ЛЕЧЕНИЕ НА КОШЕН УРОЛИТИАЗИС.

информация

Някои котки не показват признаци на дискомфорт, след като в пикочните им пътища се е образувал камък. Когато признаците са налице, те могат да наподобяват тези на други заболявания. Тогава трябва да знаете как да разпознаете уролитиазата, за да я лекувате ефективно и да я предотвратите.

Уролитиазата обикновено се състои от поликристални конкременти, които съдържат около 90-95% органични или неорганични кристали и около 5-10% органични матрици със сложна конфигурация.

РАЖДАНЕТО НА УРОЛИТ.

Има 2 фази при формирането на уролит: Иницииране и Растеж. По време на етапа на иницииране, известен също като нуклеация, се образува кристално гнездо.

Нуклеацията възниква, когато урината стане пренаситена с калкулогенни кристалоиди. Степента на насищане може да бъде повлияна от количеството кристалоиди, екскретирани от бъбреците, концентрацията на урината и нейното рН и наличието на инхибитори на кристализация или промотори в урината. Протеиновите вещества в матрицата се състоят от мукопротеин Tamm Horsfall, бели и червени кръвни клетки и аморфни материали, които могат да повлияят на нуклеацията.

Много фактори влияят върху фазата на растеж, като продължителността и степента на пренасищане на урината с кристалоиди, способността на кристалните гнезда да останат в лумена на пикочните пътища и физическите характеристики на гнездата (размер, порьозност и белтъчен състав на матрицата).

КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ НА УРОЛИТИАЗА.

Най-честите клинични признаци, които се наблюдават при уролитиаза, са: хематурия, дизурия, полиикиура и неподходящо уриниране. Котките с нефролити могат да бъдат асимптоматични или да показват признаци на пиелонефрит като летаргия, анорексия, пирексия, болки в кръста и скована, засегната походка. Едностранната уретеролитиаза може да причини болка или да не е свързана с клинични признаци. Двустранната уретеролитиаза може да прояви признаци на остра бъбречна недостатъчност, олигурия и анурия. Кистозните уролити могат да бъдат клинично безшумни или да причинят признаци на нарушения в низходящата част на пикочните пътища на котките. Камъкът в уретрата понякога произвежда хематурия, дизурия, полиикурия и неподходящо уриниране или може да причини пълна обструкция на урината.

ДИАГНОСТИКА НА ИЗОБРАЖЕНИЯТА.

При оценка на пациенти с клинични признаци на уролитиаза рентгенографски или ултразвуково, основната цел е да се види дали уролитите присъстват и след това да се определи тяхното местоположение, брой, форма и плътност.

При пациенти с потвърдена уролитиаза, рентгенографско или ултразвуково изследване или и двете са важни и за откриване на предразположение към аномалии на пикочните пътища (напр. Урахален дивертикул, удебеляване на стената на пикочния мехур, възпалителен полип). Тъй като уролитичната радиочувствителност варира значително, това не е много добър показател за състава на камъните. За разлика от това, уретрографията е най-добрият образен метод за оценка на уретрата за наличие на уролити. Урографията или КТ може да са необходими, за да се направи разлика между бъбречния уролит и бъбречната минерализация, което понякога е трудно да се определи при котките.

ДОПЪЛНИТЕЛЕН ДИАГНОСТИЧЕН ТЕСТ.

Заедно с образната диагностика са включени пълен брой на кръвните клетки, серумен химичен профил, анализ на урината, посявка на урина и диагностичен план за чувствителност.

Пълният брой на кръвните клетки и профилите на серумна химия понякога разкриват неспецифични аномалии. Но при котките с пиелонефрит или тежък цистит има голямо присъствие на левкоцити. Ако е възникнала обструкция на урината или бъбречно увреждане, може да се наблюдава азотемия или хиперфосфатемия. Котките с калциев оксалатен уролит проявяват хиперкалциемия.

Резултатите от урината обикновено се характеризират с аномалии, причинени от възпаление (хематурия, протеинурия и пиурия), които могат или не могат да бъдат свързани с инфекция. Продуциращите уреаза бактерии (пример за видове Staphylococcus и Proteus) могат да причинят образуването на уролити, индуцирани от инфекция. Над 30% от пациентите с кистозни уролити могат да имат положителни видове Streptococcus и Escherichia coli в културите на урината, което е вторично за нарушаването на естествените защитни механизми на гостоприемника, произведени от уролити. При кучетата е различно, тъй като причината първоначална уролитиаза ...... котките рядко са инфекция ...

