подобрява

Затлъстяването и по-централно е пряко свързано с диабета, особено тип 2. Контролът на наднорменото тегло или затлъстяването е решаващ при лечението на диабет Информацията и образованието на диабетиците е от съществено значение, тъй като е известно, че хората с по-високо ниво на знания са да могат да разберат тази връзка и да могат ежедневно да въвеждат здравословни навици и физически упражнения в живота си.

Образователното ниво е пряко свързано със степента на познаване на целите. Поради това пациентът трябва да бъде информиран, че тяхното наднормено тегло, освен че предотвратява адекватни нива на гликозилиран хемоглобин, благоприятства и други сърдечно-съдови рискови фактори, като хиперхолестеролемия и хипертония. Лекарите трябва да обяснят вредната роля на наднорменото тегло, като започват винаги като записват тегло, височина и ИТМ и коментират аспекти, свързани със здравословното хранене. От съществено значение е пациентите да отслабнат чрез по-индивидуализирана диета, в съответствие с техните вкусове, икономически възможности и вярвания, и да изпълняват редовни и ежедневни физически упражнения, за да избегнат този заседнал начин на живот. И двата стълба са ключови не само за избягване на затлъстяването, но и за контрол на диабета и други сърдечно-съдови рискови фактори. За целта не трябва да забравяме да се борим срещу терапевтичната инерция и активно да включваме пациента в постигането на подходящите контролни цели.

За да се извърши подходът към пациента със затлъстяване и диабет, трябва да се проведе интервю, в което те да говорят за откритите констатации или инциденти и за различните фармакологични и нефармакологични мерки, които да се прилагат, като се вземе предвид тяхното мнение. Те ще питат за токсични и диетични навици, упражнения, спазване на фармакологично и нефармакологично лечение, резултати от самоконтрол на кръвната глюкоза, ако е необходимо, както и възможна хипогликемия. Ще бъде направен и физикален преглед и допълнителни тестове, като анализ с общ профил, пълен липиден профил, черен дроб, TSH, HbA1c, бъбречна функция в кръвта; урина албумин/креатинин, ЕКГ.

Клиничната история ще прегледа ваксините им, грип, пневмококи, HBV според индикацията и с всички получени данни ще се вземат предвид фармакологични или нефармакологични мерки в зависимост от степента на гликемичен контрол/преобладаващо клинично състояние и корекция на наднорменото тегло.

Правилно наднормено тегло

За да коригирате наднорменото тегло, е важно да настоявате за хипокалорична диета (основна основа на лечението), заедно с увеличаване на физическата активност и модификация на поведението. В допълнение към горното, в някои случаи може да се обмисли добавянето на други фармакологични лечения (орлистат, aGLP-1 или ISGLT-2) или дори хирургично лечение (метаболитна хирургия), ако те са показани.

От друга страна, при пациенти с наднормено тегло преди диабет (нарушено управление на глюкозата без диагностични критерии за СД) е доказано, че загубата на тегло чрез диета и повишените упражнения е много ефективна за предотвратяване на СД.

Първи стъпки

По отношение на препоръките за лечение, при диабет трябва да започнете с диета и упражнения. Фармакологичното лечение зависи от степента на гликемичен контрол: 10% асимптоматична, двойна или тройна терапия и симптоматична, инсулинова/двойна или тройна инсулинова терапия. Като се вземе предвид преобладаващото клинично състояние, се прави разлика между 75-годишна GFR бъбречна недостатъчност или слабост, за предпочитане метформин/IDPP4/инсулин; затлъстяване степен 2 BMI> 35, за предпочитане метформин/iSGLT2/aGLP1/инсулин.

Степента на информираност за болестта зависи от вида на пациента, тяхното културно ниво, предварителните им познания за болестта и желанието да се спре възможните усложнения. Има пациенти с диабет, които в диагнозата, докато не говорят и не обяснят от какво се състои диабетът, неговото лечение и възможни усложнения, мислят, че само като спират от време на време да ядат сладкиши, вече не трябва да правят нищо друго. Поради тази причина е важно пациентът не само да индивидуализира лечението, но и да обясни усложненията на диабета от самото начало, така че да разберат възможно най-скоро своето заболяване.

Няма симптоми

Тъй като диабетът не се проявява, освен за голямо остро усложнение, като патология, която боли или притеснява и поради това много пъти пациентът губи това чувство на риск или опасност. Ето защо е добре да коментираме, че в различни ситуации и в зависимост от развитието на патологията, тя няма да бъде последвана от лекар и медицинска сестра в частност, а от мултидисциплинарен екип, в който може да се намери ендокринология, офталмология, неврология, храносмилателна хирургия, ако е необходимо за бариатрична хирургия, кардиология и др.

Модифицирайте поведението

Третата и не по-малко важна цел биха били модификациите на поведението. Адаптирайте диетата към вкусовете и възможностите на пациента. Коригирайте вредните вярвания и навици. Примери за това биха били да не се купуват висококалорични или лесно консумирани храни, да не се яде между храненията, да се яде 5 пъти на ден, обезмаслени продукти и т.н. За да се стимулира и постигне по-голямо поддържане на тези мерки, ще е необходимо да се извършва периодично наблюдение на пациента, проследяване на поведението и очакваното развитие на лечението. Сестринският екип играе основна роля в това проследяване.

Освен това общинският фармацевт може да играе критична роля в оценката, мониторинга и лечението на наднорменото тегло и затлъстяването в общността. Въз основа на ИТМ, подкожни гънки, обиколки и проучвания на телесния състав, може да се предложи индивидуална стратегия за всеки отделен случай. Хранителното консултиране и здравното образование, според характеристиките на пациента, е основен стълб при започване на интервенция. След като започне план за лечение, фармацевтът може да извършва редовно наблюдение за измерване на резултатите.

По отношение на диетичното лечение трябва да се препоръча балансирано хранене, като винаги се вземат предвид различни много чести съпътстващи заболявания при този тип пациенти, без да се забравя значението на физическата активност. Фармацевтите играят много важна роля за засилване на препоръките, дадени в първичната медицинска помощ и консултациите за медицински сестри. В много случаи те са първите, които откриват неблагоприятни ефекти/лекарствени взаимодействия и тяхното сътрудничество с първичната помощ е от съществено значение.

За подготовката на тази статия имаме сътрудничество между лекарите Хосе Антонио Росадо Сиера, Мария Еспехо Ромеро, Раул Креспо Абиа, Марта Пинел Гонсалес, Хавиер Лопес де Харо Торес и Кармело Прието Занкудо, от Алкоркон, и специалистите по Медицинско семейство Силвия Роза Медрано Санц, Nieves Toisada León и Ana Alayeto Sánchez, от Мадрид.