампони или тампони насищате по време на среден менструален цикъл.
Последна актуализация на 1 юли 2020 г.