Кажете et и физическа активност

Целта на намаляването на тютюна е много ясна: да се намали използването му колкото е възможно повече сред индивиди и популации и в идеалния случай да се създаде свят без тютюнев дим. Целта по отношение на диетата и физическата активност е по-малко ясна и продължава да се води интензивен дебат за това какво трябва да се препоръча и в двата случая; същото важи и за определяне на това кои действия ще донесат най-голяма полза, за кого и при какви условия.

СЗО препоръчва следните насоки за лица, които желаят да подобрят своите
диета (10):

- Постигнете енергиен баланс и здравословно тегло.

- Ограничете приема на енергия от общите мазнини и изместете консумацията на мазнини от наситени мазнини към ненаситени мазнини и към елиминиране на транс-мастните киселини.

- Увеличете консумацията на плодове и зеленчуци и бобови растения, пълнозърнести храни и ядки.

- Ограничете приема на свободни захари.

- Ограничете консумацията на сол от всички източници и се уверете, че солта се йодира.

По отношение на физическата активност, СЗО препоръчва „най-малко 30 минути редовна физическа активност с умерена интензивност през повечето дни" (10). Очаква се това ниво на активност да намали риска от сърдечно-съдови заболявания, диабет, рак на дебелото черво и гърдата Рак. Може да се наложи повече активност за контрол на теглото. Неотдавнашен Cochrane преглед на 43 рандомизирани проучвания с 3476 участници установи, че упражненията увеличават загубата на тегло в сравнение с липсата на лечение, но диетата е по-ефективна (11).

Упражняващите отслабват с 0,5 до 4,0 kg, докато субектите, рандомизирани в нито една третирана група, не са качили 0,7 kg или са загубили 0,1 kg. Упражненията имат по-голям ефект върху рисковите фактори за сърдечни заболявания, отколкото върху теглото и по-интензивните упражнения водят до по-голяма загуба на тегло. Ефектите от упражненията изглеждат различни при мъжете и жените, като жените трябва да намалят приема на калории по-активно, за да отслабнат (12). Много хора с множество хронични заболявания няма да могат да тренират в продължение на 30 минути през повечето дни, въпреки че, противно на общото мнение, Програмата за профилактика на диабета показва, че хората на възраст 60 или повече години са по-склонни от по-младите хора да следват съвети да упражняват повече и подобряват диетата си (13).

Увеличаването на физическата активност може да бъде по-полезно от подобряването на диетата, тъй като освен че намалява шанса за развитие на хронично заболяване, то също така подобрява качеството на живот, което може да бъде особено важно при хора със сложни хронични заболявания (14).

СЗО наскоро завърши систематичен преглед на доказателствата за това какво работи при увеличаване на физическата активност и подобряване на диетата (15). Той разгледа доказателствата, като използва следните категории: политика и околна среда, средства за масова информация, училищни условия, работно място, общност, първично здравеопазване, възрастни хора и религиозни условия (Таблица 1).

маса 1. Систематичен преглед на интервенциите за подобряване на диетите и насърчаване на физическата активност (петнадесет)

диета

Рецензентите идентифицираха 395 проучвания, които отговарят на критериите им за включване, но само 13 са свързани със страни с ниски или средни доходи и само 18 са свързани с възрастни хора.

Прегледът разглежда психосоциалните, поведенческите и клиничните резултати и класифицираните интервенции като ефективни, умерено ефективни, обещаващи, но базирани на ограничени доказателства, минимално ефективни, базирани на недостатъчно доказателства или не доказани като ефективни, или с резултати, които не са измервани или докладвани. Като се вземат предвид ограниченията на изследванията, които са били включени в анализа, основните констатации от прегледа са обобщени, както следва:

- Политика и околна среда: Установено е, че три интервенции са ефективни:

1) правителствен регламент, който поддържа по-здравословни основни храни; например заместване на палмово масло със соево масло, като по този начин се намалява съдържанието на мастни киселини в храната; 2) изграждане, планиране и транспортни политики, които намаляват бариерите пред физическата активност; и 3) насоки за вземане на решение, които насърчават използването на стълби. Умерено ефективните интервенции включват ценови политики, подкани за покупка в подкрепа на по-здравословен избор и многоцелеви подходи за насърчаване на повече ходене и
Колоездене.