РН на урината при котки с уролитиаза е променливо, но уролитиазата може да стане постоянно алкална, ако се появи вторична бактериална инфекция. Тъй като колебанията в рН на урината се отбелязват през целия ден, особено по отношение на количеството и вида на консумираната храна, клиничното значение на еднократно измерване на рН се тълкува с повишено внимание. Като цяло, кистозните уролити на калциев фосфат и магнезиево-амониевият фосфат са свързани с алкална урина, докато уролити на натриев урат, цистин, калциев оксалат и калциев урат са свързани с кисела урина.

Кристалурията може да се прояви със или без уролитиаза. Типът кристал не прави задължително разграничение от типа уролит. Когато видите кристали в урината си, трябва да правите разлика между in vivo кристалурия, която е често срещана при котките, и in vitro кристализация. In vitro кристализацията може да не е клинично значима и да възникне, когато урината се охлади. По този начин този метод е най-подходящ за оценка на прясна топла проба от урина за идентифициране на кристалурия in vivo.

Големите кристали и кристални агрегати могат да бъдат най-големият показател за пренаситена проба от урина и по този начин също така in vivo кристализация на проба от урина, която има само отделни кристали. In vivo кристалурията никога не може да доведе до образуване на уролит, но животното е изложено на висок риск от развитие на камъни, ако има кристалурия. Някои видове кристали са по-клинично значими от други, например, въпреки че цистиновите кристали могат да се утаят в хладилна проба от урина, котка с цистинова кристалурия има цистинурия и е с висок риск от образуване на цистинови уролити. Също така котка с уратна кристалурия има повишен риск от уротна уролитиаза и може да бъде оценена чрез съдова портосистемна диверсия.

Кристалурията зависи от много променливи, като възраст, диета, рН и обем на урината, период от време между уриниране и други съпътстващи заболявания. Оценяването на кристалите на урината може да помогне за откриване на животни с предразположение към нарушения на образуването на уролит, минералният състав на уролитите също трябва да бъде оценен и ефективността на медицинските протоколи за разтваряне или предотвратяване на уролити трябва да бъде оценена.

НЕФРОЛИТИАЗА И УРЕТЕРОЛИТИАЗА.


нефролитите съставляват около 1,3 до 4% от всички тествани уролити, тъй като истинската честота е също много по-висока, тъй като има много животни с нефролити, които са асимптоматични. Нефролитите се намират в бъбречното легенче или събират дивертикул. Възможните усложнения на нефролитите включват обструкция, пиелонефрит или компресивно увреждане на бъбречния паренхим, водещо до бъбречна недостатъчност. Процентът на всички уролити, които са уретеролити, е неизвестен. Уретеролити включват един или и два уретера и могат да причинят обструкция или инфекция.

Изследване на котешки нефролити, изследвано в Urolith Center на Университета в Минесота, разкрива следния минерален състав: 43% калциев оксалат, 25% матрица; 15% калциев фосфат; 11% разнообразни; 5% кристали струвит и 1% смесени. Мъжете са по-често засегнати от жените (66% срещу 33%). Късокосмести домашни породи котки (43%); дългокосмести (13%); Най-засегнати са сиамците (8%) и персите (4%). В едно проучване сиамските котки изглежда са по-предразположени към развитие на нефролитиаза.

Много нефролитни котки са безсимптомни и нефролитите се диагностицират по време на развитието на други състояния. Забележителните клинични признаци при някои пациенти включват хематурия, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, повръщане, болки в кръста или корема и уремия поради всякаква двустранна обструкция на уретера или прогресиращо увреждане на бъбреците, водещо до бъбречна недостатъчност.

