метформин

За щастие, психозите не са много чести. Въпреки че честотата му не е незначителна. 1% от населението има или е имало проблем с психоза през живота си, и 1,5% биполярно разстройство, което изисква лекарства.

Първото антипсихотично лекарство е хлорпромазин през 1952 г. Вторият напредък е направен през 1967 г. с халоперидол, т. Нар. Първо поколение или също "типични антипсихотици".

По-късно клозапин отвори нов начин за лечение на психоза. Одобрен от FDA през 2002 г., той е първият от така наречените „нетипични или второ поколение антипискотици“. Те включват клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, арипипразол и др. С фокус върху тяхната химическа структура, "типичните" имат фенотиазиновият пръстен като основа на своята молекула, а "нетипичните" други различни химически структури.

Лечението на психотичен пациент е трудно и не трябва да се изключва терапевтична възможност.

Поради тяхната ефективност и най-вече, защото те са по-добри в намаляването на риска от самоубийство, „нетипичните“ се използват по-често.

Най-общо казано, "типичните" антипсихотици имат много екстрапирамидни неблагоприятни ефекти върху централната нервна система. Наред с други: виене на свят, световъртеж, главоболие, тремор, безизразност на лицето, акинезия или скованост. Лекарства от второ поколение, причиняват по-малко ефекти екстрапирамидни, а напротив, причиняват наддаване на тегло. Увеличението с 5 килограма за три месеца е често срещано явление. Това води до повишен риск от диабет, в допълнение към други патологии, свързани със затлъстяването, както е подробно описано в статията: Защо антипсихотиците ви напълняват?

Някои атипични антипсихотици също са били използвани за лечение на аутизъм при деца.

Проведено е важно проучване, публикувано в JAMA през септември тази година. Той потвърждава при деца с аутизъм, че метформин (едно от най-предписваните антидиабетни лекарства) забавя затлъстяването и подобрява нивата на глюкозата. Има и други проучвания, които потвърждават този факт при възрастни пациенти. Какво предотвратява този страничен ефект, свързан с лечение с атипични антипсихотици.

Не забравяйте също, че и първото, и второто поколение оказват влияние върху сърдечния ритъм чрез удължаване на QT сегмента, така че те също могат да причинят аритмии. Следователно тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани от ЕКГ.

Фармакогенетиката не трябва да се забравя, когато се предписват антипсихотици. Повечето от тях се метаболизират от ензимите CYP2D6, CYP2C19 и CYP3A4. Следователно, пациенти, които имат генетични промени в съответните гени CYP2D6, CYP2C19 и CYP3A4, които придават по-малко или никаква активност, дозите съгласно “протокола”, ще бъдат прекомерни и могат да причинят сериозни неблагоприятни ефекти. Толкова много ще изискват прием в спешното отделение.

От съществено значение е винаги и не само при психотични пациенти коригирайте дозата въз основа на генетиката на пациента. Неблагоприятните ефекти от предозирането са сериозни.

По същото време помислете за комедикация, които могат да инхибират споменатите ензими и следователно може да предизвика неблагоприятни ефекти дори с генетиката на "съвместимия" пациент.

Д-р Хуан Сабатер-Тобела
Европейски специалист по клинична химия и лабораторна медицина (EC4)
Член на мрежата за фармакогеномични изследвания
Президент на Eugenomic®

Подобни публикации:

Eugenomic® Advisors по фармакогенетика и геномна медицина

Продължаваме да докладваме по фармакогенетика и геномна медицина в профилите на: Facebook, Twitter, Youtube, Google+, Linkedin.

Последен преглед: 6 ноември 2018 в 17:23