метастатичен
3D илюстрация на напречно сечение на болна кожа с метастатичен меланом.

747 публикувани новини

Какво е

Метастатичният меланом или стадий IV меланом е вид меланом който се е развил до стадий на болестта, в който туморни клетки, вместо да останат локализирани, са се разпространили в други области на тялото.

Биологичното поведение на меланома може да представи няколко фази: една, в която растежът на тумора е радиален и следователно не може да доведе до метастази, и друга, в която растежът е вертикален. Тази фаза ще означава, че меланомът се увеличава в дебелина и че туморът нахлува в по-дълбоките слоеве на кожата и тъканта под нея и ще има способността да произвежда лимфни или кръвни метастази.

Следователно развитието на метастази е резултат от редица събития като съществуването на клетки, отделени от първичния тумор, инвазия на базалната мембрана, миграция в кръвния поток или лимфна циркулация, където те могат да предизвикат инвазия и растеж в други органи, като черния дроб, дебелото черво и др.

В Испания годишно се диагностицират около 6 179 нови случая на кожен меланом, според данни от Испанско дружество по медицинска онкология (SEOM). Това е един от туморите, който се увеличава най-често в Запада, вероятно поради навици за излагане на слънце и може би също и поради по-голяма информираност на населението, което се консултира повече с техните дерматолози в случай на кожни лезии.

Причини

Има редица рискови фактори които увеличават шансовете за получаване на меланом. Най-важните са: наличието на анамнеза за фамилен меланом, имам повишен брой невуси и са имали меланом преди това. Като фактори на околната среда, ултравиолетова слънчева радиация.

Няма конкретна причина меланомът да развие вертикален растеж и следователно е изложен на риск от метастази. Развитието на тумора обаче е По-често и по-агресивни при пациенти, които имат имуносупресия: пациенти с първични имунодефицити, лимфоми, имуносупресивно лечение или инфекция от ХИВ (СПИН).

Симптоми

The проявите на метастатичен меланом са подобни на тези на меланома. В повечето случаи това обикновено е промяната в размера, формата, цвета и усещането за бенка, разположена върху тялото.

Пациентите с този вид рак обаче ще имат и други симптоми в зависимост от органа, в който се появява метастазата.

Предотвратяване

В случай на пациент, който вече е имал меланом Много е важно да проверите белега и зоната около него за пъпки, шевове, възли или рани. Също така е важно да се докосне ганглийният басейн (подмишница, слабини или шия, в зависимост от това къде сте имали меланом) търсите нередности.

Освен това трябва да внимавате към всякакви симптоми като загуба на тегло без оправдание или поява на главоболие и болки в костите. Причината е, че меланомът има способността да метастазира във всеки орган.

По същия начин, адювантното лечение се използва за предотвратяване на метастази. Това лечение се прилага на пациенти с меланом при средно висок риск от метастази и стадий III (метастатично заболяване в регионалните лимфни възли).

Видове

Няма видове метастатичен меланом като такъв, но има форми, които са по-свързани с възможността за развитие на метастази:

Нодуларен меланом

Дебелината на тези меланоми обикновено е по-голяма, аспект, който влияе върху вероятността от метастази.

Десмопластичен меланом

Това е рядък клиничен патологичен вариант, чиято най-честа клинична проява е банална лезия, която по-късно развива дълбок, фиброзен тумор с преобладаване на вретеновите клетки.

Този тип се характеризира с тенденция към множество локални рецидиви с голям капацитет за локална инфилтрация и развитие на метастази.

Очен меланом

Според Испанско дружество по медицинска онкология (SEOM), представлява по-малко от 5 процента от меланомите и изглежда не е свързано с излагане на слънце.

Този тумор може да засегне хороидеята, цилиарното тяло и понякога ириса. The смъртността е много висока, тъй като има тенденция към разпространение на черния дроб.