Радиомаркирани уролити могат да бъдат доказани при коремни рентгенографски изследвания. Екскреторната урография или ултрасонография могат да потвърдят наличието, размера и броя на нефролитите и уретеролитите въпреки рентгенографската плътност. Понякога екскреторната урография може да се използва за разграничаване между истински камъни и минерализация на бъбречното легенче или събиране на дивертикул. Ултрасонографията е предпочитаният начин на образно изследване, тъй като избягва потенциалната нефротоксичност на срещнатите агенти. Но в някои случаи разграничаването между истинските камъни и минерализацията е трудно с ултразвуково изследване. Използвана е компютърна томография, за да се направи разлика между истински нефролит и паренхимна минерализация, но наличността и цената може да са ограничаващи фактори. Въпреки че са необходими количествени анализи, за да се определи окончателно вида на нефролита, понякога съставът може да се предвиди въз основа на симптоми, рентгенографски вид и анализ на урината.

Възможностите за лечение на нефролити и уретеролити включват операция, мониторинг на неактивни нефролити и медицинско разтваряне. Най-честите нефролити при котките са тези на калциев оксалат, които не са благоприятни за разтваряне. Обструктивните уретеролити или нефролити също не се влияят от медицинското разтваряне. Само струвитовите уролити са податливи на медицинско разтваряне и това може да се използва, за да се предотврати развитието на препятствие. Невротомията уврежда тъканите и намалява скоростта на гломерулна филтрация. Използването на тази процедура при нефролит причинява клинични усложнения. Показанията за премахване на нефролити включват: запушване, повтарящи се инфекции, камъни, причиняващи клинични признаци, и прогресивно разширяване на нефролитите, особено ако са придружени от намалена бъбречна функция. Нефролитите при котки с един функционален бъбрек също позволяват тяхното отстраняване. Уретеролити могат да бъдат отстранени по хирургичен път, когато има само един функционален бъбрек или доказателства за запушване като азотемия, хидронефроза или хидютер.

УРЕТРАЛЕН И КИСТИЧЕН УРОЛИТИАЗИС.

Най-често срещаното представяне на уролити при котки е кистозният камък. Уретралните уролити обикновено се откриват само когато има резултати и признаци на обструкция. Коремна палпация не открива повече уролити при котките. Най-честите диференциални диагнози са нарушения в низходящия регион на котешките пикочни пътища (идиопатични) и инфекции на пикочните пътища. Истинската уретрална или кистозна уролитиаза понякога се пренебрегва, тъй като предполагаме, че котката има идиопатични нарушения в низходящия регион на пикочните пътища, тъй като нарушенията в низходящия регион на пикочните пътища са често срещани при котките.

Профилът на кръвните клетки и профилът на серумна химия понякога разкриват неспецифични аномалии при котки с уретрален или кистозен уролит. Броят на кръвните клетки може да покаже данни за инфекция с висок брой левкоцити. Резултатите от серумния химичен профил обикновено са нормални, освен ако уретралната обструкция не е последвала остра бъбречна недостатъчност. При котките уретрален камък понякога води до запушване, също могат да се наблюдават азотемия, хиперфосфатемия и хиперкалциемия. Анализът на урината понякога разкрива доказателства за възпаление (хематурия, пиурия и протеинурия) и може да се прояви и с бактериурия. За потвърждаване на диагнозата може да са необходими образни методи, които очевидно включват рентгенографско изследване, контрастна пневмоцистография или ултрасонография. Контрастната цистоуретрография е показана за откриване на уретрални уролити.

Кистозните уролити могат да бъдат лекувани с всякакви медицински или хирургични техники, в зависимост от техния минерален състав (вж. Назад). Уретралните уролити могат да бъдат отстранени чрез антиградна хидропропулсия или ретроградна хидропропулсия в пикочния мехур и отстранени като кистозен уролит. Уретротомия или уретростомия могат да бъдат индикатор в случаите, когато уролит е постоянно заседнал в уретрата.

РАБОТА С РАЗЛИЧНИ ВИДОВЕ УРОЛИТИ.

Струвитните уролити се състоят предимно от магнезиев амониев фосфат и малки количества матрица. В края на последното десетилетие присъствието на струвит уролити при котките намалява, може би поради използването на специални диети, формулирани за разтваряне и предотвратяване на тези видове камъни. Около 48% от уролитите, отстранени естествено от низходящия регион на котешките пикочни пътища, са струвити, от които 95% са стерилни. Само около 5% от котешките нефролити са струвити.

Животните на всяка възраст могат да бъдат засегнати, но заболяването е най-често при млади котки. Истинските уролити са по-често при жените, докато кристалната или матричната обструкция засяга почти изключително мъжете.

РИСКОВИ ФАКТОРИ.

