жлъчен канал

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V том 103В №7В МадридВ юл.В 2011

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082011000700011В

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Секция, координирана от:
V.F. Морейра и Е. Гаридо
Служба за гатроентерология. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Холедохолитиаза

Холедоколитиаза

КАКВО Е БЛЕЕДОКЪТ?

Общият жлъчен канал е жлъчен канал, през който жлъчката, произведена в черния дроб или съхранявана в жлъчния мехур, се отвежда до дванадесетопръстника (тънките черва), благоприятствайки храносмилането и усвояването на мазнините.

КАКВО Е ХОЛЕДОКОЛИТИАЗА?

Холедохолитиазата се отнася до пълното или частично заемане на канала (общ жлъчен канал) от зъбни камъни ("камъни"), което води до запушване на същия.

КАК СА ПРОИЗВЕДЕНИ ИЗЧИСЛЕНИЯТА?

Повечето камъни, които откриваме в общия жлъчен канал, първоначално са се образували в жлъчния мехур (жлъчен мехур: крушовидна торбичка, разположена под черния дроб, където се образува жлъчката, произведена в черния дроб, необходима за храносмилането и усвояването на черния дроб). съхранявани и концентрирани. мазнини). От жлъчния мехур камъните достигат до общия жлъчен канал чрез миграционен механизъм. Въпреки това, малка част от общите камъни в жлъчните пътища могат да се образуват и в самия канал (общ жлъчен канал), особено при пациенти, които преди това са претърпели операция на жлъчния мехур (холецистектомизирани) или които са си отстранили жлъчния мехур преди години. ендоскопия (сфинктеротомия).

ЗАЩО СА ПРОДУКТИ ИЗЧИСЛЕНИЯТА?

Има фактори, които повишават риска от образуване на камъни като пол (по-често при жените), възраст (рискът се увеличава с възрастта), фамилна анамнеза и генетика или различни състояния като: бременност, затлъстяване, прием на естрогени, бърза загуба на тегло загуба, диабет, цироза или някои лекарства.

КАКВИ СИМПТОМИ, ПРОИЗВЕДЕНИ ОТ ХОЛЕДОКОЛИТИАЗА?

Въпреки че холедохолитиазата може да се прояви без симптоми (ако запушването на общия жлъчен канал е много леко), обичайно е запушването на канала да предизвика колики болка (болка, подобна на типичната колика на жлъчния мехур) в горната и дясната част част от корема, придружена от жълтеница (пожълтяване на кожата и очите) и колурия (тъмен цвят на урината). Ако запушването на канала води и до бактериално замърсяване, ще се появи холангит (жлъчна инфекция), който обикновено причинява лошо общо състояние, треска, студени тръпки и треперене.

Понякога холедохолитиазата създава картина на възпаление на панкреаса (панкреатит). Възпаление на панкреаса възниква, когато камъкът също запушва канала на панкреаса, преди да бъде изхвърлен в дванадесетопръстника.

КАК СЕ ДИАГНОСТИРА ХОЛЕДОКОЛИТИАЗАТА?

Като се имат предвид симптомите и признаците, описани по-горе, трябва да извършим физически преглед и кръвни изследвания (хемограма, биохимични тестове на черния дроб, амилаза), които да показват промени, предполагащи обструкция на жлъчните пътища, инфекция или съмнение за панкреатит. Като допълнение се нуждаем от образен тест, който ни показва признаци на обща обструкция на жлъчните пътища или, по-добре, който разкрива камъни в жлъчните пътища. За да направите това, най-простият, безопасен и относително евтин тест е ултразвукът на корема, който в значителен процент потвърждава диагнозата. Този тест обаче може да пропусне диагнозата и, ако имаме клинично подозрение, че съществува холедохолитиаза, трябва да изберем да извършим един от тези 2 прегледа:

• Магнитно резонансно изображение на жлъчния канал: позволява практически във всички случаи да се потвърди диагнозата. Този тест е по-скъп и изисква по-голямо сътрудничество от пациента при извършването му.

• Ехоендоскопия: При този тест изображението на общия жлъчен канал се получава с помощта на специален ендоскоп, който извършва ултразвук от вътрешността на стомаха и дванадесетопръстника, позволявайки общия жлъчен канал и съществуването на холедохолитиаза да се вижда ясно, без намеса. Това изследване, имащо ендоскопски компонент, е инвазивно, досадно и изисква седация на пациента.

ЛЕЧЕНИЕ НА КОЛЕДОКОЛИТИАЗА

Холедохолитиазата изисква относително спешно лечение в зависимост от формата на представяне и развитието, главно ако присъства инфекциозният компонент (холангит). Днес е установено, че ERCP (ендоскопска техника, комбинирана с рентгенология) е избраното лечение, тъй като позволява при много висок процент пациенти да се извличат камъни от жлъчните пътища, без да се налага операция. Тази техника позволява достъп чрез ендоскоп до дванадесетопръстника и след това до общия жлъчен канал. Чрез извършване на сфинктеротомия (изрязване и разширяване на дупката, където общият жлъчен канал се влива в дванадесетопръстника), камъните се извличат с висока степен на успех и нисък процент на усложнения. Когато холедохолитиазата не може да бъде извлечена, можем да изберем да разширим устието на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника с балони, които разширяват канала и благоприятстват екстракцията, да използваме инструменти, които фрагментират камъните (литотриптери) или да оценим хирургично отстраняване.

КАКВО МОЖЕ ДА СЛУЧИ СЛЕД ЕКСТРАКЦИЯТА НА КОЛЕДОКОЛИТИАЗА?

След отстраняване на холедохолитиазата, малък процент от пациентите може да имат холедохолитиаза в дългосрочен план. Тази възможност се намалява, ако тези с камъни в жлъчката впоследствие се подложат на холецистектомия (хирургично отстраняване на жлъчния мехур). Показано е отстраняване на жлъчния мехур, освен ако пациентът е много възрастен или има висок хирургичен риск.

J. Espinel 1 и E. Pinedo 2

Отделения на 1 храносмилателна система и 2 радиодиагностика. Болница Леон. Лъв

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons