Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Системата ovesco или otsc
  • Приложение за клип
  • Експериментални изследвания
  • Клинични проучвания с ovesco
  • Други показания за овеско
  • Фистули
  • Храносмилателно кървене
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

обещаваща

Перфорациите на храносмилателния тракт представляват източник на заболеваемост в клиничната практика. Класически управлението на перфорациите е хирургично. Понякога, когато са малки, ендоскопското лечение с клипове може да го реши. Появата на NOTES (транслуминална ендоскопска хирургия чрез естествени отвори) допринесе значително за изследването на новите технологии, които постигат ендоскопско затваряне на перфорации на храносмилателния тракт. Сред тях системата OVESCO или OTSC (над обхвата) представлява една от най-обещаващите системи за затваряне на перфорации на храносмилателния тракт поради своята ефективност, безопасност и скорост. Други приложения на тази система са тежко стомашно-чревно кървене, фистули, неуспехи на анастомозата и нейното преустройство при бариатрична хирургия. Тази статия прави преглед на системата OVESCO от нейния дизайн до въвеждането й в клиничната практика.

Перфорациите на стомашно-чревния тракт са важен източник на заболеваемост в клиничната практика. Хирургията е стандарт за грижа. Въпреки това може да се използва ендоскопско лечение с щипки, когато перфорациите са малки. Развитието на естествена отворна транслуминална ендоскопска хирургия (ЗАБЕЛЕЖКИ) допринесе значително за изследвания в тази област, като клип за обхвата (OVESCO или OTSC). Тази система е една от най-обещаващите технологии за затваряне на перфорации на стомашно-чревния тракт поради своята ефикасност, безопасност и бързина. Други показания включват тежко стомашно-чревно кървене, фистули, анастомотични течове и ремоделиране на анастомоза на бариатрична хирургия. Тази статия описва системата OVESCO от първоначалния й дизайн до въвеждането й в клиничната практика.

Перфорациите на храносмилателния тракт представляват източник на заболеваемост в клиничната практика. Те се появяват като последица от външна нокса (чуждо тяло), усложнение на ендолуминална патология (язва) или по ятрогенен начин като усложнения от диагностичен или терапевтичен ендоскопски процес. Класически управлението на перфорациите е хирургично чрез зашиването им. В избрани случаи (малки перфорации) ендоскопското лечение с клипове може да ги разреши 1 .

Появата на NOTES позволява развитието на нови технологии, които постигат ендоскопско затваряне на перфорации в храносмилателния тракт. Понастоящем тези инструменти са сложни и трудни за работа 2. Сред тях системата OVESCO се откроява със своята простота, бързина и ефективност.

Системата OVESCO или OTSC

Системата OVESCO се състои от използването на кръгли скоби, предварително сглобени върху пластмасова капачка в дисталния край на ендоскопа (аналогично на лентовите системи, използвани при варикоза на хранопровода), които след поставяне на тъканта в капачката на ендоскопа се освобождават и приблизително, компресирайте и затворете краищата на перфорацията.

Използваните скоби са изработени от нитинол, никел-титанова сплав, която има термомеханична памет. Нитинолът е дълготраен свръхеластичен биосъвместим материал, използван в множество медицински материали като протези.

Термомеханичната памет се отнася до факта, че неутралното положение на скобите OVESCO е затворено, но щипките са предварително сглобени, с отваряне на рамената от 90 °, съхраняващо енергия в рамената на скобата. След като клипът бъде освободен, той се връща в неутрално (затворено) положение, улавяйки тъканта със сила на компресия от приблизително 8-9 нютона.

Има 2 вида OVESCO, някои с тъп или заоблен връх и други с по-остри ръбове (фиг. 1).

Презакрепване със заоблени ръбове отляво и притискане с остри ръбове отдясно на изображението.

След като перфорацията бъде открита, ендоскопът трябва да бъде отстранен и скобата е монтирана на ендоскопа в дисталния край на ендоскопа по начин, подобен на лентите на ендоскопа. След локализиране на перфорацията капачката се приближава до перфорацията и краищата на перфорацията се вкарват в ендоскопската капачка. За това се използват пинсети, които имат твърда централна част и 2 отделни рамена, които работят автономно (фиг. 2).

