За да отслабнете


The метаболитен синдром това е комбинация от здравословни проблеми, дължащи се на неправилно функциониране на метаболизма на организма. Той е част от така наречените "нововъзникващи синдроми". Клиничното му значение и точният му произход остават противоречиви. Все още не е възможно да сме сигурни, че този синдром наистина е заболяване, но група рискови фактори, повече или по-малко обединени от поредица от общи метаболитни цикли.

метаболитен

Метаболитният синдром описва разстройство, което се счита за предшественик на няколко сериозни заболявания:

  • Диабет тип 2, с риск 7 пъти по-висок от останалата част от населението.
  • Сърдечно-съдови проблеми.
  • Церебрална съдова катастрофа (CVA): риск от 1,26 до 2,2 пъти по-висок според СЗО.

Това може да е и причината за:

Тютюнът и/или алкохолизмът допълнително увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания и рак при хора с метаболитен синдром.

Съдържание

Определение

Съществува консенсус, че има метаболитен синдром в случаите, когато поне три от следните нарушения са свързани с едно и също лице:

  • Ненормално високи нива на инсулин (което би обяснило повишения риск от сърдечно-съдова смъртност, свързана с този синдром, и риска от диабет тип 2, предизвикан от изтощаването на панкреаса, който трябва да произвежда повече инсулин за намаляване на хипергликемията. Синдромът обаче може да съществува в недиабетици.
  • Хиперхолестеролемия с HDL ("добър" холестерол) по-малко от 1,04 mmol/l за мъже и 1,29 mmol/l (46 mg/dl) за жени.
  • Хипертония. Като критерий трябва да се вземе предвид антихипертензивното лечение. Този критерий е по-често срещан при мъжете.
  • Наднормено тегло, особено ако има централно затлъстяване (обиколката на талията по-голяма от 102 см за мъжете и 88 см за жените). Този критерий е по-често при жените. Наднорменото тегло също увеличава риска от атеросклероза.
  • Хипергликемия, т.е. прекомерно количество захар в кръвта (триглицериди, по-големи от 1,6 или 1,7 mmol/l (или 150 mg/dl) и/или кръвна глюкоза (измерено на гладно), по-голямо или равно на 6, 1 mmol/l (или 110 mg/dl) Всяка продължителна хипергликемия увеличава сърдечно-съдовия риск, тъй като лошият холестерол и триглицеридите (мазнините в кръвта) засягат артериите и също така е предшественик фактор за хипертония.

Към предходните могат да се добавят и други критерии в зависимост от хода на разследването:

  • Възпаление, измерено чрез скоростта на С-реактивен протеин и интерлевкин 6.
  • Микроалбуминурия. Това е добър независим маркер за сърдечно-съдов риск, а също и показател за успех на лечението.
  • Синдром на поликистозните яйчници, който е метаболитно разстройство, характеризиращо се с хиперандрогенизъм (хирзутизъм и вирилизация), безплодие поради липса на овулация, менструални нарушения и затлъстяване). Той може да бъде както причина, така и следствие от метаболитен синдром, често свързан със затлъстяване и инсулинова резистентност.

Няколко текущи проучвания показват, че има връзки между метаболитния синдром и други заболявания: синдром на обструктивна сънна апнея (често свързан със затлъстяване), хормонозависими заболявания като рак на гърдата, матката, простатата или тестисите, рак на [дебелото черво] (диета може да бъде и болестта на Алцхаймер.

СЗО модифицира критерия за инсулинова резистентност, измерена чрез кръвна захар на гладно, по-голяма или равна на 6,1 mmol/L, или инсулинемия на гладно в горния квартил, свързана с два или повече от следните критерии:

  • Индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям или равен на 30 kg/m², или съотношението на талията до ханша по-голямо от 0,9 при мъжете и 0,85 при жените.
  • HDL холестерол под 0,9 mmol/L за мъже (1,0 mmol/L за жени) или триглицериди над 1,7 mmol/L.
  • Кръвно налягане, по-голямо или равно на 140/90 mm Hg или антихипертензивно лечение.
  • Орален толеранс към глюкоза при 75 грама глюкоза с 2-часов гликемичен праг, зададен на 7,8 mmol/L.

Откриване

Проверките за откриване на 80% от случаите на метаболитен синдром са прости и евтини: измерване на обиколката на талията и кръвен тест за познаване на триглицеридите. В останалите 20% от случаите, докато панкреасът е в състояние да поддържа нива на глюкоза, близки до нормалните, метаболитният синдром ще бъде трудно или невъзможно да се открие чрез рутинни изследвания на кръвната захар. Измерването на телесното тегло и индекса на обиколката на талията са достатъчни за откриване на значителен брой юноши, засегнати от този синдром.

