ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

Те са най-често срещаните полипи при възрастни и се характеризират с наличие на дисплазия на жлезистия епител с ниска или висока степен. Ако диспластичните клетки надвишават мускулния слой на лигавицата и инфилтрират субмукозната тъкан, това е инвазивен карцином, т.е. рак на полип, с възможност за генериране на метастази в лимфните възли.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Най-честите индикации за извършване на колоноскопия и изключване на рак на дебелото черво са кръвоизливи в долната част на стомашно-чревния тракт, по-рядко лека анемия, тенезми или наличие на слуз в изпражненията, в зависимост от местоположението на лезията в проксималната или дисталната част на дебелото черво. Много полипи, особено тези с диаметър на колоноскопията (чувствителност> 90% за откриване на полипи ≥5 mm, което се увеличава чрез хромендоскопия), стига подготовката на червата да е оптимална; или чрез КТ колонография (90% чувствителност за лезии> 1 cm). Понастоящем не се прави двойна контрастна бариева клизма. Хистологичното изследване на цялата изрязана лезия дава възможност да се определи дали полипът е неопластичен или не-неопластичен, както и вида на аденом и степента на дисплазия.

1. Откриването на полип в дебелото черво е индикация за отстраняване и хистологично изследване.

2. Обикновено се извършва ендоскопска полипектомия. Полипите ≤5 mm и приседналите полипи с диаметър 6-9 mm трябва да бъдат отстранени с диатермичен контур без електрокоагулация (студено). Форцепсът за биопсия не се препоръчва. Сесивните полипи с диаметър 10-19 mm и пеникулираните полипи> 5 mm в диаметър трябва да бъдат изведени чрез електрокоагулация (горещи). Препоръчва се мястото за отстраняване на полипи да се маркира с татуировка в случаите на големи полипи или такива с риск от злокачествено заболяване.

3. В случай на откриване на фокус на карцином, ограничен до субмукозата при аденом, е възможно да не се извършват допълнителни процедури, докато полипът е напълно отстранен, границите без инфилтрация са ≥1 mm, високостепенен диференциращ карцином и лимфните или кръвоносните съдове не инфилтрират. Ако всички тези условия не са изпълнени → резекция на съответния сегмент на дебелото черво с регионална лимфаденектомия, с лапароскопия, следователно значението на татуирането на областта.

НАДЗОР СЛЕД ПОЛИПЕКТОМИЯТА Върх

Според указанията на ESGE след първата колоноскопия с полипектомия, пациентите са разпределени в ниско и високорискови групи, в зависимост от наличието на ракови рискови фактори. Алгоритъм за наблюдение → фиг. 24-1

аденоматозни

Фиг. 24-1. Ендоскопски контрол след полипектомия съгласно указанията на ESGE 2013 (не е приложим при пациенти с диагноза рак)