Части от системата OVESCO: A) капачка с щипка, предварително сглобена на ендоскопа. Б) Пинсети за приближаване на ръбовете на перфорацията. В) Макара на работещ канал, който позволява освобождаването на клипа.

След като тъканта се вкара в капачката, скобата се освобождава от система, която прикрепва скобата посредством конец към макара, която се поставя върху дръжката на ендоскопа над работния канал на ендоскопа. Въртенето на тази макара позволява нейното освобождаване и улавяне на тъканта от скобата 3 (фиг. 3)

Приложение на системата OVESCO. А) Приближаване на ендоскопа, натоварен със системата OVESCO, към перфорацията. Б) Захванете ръбовете на перфорацията с форцепс за приближаване. В) Въвеждане на тъканта в ендоскопската капачка. Г) Освобождаване на скобата OVESCO, която улавя тъканта и запечатва перфорацията.

Различни in vitro и in vivo проучвания върху модели на свине демонстрират ефикасността на тази техника при затваряне на перфорации в храносмилателния тракт. По този начин Voermans et al 4 демонстрират в in vitro проучване за неинфериорност, че използването на тези клипове позволява затваряне на перфорацията по начин, аналогичен на ръчното зашиване. По-късно Von Rentel и сътр. 5, в проучване in vivo, забелязват, че системата OVESCO постига затваряне на 100% дуоденални перфорации, издържайки на по-високи налягания дори от тези, ремонтирани ръчно.

Впоследствие, в сравнително проучване срещу клипове, системата OVESCO постига затваряне на перфорации на стомашната стена по-ефективно, по-безопасно, по-бързо и с по-добра клинична резолюция от конвенционалните ендоскопски клипове 6 .

Системата OVESCO постига по-ефективно затваряне чрез улавяне на 2 или 3 от слоевете на стената в сравнение с конвенционалните клипове, които постигат само уплътняване на лигавицата с лигавица. В резултат на това няма изтичане от клиповете (0 срещу 3/10). По същия начин системата OVESCO не причинява сраствания 2,6 .

Системата OVESCO също е валидирана като система за затваряне на стени в БЕЛЕЖКИ хирургия в 2 модела на холецистектомия и оофоректомия чрез БЕЛЕЖКИ 7,8. При първия модел холецистектомията се извършва по хибриден начин през стомашната стена, постигайки успешна холецистектомия в 100% от случаите и възстановявайки пълния дефект на стената във всички случаи със средно 7 минути.

Скоростта, по-голямата лекота на използване и по-малкият размер постигат по-добра маневреност на OVESCO в сравнение с други ефективни шевни системи като Endostitch и Endostapler, като по този начин го поставят в привилегировано положение като система за затваряне в процедурите ЗАБЕЛЕЖКИ.

Клинични проучвания с OVESCO

Обобщение на изследванията, публикувани с OTSC, е подробно описано в Таблица 1.

Обобщение на клиничните проучвания, използващи системата OTSC/OVESCO за затваряне на перфорации на храносмилателния тракт

Проучвания Перфорации Клиничен успех Препратки
Киршняк единадесет 11/11 (100%) Surg Endosc. 2011 г.
Зебах 7 6/7 (85,7%) Ендоскопия. 2010 г.
Пароди 8 7/8 (87,5%) Gastrointest Endosc. 2010 г.
Клипър проба 24 21/24 (87,5%) Gastrointest Endosc. 2010 до
Пол две 2/2 (100%) Ендоскопия. 2010 г.
Повторете две 2/2 (100%) Смилане на черния дроб Dis. 2007 г.
Глобален 54 49/54 (91%)

Публикувано в абстрактна форма.

