Латинска агенция за новини от медицината и общественото здраве

ръководства

С информация от ADA

Най-новата актуализация, извършена от Американската диабетна асоциация (ADA), през 2019 г., включва препоръките за клинична практика, в които нейната цел е да осигури компонентите на грижите при пациенти с диабет, целите и общите насоки за лечение и инструменти за оценка на качеството на грижите.

Документът, "Стандарти за грижи при диабет”Публикувано в Diabetes Care, включва всички настоящи препоръки от клиничната практика на групата, свързани с лечението и грижите за диабета.

Общи промени

Полето на грижата за диабета се променя бързо, тъй като продължават да се появяват нови изследвания, технологии и лечения, които могат да подобрят здравето и благосъстоянието на хората с диабет. С ежегодни актуализации от 1989 г. насам, Американската диабетна асоциация (ADA) отдавна е лидер в изготвянето на насоки, които отразяват най-актуалното състояние на полето.

За тази цел „Стандартите за здравеопазване на диабета“ (Standards of Care) вече включват раздел, посветен на диабетната технология, съдържащ вече съществуващ материал, който преди това е бил в други раздели, който е консолидиран, както и нови препоръки. Въпреки че нивата на доказателствата за няколко препоръки са актуализирани, тези промени не са разгледани по-долу, тъй като клиничните препоръки са останали същите. Промените в нивото на доказателства, например от E до C, не са посочени по-долу. Стандартите за грижи за 2019 г. съдържат, в допълнение към много малки промени, които изясняват препоръките или отразяват нови доказателства, следните по-съществени ревизии.

Промени в раздела

Раздел 1. Подобряване на здравеопазването и популяризирането на популациите

Включена беше допълнителна информация за финансовите разходи за диабет за индивиди и общество.

Тъй като телемедицината е все по-голяма област, която може да увеличи достъпа до грижи за пациенти с диабет, беше добавена дискусия за нейното използване за улесняване на дистанционното предоставяне на клинична информация и здравни услуги.

Раздел 2. Класификация и диагностика на диабета

Въз основа на новите данни критериите за диагностициране на диабет бяха променени, за да включват два анормални резултата от една и съща проба (т.е. плазмена глюкоза на гладно и A1C от същата проба).

Секцията беше реорганизирана, за да подобри потока и да намали излишъка.

Идентифицирани допълнителни условия, които могат да повлияят на точността на теста A1C, включително следродилния период.

Раздел 3. Превенция или забавяне на диабет тип 2

Този раздел е преместен (предишен раздел 5) и сега е преди раздела за управление на начина на живот, за да отразява по-добре прогресията на диабет тип 2.

Разделът за хранене беше актуализиран, за да подчертае значението на загубата на тегло за хората с висок риск от развитие на диабет тип 2, които са с наднормено тегло или затлъстяване.

Тъй като тютюнопушенето може да увеличи риска от диабет тип 2, беше добавен раздел за употребата и спирането на тютюна.

Раздел 4. Цялостна медицинска оценка и оценка на съпътстващите заболявания

Въз основа на нов консенсусен доклад за диабета и езика е добавен нов текст, който да насочва използването на езика от здравните специалисти за комуникация за диабета с хора с диабет и професионална аудитория в информативна, овластяваща и образователна.

Добавена е нова фигура от консенсусния доклад на Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD) относно цикъла за вземане на решения за грижата за диабета, за да се подчертае необходимостта от постоянна оценка и общо вземане на решения за постигане на целите в здравеопазването и избягване на клиничната инерция.

Добавена е нова препоръка, за да се подчертае изрично важността на екипа за грижа за диабета и да се изброят специалистите в екипа.

Таблицата, изброяваща компонентите на цялостната медицинска оценка, беше преработена и раздела за оценка и планиране беше използван за създаване на нова таблица.

Добавена е нова таблица с фактори, които увеличават риска от свързана с лечението хипогликемия.

Добавена препоръка за включване на 10-годишен риск от атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD) като част от цялостната оценка на риска.

Разделът за мастните чернодробни заболявания е преработен, за да включва актуализиран текст и нова препоръка за това кога да се тества за чернодробно заболяване.

Раздел 5. Управление на начина на живот

Доказателствата продължават да сочат, че няма идеален процент калории от въглехидрати, протеини и мазнини за всички хора с диабет. Поради това беше добавена още дискусия за важността на разпределението на макронутриентите въз основа на индивидуализирана оценка на настоящите хранителни модели, предпочитания и метаболитни цели. Допълнителни съображения бяха добавени към раздели на хранене, разпределение на макроелементи и планиране на хранене, за да се идентифицират по-добре кандидатите за планове за хранене, особено за хранителни режими с ниско съдържание на въглехидрати и хора, които са бременни или бременни., които имат бъбречно заболяване и приемат инхибитори на натрий-глюкоза котранспортер 2. Няма единна схема на хранене за всички хора с диабет и планирането на храненето трябва да бъде индивидуализирано.