- Средства за масово осведомяване: Кампаниите за насърчаване на физическата активност са ефективни, ако са комбинирани с програми за подкрепа в общността или свързани с политики за намаляване на екологичните бариери пред физическата активност. Умерено ефективните интервенции включват интензивни кампании, които се концентрират върху едно просто послание (като увеличаваща се консумация на нискомаслено мляко), национални здравни марки или лога, които сигнализират за по-здравословни храни на потребителите и дългосрочни, интензивни кампании, които популяризират здравословен хранителен режим.

- Училищни настройки: Училищните програми с висока интензивност могат да работят, ако са изчерпателни и имат много компоненти, включително преподаване от обучени лица, подкрепящи училищни политики, програма за физическа активност, родителски/семеен компонент и достъп до възможности за здравословно хранене в училищата. Фокусираните програми и оценки на нуждите на училищата и техния културен контекст са умерено ефективни.

- Работно място: Ефективни са многокомпонентните програми на работното място, които включват осигуряване на здравословни храни и пространство за упражнения, включващи персонала в планирането и изпълнението, включващи семейни интервенции и помагащи на хората да се променят, и наблюдение.

-Общност: Три интервенции се оказаха ефективни в общността. Първо, многокомпонентни диетични образователни програми, насочени към високорискови групи. На второ място, програми за развитие на общността, които включват междусекторно сътрудничество или имат една единствена цел, например намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти. На трето място, общностни програми за хомогенна група. Няколко интервенции се оказаха умерено ефективни: използване на съществуващите телефонни услуги за предоставяне на диетични съвети; намеси в общността, извършени като част от
национална или глобална кампания; програми, насочени към бедни или неграмотни и включващи диетични съвети; компютърни интервенции, които предоставят персонализирана обратна връзка на високорисковите групи; обиколки на супермаркети в подкрепа на закупуването на по-здравословни храни; и пешеходни училищни автобуси.

- Първична помощ: Намеренията за първична помощ, насочени към лица с риск от хронично заболяване, могат да бъдат ефективни, ако включват хора, които са неактивни, ядат по-малко от пет порции плодове или зеленчуци на ден, консумират много мазнини, имат наднормено тегло или имат фамилна анамнеза на хронично заболяване; ако включват поне една сесия със здравен специалист, който договаря разумни цели с последващи действия, осигурени от обучен персонал; и ако те се поддържат от насочена информация. Интервенциите, свързани с действия, предприети от други заинтересовани страни, например спортни организации или средствата за масова информация, също могат да бъдат ефективни. Програмите, които идентифицират пациенти с повишени нива на холестерол в кръвта и осигуряват проследяване, са умерено ефективни, както и програмите за отслабване, които включват телефонни или интернет консултации за период от поне четири седмици и програма за самопомощ със самоконтрол.

- Възрастни възрастни: Въпреки че систематичният преглед открива 18 проучвания на 17 интервенции при възрастни възрастни, той не идентифицира никакви ефективни интервенции в тази конкретна възрастова група, което е много важно за нашия фокус върху хората с множество хронични заболявания. Средно ефективните интервенции включват онези, които насърчават физическата активност в групова обстановка, използваща съществуваща социална структура или място за срещи, и интервенции, базирани на дома, при които възрастните възрастни получават по-голям достъп до плодове и зеленчуци с помощта на съществуваща инфраструктура.

- Религиозни настройки: Културно подходящите и многокомпонентни диетични интервенции, които се планират и изпълняват съвместно с религиозни лидери и включват групови образователни сесии и стратегии за самопомощ, са ефективни. Културно подходящи интервенции, насочени към загуба на тегло, здравословни диети и повишена физическа активност са умерено ефективни.

Този преглед идентифицира много интервенции, при които има доказателства, които показват, че те са ефективни и след това отбелязва характеристики, които изглежда се споделят от интервенции, които работят. Те обикновено са: многокомпонентни в дизайна, адаптирани към местния контекст в културно и екологично отношение, подходящо използване, съществуващи социални структури и включващи участие на заинтересованите страни през целия процес.

Авторите на рецензията също така отбелязват, че повечето от проучванията са краткосрочни, което означава, че повечето резултати са по-скоро психосоциални, отколкото клинични и че имаме малко доказателства за устойчивостта на програмата. Малко от проучванията предоставиха доказателства за ефективност на разходите или проучиха непредвидени последици.