Ранното откриване често предотвратява развитието на сериозни и увреждащи заболявания като диабет тип 2 или сърдечно-съдови нарушения.

Причини

Първата функционална метаболитна причина за метаболитен синдром е инсулиновата резистентност (инсулинова резистентност).

Инсулинът играе регулаторна роля в метаболизма на панкреаса чрез контрол върху разпределението на глюкозата в тялото и клетките. Клетка, по-устойчива на инсулин, не абсорбира нормално глюкозата, така че е силно концентрирана в кръвта. Панкреасът произвежда повече инсулин, докато това увеличение не компенсира инсулиновата резистентност на клетките, ситуация, която причинява много висока гликемия (кръвна захар).

Инсулиновата резистентност често води до централно затлъстяване (популярно като "с корем"). Изглежда, че това е самоподдържащ се процес, свързан със способността на стомашните мастни клетки да произвеждат биохимичен сигнал, който инхибира инсулиновите рецептори на съседните клетки, намалявайки способността им да абсорбират захарта.

Причината за тази инсулинова резистентност остава слабо разбрана. Това може да бъде синергия на различни фактори, с генетично предразположение и понякога повлияни от причините за околната среда. Тези причини могат да включват синергичното действие на ендокринните разрушители (като диоксини или някои пестициди, дори при много ниски дози), но те са станали толкова присъстващи във въздуха, водата, храната и дори в естествената „среда“, че е много трудно за изследователите да проучат еволюцията и взаимовръзките на възможните рискови фактори. Освен това много от тези разрушители са много стабилни и мастноразтворими.

Андрогенният хормонален профил при жени в постменопауза е свързан както с отделни фактори на метаболитния синдром, така и с метаболитни аномалии.

Произход и предразполагащи фактори

Има няколко фактора, които насърчават метаболитния синдром:

  • Наследяване. Когато синдромът е ясно свързан с диабет тип 2, въпреки че отговорните гени и съответните маркери все още не са идентифицирани.
  • Заседнал живот. Начин на живот, при който физическите упражнения са много ограничени.
  • Лошо хранене. Яденето на много захар, месо, алкохол, мазнини, недостатъчно плодове и зеленчуци, напитки или храни, които съдържат определени ендокринни разрушители (като нездравословна храна). По принцип диета, която води до хипертония, хипертриглицеридемия или хипергликемия с дефицит на HDL холестерол в кръвта.
  • Излагане (вероятно вече вътреутробно) на феминизиращи ендокринни разрушители, особено при момчета или мъже, ако има и синдром на тестикуларна дисгенеза.
  • Обемен корем. Този фактор може да е бил надценен, тъй като пациентите, чиято талия е по-малка от 85 см при мъжете и 90 см при жените, също са изложени на този синдром.

Разпространение и епидемиология

Разпространението на метаболитния синдром варира в зависимост от географския регион, етническата принадлежност, културата, пола (мъжки или женски), нивото на развитие на страната, социалната класа, диетата, степента и видовете физическа активност, продължителността на живота и възрастта.

Географска вариация

Метаболитният синдром продължава да нараства тревожно в Съединените щати: 23,7% от населението страда от него. Увеличението е по-бързо през последните години. Само за 6 години (1988-1994 г.) тя се е увеличила с 6,7% сред хората на възраст 20-29 години, 43,5% между 60-69 години и 42% сред хората над 70 години. Той се е увеличил с 27% между 1999 и 2000 г., особено сред жените.

Близо 47 милиона души са жертви на метаболитен синдром в Съединените щати (един възрастен на 4 или 5 и приблизително 1 на 10 юноши през 90-те години) до такава степен, че той може да се превърне в основен източник на сърдечно-съдови заболявания, надвишаващи навика на пушенето.

Разликата между половете е ясно очевидна с възрастта (може би поради хормоналния ефект, свързан с менопаузата).

През 2000 г. в Европа е установено при 19,2% от жените и 26,3% от мъжете на 70-те години.

Възрастните са най-засегнати (40% от тези над 50 години в Съединените щати и почти 30% в Европа), но в богатите страни младите възрастни и дори децата са все по-засегнати.

Симптоми

Няма симптоми, които конкретно да описват самия метаболитен синдром, тъй като той се определя от комбинация от различни рискови фактори, всеки със свои собствени симптоми. Появата на симптом означава, че синдромът се е превърнал в заболяване, като диабет тип 2 или атеросклероза.

Профил на риска

Типичният профил на човек с метаболитен синдром е човек със заседнал живот, нисък HDL холестерол и високи триглицериди, който е с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ> 25), хипертония, мъж над 50 години или жена над 60 години ( с повишен риск, ако сте имали синдром на поликистозните яйчници, ако сте страдали от гестационен диабет или ако сте родили бебе с тегло над 4 kg).

По-младите хора са все по-засегнати (през 1999 г. 11,5% от 2244 деца в училищна възраст в Квебек на възраст 9, 13 и 16 години са имали метаболитен синдром).

Рискът се увеличава с фамилна анамнеза за диабет тип 2 (генетичен или диетичен) и също така влияе върху това дали етническата принадлежност е от испаноморски, афро-американски, индиански, азиатски или полинезийски произход. Досега не е известно да се прави разлика между възможни генетични, културни или социално-икономически причини.

Предотвратяване

Като цяло, за предотвратяване на метаболитен синдром е необходимо:

  • Здравословна диета. С ниско съдържание на сол, ограничете храни с висок гликемичен индекс, богати на фибри и на храни с ниско съдържание на захар (за подобряване на хипертонията), богати на плодове, ядки и бобови растения, богати на мононенаситени липиди и обезмаслени млечни продукти. Средиземноморската диета би била най-благоприятна. Хората с наднормено тегло трябва да намалят ежедневните си порции и приема на калории.
  • Физическа активност (бързо ходене, джогинг, плуване, джогинг, колоездене и др.). Поне 30 минути на ден и поне пет дни в седмицата и достатъчно интензивни, за да предизвикат повишен пулс и изпотяване.

Тези промени в начина на живот предотвратяват:

  • Повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет. Затлъстелите хора, които страдат от инсулинова резистентност, могат да намалят наполовина честотата на диабет тип 2 (58%), като загубят само 4% от теглото си и правят физическа активност (20 до 30 минути на ден). Това е по-ефективно от хипогликемичното лекарство (метформин).
  • Инсулинова резистентност. Мускулната активност „изгаря“ захари и мазнини, дори при висока инсулинова резистентност. Нивата на кръвната глюкоза и инсулин са намалени.
  • Качване на тегло Намалява риска от затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания.

Лечение

Метаболитният синдром е проучен само през последните години и няма специфични лекарства за лечението му като цяло. Не е ясно дали е достатъчно да се лекуват само отделните фактори на синдрома, за да се намали рискът от по-сериозно състояние (т.е. лечение на хипертония, висок холестерол и др.). Насърчаването и подпомагането на пациентите да променят начина си на живот често е ефективно и по-евтино за обществото и социалната сигурност.

Затлъстяването понякога може да се лекува с подтискащи апетита (сибутрамин, например) или с молекули, които инхибират абсорбцията на мазнини (орлистат).

Хипогликемичните лекарства (като метформин) се използват за лечение на диабет тип 2 и могат да помогнат в борбата с инсулиновата резистентност при хора с метаболитен синдром.

Понякога се предписват и лекарства срещу хипертония и хиперхолестеролемия, аспирин и др., Които намаляват сърдечно-съдовия риск.

Възстановяването на нормалното тегло, здравословното хранене и практикуването на редовна физическа активност могат да намалят риска от развитие на този синдром.

Някои също препоръчват консумацията на органична храна и органична козметика, за да се намали рискът от излагане на остатъци от пестициди, някои от които са силно заподозрени, че са ендокринни разрушители (присъстват в някои кремове, парфюми или друга козметика).

Изследват се нови лечения, като следните съединения представляват особен интерес:

  • Някои полиненаситени мастни киселини (като омега-6) и конюгирана линолова киселина. Омега-6 есенциалните мастни киселини изглежда насърчават клетъчното действие на инсулина, намалявайки лошия холестерол и мазнините, но клиничните доказателства не винаги са убедителни при хората. Лечението може да има някои недостатъци и дори, в случаите на централно затлъстяване, повишаване на инсулиновата резистентност.
  • Екстракт от канела. Експериментите с животни предполагат, че тази подправка може да намали инсулиновата резистентност. При хора клинично проучване при 60 диабетици тип 2 показа, че канелата (1 до 6 g/ден в продължение на 40 дни) намалява кръвната глюкоза с 18% до 29%, холестерола с 12% и 26% и триглицеридите 23% -30%.