Беше модифицирана препоръка, за да се насърчат хората с диабет да намалят консумацията на подсладени със захар и неподсладени хранителни напитки и да използват други алтернативи, с акцент върху приема на вода.

Препоръката за прием на натрий беше модифицирана, за да премахне допълнителното ограничение, което е потенциално показано за хора с диабет и хипертония.

Допълнителна дискусия е добавена към раздела за физическа активност, за да включва предимството на разнообразието от физически дейности през свободното време и упражнения за гъвкавост и баланс.

Дискусията за електронните цигари беше разширена, за да включи повече информация за общественото възприятие и как използването им за отказване от тютюнопушенето не е по-ефективно от „обичайните грижи“.

Раздел 6. Гликемични цели

Този раздел сега започва с дискусия за тестване на A1C, за да се подчертае централната роля на тестовете за A1C в управлението на гликемията.

Текстът и препоръките за самоконтрол на кръвната глюкоза и непрекъснатото проследяване на глюкозата бяха преместени в новия раздел Diabetes Technology.

За да се подчертае, че рисковете и ползите от гликемичните цели могат да се променят с напредването на диабета и възрастта на пациентите, е добавена препоръка за преоценка на гликемичните цели с течение на времето.

Разделът беше изменен, за да се приведе в съответствие с актуализациите на жизнения стандарт от април 2018 г. относно консенсусното определение за хипогликемия.

Раздел 7. Диабетна технология

Този нов раздел включва нови препоръки, секцията за самоконтрол на глюкозата в кръвта, включена по-рано в Раздел 6 „Гликемични цели“, и обсъждане на устройствата за доставяне на инсулин (спринцовки, писалки и инсулинови помпи), измерватели на кръвната захар. (в реално време и периодично сканирани [„светкавица“]) и устройства за автоматично доставяне на инсулин.

Препоръката за използване на самоконтрол на кръвната захар при неинсулинови потребители е модифицирана, за да се признае, че рутинното проследяване на глюкозата има ограничени допълнителни клинични ползи при тази популация.

Раздел 8. Управление на затлъстяването за лечение на диабет тип 2

Препоръката беше модифицирана, за да се признаят ползите от проследяването на теглото, активността и т.н., в контекста на постигане и поддържане на здравословно тегло.

Добавен е кратък раздел за медицински изделия за отслабване, които в момента не се препоръчват поради ограничени данни при хора с диабет.

Препоръките за метаболитна хирургия са модифицирани, за да се приведат в съответствие с последните насоки, цитирайки важността на съпътстващите заболявания отвъд диабета, когато се обмисля пригодността на метаболитната операция за даден пациент.

Раздел 9. Фармакологични подходи към гликемичното лечение

Разделът за медикаментозно лечение на диабет тип 2 беше значително модифициран, за да се приведе в съответствие, според актуализацията на жизнения стандарт от октомври 2018 г., с доклада за консенсус ADA-EASD по тази тема. Това включва разглеждане на ключови фактори на пациента: а) основни съпътстващи заболявания като ASCVD, хронично бъбречно заболяване и сърдечна недостатъчност, б) риск от хипогликемия, в) ефекти върху телесното тегло, г) странични ефекти, д) разходи и е) пациент предпочитания.пациент.

За да се приведе в съответствие с консенсусния доклад на ADA-EASD, подходът към инжекционната лекарствена терапия беше преразгледан. Препоръка, че за повечето пациенти, които се нуждаят от най-висока ефикасност на инжекционно лекарство, агонистът на подобен на глюкагон пептид 1 рецептор трябва да бъде първият избор, а не инсулин.

Добавен е нов раздел за техниката на инжектиране на инсулин, подчертаващ значението на техниката за правилно дозиране на инсулин и избягване на усложнения (липодистрофия и др.).

Разделът за неинсулиновото лечение на диабет тип 1 е съкратен, тъй като те обикновено не се препоръчват.

Раздел 10. Сърдечно-съдови заболявания и управление на риска

За първи път този раздел е одобрен от Американския колеж по кардиология. Добавен е допълнителен текст, който признава сърдечната недостатъчност като важен тип сърдечно-съдови заболявания при хора с диабет, за да се вземе предвид при определяне на оптималната грижа за диабета.

Препоръките за кръвното налягане бяха модифицирани, за да се подчертае значението на индивидуализирането на целите въз основа на сърдечно-съдовия риск.

