Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

спрямо

Синдромът на повторно хранене (RAS) е тежко водно и електролитно разстройство, което се генерира след добавяне на храна при пациенти със значителни основни хранителни недостатъци. При този синдром се появяват множество електролитни нарушения, недостиг на витамини и тежки сърдечно-съдови ефекти. .

Представяме случая на 70-годишен пациент, хипертоник, с ендометриален аденокарцином, диагностициран през 2010 г., лекуван с хистеректомия, химиотерапия и тазова лъчетерапия. Приблизително един месец след завършване на химиотерапията, той е приет с фебрилна неутропения, илеален ентерит и бактериемия на Е. coli. Аналитично, тежка левкопения (0,22 х 10 9/l, 0 неутрофили), креатинин от 70,2 mmol/l, натрий 139 mmol/l, калий от 3,74 mmol/l, серумен калций от 2,45 mmol/l l, серумен фосфор 1,2 mmol/l, метаболитна ацидоза (рН 7,27, pCO 2 45 mmHg, бикарбонати 20,7 mmol/l) и хипоалбуминемия (32 mg/l).

Започват почивка на червата, интравенозна течна терапия, емпирична антибиотична терапия и стимулиращ фактор на гранулоцитни колонии. След торпидна коремна еволюция, на третия ден започна парентерално хранене (PN) с принос от 1500 kcal/ден. На 24 часа той представи неврологична картина с генерализирани тремори, хиперрефлексия, признаци на Chvostek и Trousseau, периферен оток и удължаване на QTc на електрокардиограмата. Аналитично, хипокалциемия (1,6 mmol/l-1,76 коригирана за албумин), хипомагнезиемия (0,45 mmol/l), хипофосфатемия (0,68 mmol/l), хипокалиемия (2,59 mmol/l), функция нормална бъбречна функция и киселинно-алкален баланс с pH 7,41, pCO 2 31 mmHg, pO 2 48 mmHg и бикарбонати 19,6 mmol/l. Като се има предвид временната връзка с появата на PN, клиничната картина беше ориентирана като RAS.

RAS се състои от поредица електролитни нарушения (хипофосфатемия, хипомагнезиемия, хипокалиемия), които могат да възникнат след започване на ентерално или парентерално хранене с висок калориен прием и които могат да имат животозастрашаващи последици. Състояния на хронично недохранване (маразъм, синдром на малабсорбция, хроничен алкохолизъм, множество патологични възрастни хора, болестно затлъстяване след бариатрична хирургия), анорексия, недобро контролиран захарен диабет, хронична употреба на антиациди, висок метаболитен стрес за повече от 7 дни, скорошни хирургични интервенции, както и пациенти с рак, са предразполагащи фактори за развитие на RAS 2. При тези обстоятелства намаляването на основния метаболизъм и нивата на инсулина произвеждат серия от адаптивни механизми, които водят до увеличаване на белтъчния катаболизъм и метаболизма на мазнините с генерирането на кетонни тела и благоприятстват неогликогенезата като източник на генериране на енергия (Фигура 1) 3 .

След подхранване, наличието на хранителни вещества генерира повишаване на нивата на инсулин с последващо навлизане на фосфор, калий, магнезий и тиамин на вътреклетъчното ниво, които ще бъдат използвани за реактивиране на процеса на гликолиза. Тези компоненти бързо намаляват на плазменото ниво, което, добавено към метаболитно и течно претоварване в изходно депресиран миокард, води до сериозни клинични последици (Таблица 1) 2 .

Лечението на RAS се фокусира върху превенцията. Най-важните мерки се състоят в идентифициране на рискови пациенти, започване на хранене с нисък калориен прием (20 kcal/kg/ден или 1000 kcal/ден) и постепенно въвеждане на изискванията за период от една седмица. В случай на йонни промени, те трябва да бъдат коригирани, преди да започне обратната връзка. NICE 4 също препоръчва прием на тиамин. Предвид появата на признаци и симптоми на RAS, храненето трябва да се преустанови, електролитните аномалии да се коригират рано и да се предприемат допълнителни поддържащи мерки в зависимост от симптомите (вазопресори, кислородна терапия, диуретици и др.) 4 .

В нашия случай това беше полипатологичен, онкологичен пациент с висок риск от страдание от RAS, който беше започнал PN със стандартен калориен прием, което я доведе до хипофосфатемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия (вторична хипокалциемия) и хиперволемия, с неврологични последици и електрокардиографски последици. Калоричният прием е намален до 1000 kcal на ден (без да бъде спрян), както и обемът на интравенозната течна терапия. Започва коригиращо лечение на електролитни нарушения и се прилагат тиаминови добавки, като се постига подобряване на неврологичните симптоми, периферния оток и корекция на електролитните нарушения.

RAS е тежко и неизбежно разстройство, така че трябва да се има предвид при всички високорискови пациенти в началото на хранителната подкрепа.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат потенциален конфликт на интереси, свързан със съдържанието на тази статия.