много

По принцип захарният диабет тип 2 (DM2) се счита за необратимо хронично заболяване. Тъй като при някои хора много нискокалоричната диета (BCMD) може да доведе до връщане към нормалната кръвна глюкоза. Това проучване оценява потенциалната трайност на това нормализиране и определя основните механизми.

Изследователски дизайн и методи

Хората с DM2 с продължителност 0,5-23 години (n = 30) следват 8-седмична КМП. Всички перорални агенти или инсулини са прекратени в началото на проучването. След постепенно връщане към изокалорична диета, беше стартирана структурирана и индивидуализирана програма за поддържане на теглото. Кръвната глюкоза, инсулиновата чувствителност, секрецията на инсулин и съдържанието на мазнини в черния дроб и панкреаса бяха измерени в началото на проучването; Гликемията също се измерва при връщане към изокалоричната диета и след 6 месеца, за да позволи сравнение, преди всичко, на промяната между загубата след тегло и след 6 месеца. Отговорили са тези, които са постигнали нивото на глюкоза на гладно.

Въведение

T2DM е достигнал епидемични размери, засягащи 9,2% от населението на САЩ при приблизителни разходи от 322 милиарда долара през 2012 г. Личните разходи са огромни, причинени главно от зрителни загуби, ампутация и преждевременно сърдечно-съдови заболявания. Няма съмнение за клиничния характер неизбежно и неумолимо прогресивен на DM2, с влошаване на контрола на глюкозата, както потвърждават последователни много важни клинични проучвания. По време на диагностицирането на пациентите се препоръчва да приемат, че са носители на болест, която ще страдат цял ​​живот, за да се борят с нея. Характеризира се с необходимостта от добавяне на лечение последователно и тъй като 10 години след диагнозата 50% от хората се нуждаят от инсулин.

Въпреки това, при някои индивиди с T2DM е възможно след отслабване кръвната захар се нормализира. въпреки че реверсия на диабет е по-често след бариатрична хирургия, може да се появи и след много значително намаляване на приема на калории.

При DM2, лекуван с DMBC, кръвната захар на гладно е нормализира в рамките на дни поради бързото намаляване на чернодробните мазнини и чувствителността към чернодробния инсулин се нормализират, докато ß-клетъчната функция също се нормализира след 8 седмици. Ако може да се поддържа дългосрочна чернодробна и ß-клетъчна функция, както и чувствителност към инсулин, това може да промени фокуса на цялото управление на DM2.

Проучването за противовес (Противодействие на ß клетъчната недостатъчност чрез дългосрочно действие за нормализиране на приема на калории) оценява хипотезата, че хората, постигнали нива на кръвната захар на гладно в недиабетичния диапазон след диета с DMBC и ще останат нормогликемични през периода, в който теглото е стабилна. Основните патофизиологични механизми за гликемичен контрол са определени за 6 месеца.

Изследователски дизайн и методи

Уча дизайн

Това проспективно, надлъжно едноцентрово проучване обхваща 3 фази:

  1. една фаза с DMBC за 8 седмици
  2. постепенно връщане към нормалния изокалоричен прием на храна в продължение на 2 седмици
  3. структурирана и персонализирана програма за поддържане на теглото за 6 месеца.

Измерванията бяха направени преди CMBD, след връщане към изокалоричния прием и в края на 6 месеца.

Първичната мярка за резултат е нивото на кръвната захар на гладно при 6 месеца в групата, достигнала недиабетни нива след CMBD и връщане към нормалното хранене; основното сравнение беше промяната между загубата на тегло след 6 месеца при отговорилите. Изследването е по-скоро оценка на патофизиологичния отговор на промяната в диетата, отколкото сравнително клинично проучване на лечението.

В това проучване, отговарящи тези, които са постигнали кръвна захар на гладно 6 месеца след клинични и патофизиологични промени след CMBD и са се върнали към изокалорично хранене: не са включили контролна група при обичайното лечение.

Заключения

"Чернодробната инсулинова чувствителност се подобри в групите, които реагират и не реагират"

Авторите установяват, че при 40% от участниците, отговорили на CMBD, като са достигнали кръвната захар на гладно „DM2 е необратим само когато калорийният баланс е хронично положителен“

Въпреки това, по време на дългосрочни наблюдения е имало прогресивно увеличаване на теглото във времето и следователно публикуваните данни показват, че DM2 е необратим само когато калоричният баланс е хронично положителен.

„Диабетната популация съществува единствено в отговор на преяждане“

Текущата проява на реверсия продължаващият T2DM (41% от глобалната кохорта или 60% от индивидите с краткосрочен DM2) се отразява в данните, показващи, че диабетната популация съществува само в отговор на преяждане. Лесният достъп до евтина храна е равномерно придружен от високи нива на T2D, докато ако доставката на храна стане ограничена по някаква причина, разпространението на T2D спада.

Въпросът за възможно приложение терапия на CBMD за DM2 е повишен веднага след публикуването на изследването на Counterpoint. Настоящите данни потвърждават обръщането на DM2 за поне 6 месеца при тези, които постигат недиабетни нива на кръвната захар след CMBD.

Въпреки това, критичният въпрос за здравеопазването е дали може да се постигне такъв дългосрочен обрат на DM2 в първичната медицинска помощ. За да отговори на този въпрос, се провежда проучване на базата на общността, клиничното изпитване за ремисия на диабет (DiRECT), с 280 души с T2DM, произволно назначени да следват CMBD със структурирана и индивидуализирана програма за поддържане на теглото или, за да се съобразят с възможно най-точно препоръките за грижа за DM2.

„Въздействието на загубата на тегло върху кръвното налягане и липидите е значително, дори ако кръвната захар не се нормализира“

В него ще бъде оценен глобалният ефект на алтернативните подходи, тъй като въздействието на загубата на тегло върху кръвното налягане и липидите е значително, дори ако кръвната глюкоза не е нормализирана. Важна е възможността хората с DM2 да спрат да приемат няколко таблетки и потенциалните спестявания на здравни разходи.

Трябва да се вземе предвид вероятността отговарящите на CBMD да останат за неопределено време без диабет. „След медийното отразяване на предишното ни проучване - казват авторите - много хора с T2D са обърнали болестта си“. Публикувано е, че при този тип мотивирани хора, които избягват да възстановят теглото си, поддържането на нормогликемия е продължило до максимум 3 години. 4-годишното проследяване на Look AHEAD (Действие за здраве при диабет) със само 8,6% загуба на тегло, постигна опрощаване на DM2 при 7,3% от намесената група.

Тъй като прогресията на дългосрочните усложнения на DM2 е свързана с контрола на кръвната глюкоза в околната среда, се очаква траен обрат на свързания със здравето диабет. Ефектът от нормогликемичния период носи важни ползи за намаляване на риска от усложнения, дори ако се появи хипергликемия. Ако гликемичният контрол се нормализира, ползата, постигната в съдов риск е важно (намаляване на кръвното налягане и липидите в кръвта). За да се определи общата полза, сега се изисква дългосрочно проспективно проучване на CMBD заедно с програма за поддържане на тегло.

The мотивация интензивността на част от хората с DM2 да се върнат към нормалното здраве не е широко призната. Такива лица реагират лесно към простите и недвусмислени съвети за отслабване. За тези, които многократно не са успели да отслабнат в продължение на много години, този подход е много по-малко вероятно да бъде успешен.

При пациенти със силно затлъстяване и след като други методи за отслабване са се провалили, бариатрична хирургия. В Обединеното кралство обаче 50% от новодиагностицираните имат индекс на телесна маса (ИТМ). Превод и обективна резюме: Д-р Марта Папонети