Диагноза

Когато специалистът има диагностициран меланом, изследването на първичната лезия и допълнителните изследвания ще помогнат да се определи дали ракът е метастазирал.

Използваните тестове са:

  • Картографиране на лимфни възли- Специалистът ще инжектира радиоактивно вещество близо до тумора. Това вещество ще пътува през лимфните канали до възела и лекарят ще може да получи информация за това дали ракът се е разпространил.
  • PET сканиране: е тестът е най-ефективен за проверка за метастази. Лекарят ще инжектира във вената на пациента малко количество глюкоза радиоактивен и след това скенерът ще се завърти около тялото, за да направи снимки на местата, които използват тази глюкоза. Злокачествените тумори са по-видими (те светят на изображенията), тъй като, като са по-активни, те консумират повече глюкоза от нормалните клетки.
  • Кръвен тест: кръвните тестове ще предоставят информация за лактат дехидрогеназата (LDH), ензим, свързан с туморната тежест в най-напредналите стадии на меланома.

Лечения

Общо взето, метастатичният меланом е нелечим. Поради тази причина терапии че обикновено се прилагат специалисти те са палиативни.

През последните години обаче има много напредък в научните изследвания, които революционизират обстоятелствата при този вид рак. Текущите лечения са:

Химиотерапия и имунотерапия

Както посочва SEOM, понастоящем лечението на дисеминирана болест трябва да се предшества от определянето на мутацията BRAF V600E (ген, който кодира протеин участва в сигнализирането на епидермален растежен рецептор, причиняващ клетъчно делене и неконтролиран растеж) в туморната тъкан.

Приблизително 50 процента от кожните меланоми имат активирани BRAF мутации, следователно лечението се основава на прилагането на специфични инхибитори на тирозин киназа, като вемурафениб или дабрафениб. Тези лекарства са по-добри в степента на отговор, времето до прогресия и общата преживяемост в сравнение с класическата химиотерапия.

От друга страна, MEK инхибиторите също имат добър отговор при лечението на BRAF-мутирал меланом. Всъщност най-новите изследвания показват това комбинацията от BRAF и MEK инхибитор е по-ефективна от прилагането на тези две лекарства поотделно, подобряване на преживяемостта, поради което се превърна в предпочитано лечение при BRAF-мутирал меланом.

За меланоми без BRAF мутация или за BRAF мутанти, които са прогресирали въпреки лечението, специалистите могат да прилагат средства за стимулиране на антитуморната активност на цитотоксичните Т лимфоцити.

Днес има много лекарства, които са в процес на разработка. От SEOM посочват, че винаги трябва да се има предвид участие в клинични изпитвания при пациенти с напреднал меланом.

Класическата химиотерапевтична терапия е отнесена към случаите, когато тези лекарства не действат или не са налични.

Лъчетерапия

Лечението с лъчева терапия е показано за симптоматичен контрол на болезнени метастази в костите, на Компресия на гръбначния мозък вълни мозъчни метастази.

Освен това може да се прилага и при локално лечение на туморни рецидиви и метастази при транзит.

Хирургия

При някои пациенти с локализирано метастатично заболяване хирургичната интервенция с цел отстраняване на метастазите може да удължи оцеляването на пациента, при условие че са достъпни, малки до средни по размер и с едно или няколко места.

Други данни

Прогноза

Според доклада метастатичният меланом причинява повече от 900 смъртни случая у нас всяка година Данни за рака в Испания 2020, изготвено от Испанското дружество по медицинска онкология.

При пациенти с меланом преживяемостта след 5 години е както следва:

Етап I (заболяване, ограничено до кожата. Нисък риск): 98%

Етап II (заболяване, ограничено до кожата. Високо-междинен риск): 90%

Етап III (метастатично заболяване в регионалните лимфни възли): 77%

Етап IV (отдалечено метастатично заболяване): 25%, но тази цифра се променя благодарение на въвеждането на нови терапии в терапевтичния арсенал на меланома.