The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

ncreas

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Кистозни новообразувания на панкреаса

Кистозните новообразувания на панкреаса (PCN) съставляват 10% до 15% от всички кистозни маси в тази жлеза. 1,2 Тези кисти са класифицирани в четири разновидности с широк спектър от злокачествени заболявания, от висок злокачествен потенциал като муцинозни кистозни новообразувания (NQM) до муцинозни интрадуктални папиларни новообразувания (MPN) или с нулев злокачествен потенциал като серозни кистозни тумори (TQS) . 3 Около 70% от тези наранявания се откриват случайно. 3 Установяването на точна диагноза и установяването на адекватно лечение на кисти на панкреаса все още са предизвикателство.

Наличните в момента техники за оценка на тези лезии са ядрено-магнитен резонанс (MRI), компютърна томография (CT) и ендоскопски ултразвук (UE), който има предимството да комбинира получените изображения с кистозния аспират на лезията, така че възможен е цитологичен и биохимичен анализ на пробата. Khashab et al. Сравняват тези техники за изобразяване и заключават, че UE с аспирация на кистозно съдържание има по-голям капацитет да класифицира правилно кистите като истински новообразувания, отколкото останалите техники за изобразяване (87% от UE срещу 56% от CT срещу 50 % от RM). 4

Лечението на кисти на панкреаса със злокачествен потенциал е хирургична резекция. Въпреки това, управлението на серозен кистозен тумор все още е противоречиво. За да изяснят това, Malleo и съавт. Проведоха проучване с кохорта от 123 пациенти, в което беше установено, че растежът на тумора зависи от макроцистичната природа и патологичната история на предишни тумори, което изглежда е от значение след третата година след поставяне на диагнозата ... Поради тази причина при асимптоматични пациенти е препоръчително да се поддържа очаквана нагласа, докато в случай на симптоми или растеж на киста, равен или по-голям от 1 cm годишно при лезии, по-големи от 4 cm, е показана хирургична резекция. 5 Aguilar-Saavedra et al.Достигнаха до същото заключение след анализ на ретроспективно 800 пациенти със серозни кистозни тумори. 6

Най-често използваната хирургична техника за резекция на панкреаса при PCN е дисталната панкреатектомия. Това се отнася до преобладаването на муцинозни кистозни новообразувания, които се намират най-често в тялото и опашката на жлезата (75%) и представляват между 44% и 49% от всички кистозни лезии на панкреаса. 7,8 От различните варианти на тази хирургическа техника е показано, че дисталната панкреатектомия със запазване на далака и нейните кръвоносни съдове има по-добри постхирургични резултати от техниките с лигиране на съдове на далака и спленектомия, с по-ниска честота на панкреатични фистули, по-малко интраоперативна загуба на кръв, по-кратък престой в болница и намалена обща заболеваемост. 9

За разлика от MCN, муцинозната интрадуктална папиларна неоплазия (MPN) има лошо разграничение на тумора, особено когато включва основния канал на панкреаса, така че около 35% до 45% от пациентите показват инвазивна лезия по време на диагнозата. 10 Тези инвазивни лезии имат значителна връзка с наличието на твърди компоненти (p p = 0,004) .11 Въпреки това, рецидивите, съобщени в публикациите, след резекция на тумора с отрицателни граници, са само 2%. Средното време за проследяване, водещо до този извод, беше само 26 до 53 месеца. Поради тази причина Мория и съавт. Се заеха със задачата да анализират база данни от 203 пациенти с панкреатична резекция, в която откриха 8% рецидив на тумора. Тази повишена честота се дължи на по-дълго време за проследяване, така че се очаква, че с увеличаване на времето за проследяване, ще се увеличи и честотата на рецидивите. 12

Ракът на панкреаса е четвъртата водеща причина за смърт, свързана с рак в Съединените щати; 13 неговата диагноза предполага зловеща прогноза, тъй като се очаква около 90% от пациентите да умрат в рамките на първата година след поставяне на диагнозата (по-малко от 5% оцеляват повече от пет години). 14,15 Генетични, демографски и екологични фактори допринасят за нейното развитие. От тях затлъстяването е широко прието като рисков фактор за развитие и ускоряване на растежа на рака на панкреаса. Механизмите, лежащи в основата на тази връзка, са слабо разбрани. Предполага се, че адипокините, като адипонектин и лептин, имат пряко влияние върху растежа на тумора. 16.