Включена бе дискусия за целесъобразното използване на калкулатора на риска ASCVD и препоръките бяха модифицирани, за да включат 10-годишната оценка на риска ASCVD като част от цялостната оценка на риска и за определяне на оптимални подходи за лечение.

Препоръката и текстът относно употребата на аспирин за първична профилактика са актуализирани с нови данни.

За да се приведе в съответствие с доклада за консенсус ADA-EASD, бяха добавени две препоръки за употребата на лекарства, които са показали сърдечно-съдови ползи при хора с ASCVD, със и без сърдечна недостатъчност.

Раздел 11. Микроваскуларни усложнения и грижа за краката

За да се приведе в съответствие с доклада за консенсус ADA-EASD, е добавена препоръка за хора с диабет тип 2 и хронично бъбречно заболяване да обмислят агенти с доказана полза по отношение на бъбречните резултати.

Препоръката относно използването на телемедицина при скрининг на ретината беше модифицирана, за да се признае полезността на този подход, при условие че са направени подходящи препоръки за цялостен очен преглед.

Габапентин е добавен към списъка с агенти, които да се вземат предвид за лечение на невропатична болка при хора с диабет въз основа на данни за ефикасността и потенциала за спестяване на разходи.

Разделът за гастропареза включва обсъждане на някои допълнителни начини на лечение.

Препоръката пациентите с диабет да бъдат инспектирани на краката си при всяко посещение е модифицирана, за да включва само тези с висок риск от язви. Годишните изпити все още се препоръчват за всички.

Раздел 12. Възрастни възрастни

Добавен е нов раздел и препоръка за управление на начина на живот, за да се отговори на уникалните нужди и съображения за хранене и физическа активност за възрастните възрастни.

В рамките на дискусията за лекарствената терапия беше въведена деинтензификация на инсулиновите схеми, за да се помогне за опростяване на инсулиновия режим, за да съответства на възможностите за самоконтрол на индивида. Добавена е нова фигура, която предоставя път за опростяване. Добавена е и нова таблица, която да помогне на доставчиците да обмислят опростяване и деинтензификация/отписване на лекарствения режим при възрастни възрастни с диабет.

Раздел 13. Деца и юноши

В началото на този раздел е добавен уводен език, за да напомни на читателя, че епидемиологията, патофизиологията, съображенията за развитие и отговорът на терапията при диабет в детска възраст се различават от диабета при възрастни и че има и разлики в препоръчаните грижи за деца и юноши. с диабет тип 1 за разлика от диабет тип 2.

Добавена препоръка за подчертаване на необходимостта от скрининг на хранителни разстройства при младежи с диабет тип 1 на възраст 10-12 години.

Въз основа на нови доказателства беше добавена препоръка, която обезсърчава употребата на електронни цигари от младите хора.

Дискусията за диабета тип 2 при деца и юноши се разшири значително, с нови препоръки в няколко области, включително скрининг и диагностика, управление на начина на живот, фармакологично управление и преход на грижи към възрастни доставчици. Добавени са нови раздели и/или препоръки за диабет тип 2 при деца и юноши за гликемични цели, метаболитна хирургия, бъбречно заболяване, невропатия, ретинопатия, неалкохолна мастна чернодробна болест, обструктивна сънна апнея, синдром на поликистозни яйчници, сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия, тестове за сърдечна функция и психосоциални фактори. Добавена е фигура 13.1, за да се дадат насоки за управление на диабета при младежи с наднормено тегло.

Раздел 14. Управление на диабета по време на бременност

Жените с вече съществуващ диабет вече се съветват да се грижат за тях в мултидисциплинарна клиника за подобряване на резултатите от диабета и бременността.

По-голям акцент е поставен върху употребата на инсулин като лекарство по избор за лечение на хипергликемия при гестационен захарен диабет, тъй като той не преминава през плацентата до измерима степен и как метформин и глибурид не трябва да се използват вече като агенти от първа линия, които и двамата преминават през плацентата към плода.

Раздел 15. Грижа за диабета в болницата

Поради способността му да подобри процентите на болничен реадмисия и разходите за грижи, е добавена нова препоръка, която приканва доставчиците да обмислят консултация с екип, специализиран в диабет или управление на глюкозата, когато е възможно, когато се грижи за хоспитализирани пациенти с диабет.

Раздел 16. Застъпничество за диабет

Към този раздел е добавено изявлението на ADA „Работна група за достъпност и достъпност на инсулина: Заключения и препоръки“. Публикувано през 2018 г., това изявление събира обществена информация и свиква поредица от срещи със заинтересованите страни по цялата верига за доставка на инсулин, за да научи как всеки субект влияе върху цената на инсулина за потребителя, важен проблем за ADA. И хората, живеещи с диабет.