Първоначално клинични случаи 9 и малки поредици от пациенти 3 демонстрираха полезността на тази система при перфорации на стомашно-чревния тракт. Основната индикация за OVESCO е ятрогенната перфорация на храносмилателния тракт по време на диагностични или терапевтични ендоскопии. Съвсем наскоро многоцентрово проспективно европейско клинично проучване потвърди горните резултати. Предварителният му анализ отчита клиничен успех сред 22 от включените 25 пациенти, без никакъв неблагоприятен ефект 10. Анализирайки публикуваните проучвания в световен мащаб, системата OVESCO постига затваряне на перфорации при 91% от пациентите.

Успешното затваряне на перфорации е независимо от местоположението и затварянето на перфорациите е описано в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво 11-13 .

Времето, използвано за затваряне на перфорацията, варира в зависимост от OVESCO между различните изследвания между 3 и 7 минути. Това контрастира с останалата част от новата система за затваряне, използвана в проучванията на NOTES, при които средното време на затваряне варира между 15 и 26 минути 7,14–16 .

При тези пациенти, които не успеят да затворят перфорацията, това обикновено се дължи на невъзможността за улавяне на тъканта, тъй като клипът не може да бъде освободен. Само при един пациент е имало неуспех поради късно освобождаване 24 часа след очевидно правилно освобождаване на скобата в дебелото черво 10. Спасяването на повредите на OVESCO се извършва чрез хирургически шев.

Пациентите успяват да започнат диетата на 24 часа и да избегнат операция в 91% от случаите.

По време на проследяването, устойчивостта на OTSC клипа се наблюдава седмици по-късно при повечето пациенти, с малка хиперпластична реакция около раменете на клипа от страната на лигавицата. От страна на серозата има малка линейна депресия или цепка. След като клипът падне, ендоскопията показва малка лигавична гънка в областта, където клипът е бил поставен 17,21 .

Други показания за OVESCO

OTSC, поради способността си да улавя тъканите, е бил използван в други клинични условия. По този начин, неговото използване е предложено при тежко пептично или постоперативно кървене, при лечение на храносмилателни фистули, при анастомотични неуспехи, при анастомотично ремоделиране в бариатрична хирургия и като метод за затваряне в транслуминална ендоскопска хирургия с естествени отвори (CETON или ЗАБЕЛЕЖКИ) 7.8 .

Въпреки че OVESCO е постигнал затваряне на храносмилателни фистули в единични случаи, 18 в публикуваните малки серии (най-големите включват n = 8 и 10 пациенти), затварянето на фистулите е постигнато между 33% и 90% 19,20. Необходим е по-голям брой проучвания с по-голям брой пациенти, за да може да се определи групата пациенти, които потенциално се възползват от тази техника.

Употребата на ОДКБ при тежко стомашно-чревно кървене е съвсем скорошна и е ограничена до 2 кратки серии пациенти (съответно n = 27 и 7), при които хемостазата се постига в 92,5% и 100% от случаите, съответно 21, 22. Тези обещаващи данни изискват потвърждение в многоцентрови рандомизирани контролирани проучвания с конвенционално двойно ендоскопско лечение, преди да бъдат включени в тази подгрупа пациенти с тежко стомашно-чревно кървене.

Въпреки че предимствата на тази техника са разработени по време на този преглед, не можем да пренебрегнем трудностите при нейното използване, които по същество могат да бъдат обобщени в четири: първото е необходимостта от премахване на ендоскопа, за да се зареди със системата OVESCO. Друга трудност се крие в необходимостта да се работи в система, при която поради перфорация не се постига адекватна инсуфлация. Има също така области, в които ендоскопът не може да се подреди пред перфорацията, което прави невъзможно улавянето на ръбовете и освобождаването на скобата. И накрая, OVESCO позволява затваряне на перфорации до 2 cm. По-големите перфорации изискват хирургичен подход.

И накрая, може да се заключи, че системата OVESCO, благодарение на своята ефикасност, безопасност, маневреност и лекота на използване, е много полезен инструмент за затваряне на перфорации в храносмилателния тракт. Той е в състояние да спести хирургическа намеса в 92% от случаите и поради това е от съществено значение тази нова технология да бъде включена в арсенала от ендоскопски единици.

Конфликт на интереси

Авторите на тази работа нямат конфликт на интереси с компанията OVESCO или която и да е компания, която разпространява своите продукти.