Най-вероятните рискови фактори за образуването на стерилни струвит уролити включват котешка диета с високо съдържание на минерали, енергия и ниско съдържание на влага; метаболити в диетата, които причиняват алкализиране на урината; прекомерна консумация на храна (затлъстяване); диетични планове против воля, концентрирана урина и задържане на урина. Минералите, консумирани с прекомерна храна, се отделят с урината и могат да предразположат към образуването на уролити в котката. Премахването или контролът на тези рискови фактори може да разтвори стерилни струвит уролити и да предотврати образуването им.

В 10-годишно проучване на урината при котки, женските котки са имали 1,5 пъти по-голям риск да имат струвит уролити, отколкото мъжете. Кастрираните мъже са по-малко склонни да имат магнезиев амониев фосфат уролити.

Струвитните уролити обикновено се откриват при котки на възраст между 1 и 10 години и могат да се появят на всяка възраст. Когато уролитите се образуват при котки на възраст под 1 година, те обикновено са индуцирана от струвит инфекция. Вероятните рискови фактори за индуцирано от инфекция образуване на уролит включват инфекции на пикочните пътища от патогени, произвеждащи уреаза, и аномалии в локалните защитни сили на гостоприемника (включително перинеални уретростомии), които позволяват развитието на бактериални инфекции в пикочните пътища.

Резултатите от броя на кръвните клетки обикновено са нормални. Азотемия може да бъде открита със серумен химичен профил, ако е налице пълна обструкция с ниско ниво на пикочна течност. Кристалите на магнезиевия амониев фосфат обикновено изглеждат цветни, орторомбични (те имат 3 неравни оси, пресичащи се под прав ъгъл), подобни на ковчег, сурови. Понякога те имат 3 до 6 или повече страни. Количествена бактериална култура се получава от урината или проба, взета от вътрешната част на камъка. Получава се и количествен минерален анализ на камъните.

Струвитните уролити са радиочувствителни и могат да бъдат открити с рентгенографски изследвания, ако са достатъчно големи. Те могат да изглеждат и да имат гладка или груба повърхност, могат да бъдат кръгли, фасетирани, с форма на диск или ламинирани. Контрастните изследвания могат да помогнат за идентифициране на камъни в уретера и тяхното местоположение. Ултрасонографията помага да се определи наличието, местоположението, размерът и броят на уролитите. Но ултразвуковото изследване не е от полза при оценка на капацитета на радиокапацитета или при оценка на местоположението на камъни в дисталната уретра.

Стерилни и индуцирани от инфекция струвитни кистозни уролити и нефролити могат да бъдат разтворени чрез калкулолитична диета за хранене, съдържаща намалени количества магнезий, стимулиращ кисела урина. Не можете да храните други храни, добавки или лечения. След продължаване на диетичната терапия в продължение на минимум един месец се извършва рентгенографско изследване, за да се разкрие разтварянето. Това е подходящо време за разтваряне на малки уролити, които не се откриват при рентгенографски изследвания. Стерилните камъни обикновено се разтварят бързо за около 4 седмици; Индуцираните от инфекция камъни се разтварят бавно и може да изискват повече от 3 месеца лечение. Нефролитите се разтварят по-трудно и могат да отнемат повече от 6 месеца.

Антимикробната терапия трябва да се поддържа в пълната доза по време на разтваряне на индуцираните от инфекция уролити в продължение на 3 до 4 седмици след разтваряне. Антибиотиците не са необходими при пациенти със струвит уролити, освен ако не се появи бактериална инфекция в пикочните пътища. Въпреки че контролът на вторична инфекция на пикочните пътища не е от съществено значение за предизвикване на разтваряне на стерилния струвит уролит, това трябва да се направи, тъй като уролитът е гнездо на инфекция.

Инхибиторът на уреазата ацетохидроксамова киселина намалява активността на микробната уреаза, рН на урината и растежа на струвит при хората. Но това не е оценено адекватно при котки, така че не се препоръчва.

Уретралните уролити не могат да се разтварят. Като се има предвид невалидната антиградна хидропропульсия за изхвърляне на уретралните уролити. Алтернативно, уретралните уролити се отстраняват в пикочния мехур чрез ретроградна хидропропулация. Неподвижните уретрални уролити, причиняващи клинични признаци, може да изискват уретромия или уретростомия.