По същия начин, Petzel et al.Потвърждават, че високите нива на подкожната мастна тъкан (SAD) и висцералната мастна тъкан (VAT), независимо от индекса на телесна маса (BMI), негативно променят общата преживяемост при пациенти с рак на панкреаса, което предполага, че разпределението на мазнините може да бъде лош прогностичен фактор, независим от ИТМ на пациента. 17 По същия начин изследователите от университета в Индиана съобщават за положителна връзка между наднорменото тегло/затлъстяването и размера на туморната лезия, без доказателства, че диетата с високо съдържание на мазнини може да повлияе на растежа на туморните клетки на панкреаса. 18 По същия начин, следоперативната заболеваемост е по-висока при пациенти със затлъстяване, така че загубата на повече от 10% от телесното тегло преди операцията подобрява следоперативните резултати (OR 0.62; 95% CI, 0.45-0.87). 19.

Най-важното следоперативно усложнение след панкреатикодуоденектомия е наличието на панкреатична фистула (FP), която варира по тежест и честота; Именно степента на PF се проявява с най-ниска честота, но с по-голяма клинична тежест. Това се потвърждава от мета-анализ на 14 индексирани статии, в които се съобщава за честота от 16% по отношение на степени А и В, в допълнение към свързаността с необходимостта от хирургична реинтервенция при половината от пациентите и представяща смъртност до 32%. 23 Поради тази висока смъртност са оценени различни предиктори на тежестта и честотата на ПФ; Установено е, че мъжкият пол, коремна обиколка по-голяма от 90 cm, висцерална мастна област (VFA) по-голяма от 84 cm 2 и обща мастна област (AGG) по-голяма от 240 cm 2 (измерена чрез CT), заедно съотношение AGV/AGG> 1 и данни, предполагащи чернодробна стеатоза, те създават висок риск от представяне на PF степени B и C. Следователно, използването на CT предоперативно може да помогне за прогнозиране на риска от PF и да бъде в състояние да започне превантивна мерки. 24

Използвани са различни медицински или хирургични подходи в опит да се намали честотата на панкреатичната фистула. От тях използването на трансанастомотични стентове или ендопротези е една от приетите техники. Проучване, проведено в клиниката Mayo, обаче установи, че използването на тези стентове не намалява честотата или тежестта на следоперативните фистули на панкреаса. 25

При ретроспективен анализ на база данни с повече от 10 000 пациенти с рак на панкреаса беше установено, че общият брой положителни лимфни възли допринася минимално за прогнозирането на общата преживяемост. За разлика от това, съотношението на лимфните възли, по-голямо от 0,2, силно корелира с общата преживяемост на пациента и увеличава силата на променливата, тъй като броят на изследваните възли се увеличава. 26 От друга страна, най-лошият прогностичен фактор и най-честата причина за смърт при хора с рак на панкреаса е наличието на метастази в отдалечени органи. Въпреки това генетичното придобиване на метастатичния капацитет на туморните клетки се случва за минимум 15 години, така че зловещата прогноза се дължи на късна диагноза на заболяването. 27

Счита се, че устойчивостта на канцерогенни клетки към химиотерапия е една от основните причини за неуспех на лечението, както и рецидив на рак. Това доведе до разработването на ваксина срещу туморни клетки на панкреаса, които секретират гранулоцит-моноцитен фактор, стимулиращ колонията (GM-CSF), наречен панкреатичен GVAX, което доведе до загуба на способността на туморните клетки да се придържат и да растат със значителна разлика (стр. 28

Неоадювантната химиотерапия или химиорадиотерапията, освен че се използва за селекция на пациенти с хирургически потенциал, 29 също е показана за увеличаване на потенциала за отрицателни граници на резекция на панкреаса, особено при пациенти с гранична резектабилност на тумора. Това беше потвърдено от Kelly et al., Които прилагат неоадювантна химиорадиотерапия на 39 пациенти и получават отрицателни граници в 91% от случаите. 30

При пациенти с нерезектабилни тумори на панкреаса се решава да се въведе палиативно медико-хирургично лечение. В рамките на това стомашният байпас се използва редовно при пациенти, диагностицирани с метастази по време на операцията. Трябва да се спомене, че въпреки че резултатите са ефективни, заболеваемостта е значителна и следоперативната преживяемост е изключително кратка. 31