Назален кръвоизлив, причинен от хипертонична криза
Дра Мариела Рафаела Бенитес Серано I; MsC. Благотворителна Сантана Серано II; Д-р Жулиан Чавиано Перейра III
I специалист от I степен по отоларингология. Магистър по спешни медицински ситуации. Университетска болница Мартин Чанг Пуга, Нуевитас, Камагуей, Куба.
II магистър по комплексни грижи за жени. Степен по медицински сестри. Помощник учител. Университетска болница Мартин Чанг Пуга, Нуевитас, Камагуей, Куба.
III специалист I степен Медик Interna. Преподавател-инструктор. Университетска болница Мартин Чанг Пуга, Нуевитас, Камагуей, Куба.
DeSC: ЕПИСТАКСИС/епидемиология; МЕДИЦИНСКА СПЕШНОСТ; ХИПЕРТОНИЯ; ОПИСАТЕЛНА ЕПИДЕМИОЛОГИЯ; СТАРЕЦ.
Б. на преден план: епистаксисът е честа причина за консултация в спешните служби по оториноларингология, обикновено свързана с повишаване на артериалното налягане. Обективен: да се характеризира поведението на епистаксиса при артериална хипертония като спешност в службата по оториноларингология в университетската болница Мартин Чанг Пуга, Нуевитас, Камагуей. Метод: беше извършено ретроспективно описателно проучване при пациенти с назално кървене, лекувани в болницата от 2006 до 2007 г. Вселената на изследването беше съставена от 12 пациенти; пробата е формирана от девет пациенти с хипертонична криза. Променливи като: възраст, пол, лични патологични предшественици на артериална хипертония, наличие на хипертонична криза при кървене, класификация на кървенето, приложено лечение и представени усложнения. Данните бяха обработени в Excel и резултатите бяха изразени в таблици, графики и текстове. Резултати: епистаксисът е по-чест на възраст между 60-69 години; 88,89% са мъжествени, 100% са представени хипертонична криза при кървене, 66,67% са представени умерена епистаксис, лекувани с предишно тампониране. Заключения: епистаксисът е по-чест при възрастните хора, където мъжкият пол преобладава.
DeSC: ЕПИСТАКСИС/епидемиология; СПЕШНИ СЛУЧАИ; ХИПЕРТОНИЯ; ЕПИДЕМИОЛОГИЯ, ОПИСАТЕЛНА; ВЪЗСТАНОВЕНО.
ВЪВЕДЕНИЕ
Кървенето е една от водещите причини за заболеваемост. Назалното кървене е една от най-важните причини поради местоположението му. Това заболяване, което се среща при възрастни, в оториноларингологичната медицинска практика се причинява от хипертонична криза. 12
Проучвания, проведени в Европа и някои американски страни (Чили, Панама, Бразилия), показват, че епистаксисът е честа причина за консултация в спешните служби по отоларингология, обикновено свързана с повишено кръвно налягане, което представлява една от по-обемистите извънредни ситуации. 1
Редки са лекарите от всяка специалност, които не трябва да посещават пациенти с хипертония в ежедневната си практика, 3 понякога с хипертонична криза, където епистаксис може да бъде открит като следствие от това. 5
Системната артериална хипертония (SAH) засяга приблизително 20% от възрастното население в повечето страни, брой, който съответства на кубинската статистика. 5, 6 Проучванията в Чили показват, че има между 18 и 19%, в Мексико честотата е много по-висока (30,05%). 7
Според данни от отдела за статистика на община Нуевитас, в общината живеят приблизително 45 000 жители, от които 8 527 пациенти се отпускат за хипертония, така че 18,9% от населението е с хипертония, те са отишли в тялото на болница охрана за хипертонична криза общо 127 пациенти, за 1,48%; от тях представиха епистаксис 7,08%.
Пред тежкия епистаксис поради изобилието му е необходимо спешно лечение, без да се посочва повече от засегнатата страна и насочено към постигане на бърза хемостаза, лечение на причината и след това преминаване към по-задълбочено проучване.
Като цяло е възможно да се предложат основни насоки за грижи и да се получат необходимите данни за установяване на диагноза и прилагане на лечение. 8, 9
Целта на изследването е да характеризира поведението на епистаксиса поради артериална хипертония като спешен случай в отоларингологичната служба.
Проведено е ретроспективно описателно проучване, за да се определи поведението на епистаксиса поради артериална хипертония, насочено от спешната служба на здравната зона към специалист по оториноларингология в болница за обучение на Martín Chang Puga, Nuevitas, от януари 2006 г. до декември 2007 г.
Изследваната вселена се състои от 12 пациенти, съответстващи на общия брой пациенти, лекувани в община Нуевитас от назално кървене. Девет пациенти, които представиха епистаксис поради хипертонична криза, представляват извадката.
Използваните методи бяха емпирични, описателни статистически и теоретични индукция и дедукция. Данните са получени от медицинските досиета и изготвено проучване, утвърдено по експертни критерии, с променливите: възраст, пол, лична патологична история на ХТ, наличие на хипертонична криза по време на кървене, класификация на кървенето, приложено лечение и усложнения представени. Данните бяха обработени в Excel и резултатите от тях бяха изразени в таблици, графики и текстове.
По време на периода на изследване, 12 пациенти с назално кървене са били наблюдавани в спешното отделение на специалността оториноларингология, от които девет са свързани с хипертонична криза, което съответства на 75% от изследваните пациенти. (Маса 1)
По отношение на поведението на назално кървене поради криза на артериална хипертония според възрастовите групи, беше забелязано, че най-засегнатите са свързани с възрастни хора, главно на възраст между 60 и 69 години с 44,4%, следвани от 70 години и повече с 33,3 %. (Таблица 2)
Епистаксисът, причинен от хипертонична спешност, свързана със секса, е по-чест при мъжете с общо осем пациенти за 88,89%. (Таблица 3)
100% от пациентите са имали хипертонична криза по време на кървене, от които 88,89% са били дозирани като хипертоници и не са били контролирани. (Таблица 4)
Повечето от кървенето, причинено от хипертонична спешност, се държат с интензивност между умерена до тежка, умерените възлизат на шест пациенти с 66,67%, а двама пациенти се държат като тежки, което представлява 22,22%. Тези пациенти се нуждаят съответно от предна и предно-задна тампонада. (Таблица 5)
Разпределението на пациентите според усложненията, представени в резултат на назално кървене, е само един пациент, 10% представени усложнения, което се дължи на остра анемия. (Фигура 1)
Епистаксисът е често срещано явление сред назалните заболявания, обикновено причинени от криза на артериалната хипертония. Няколко автори считат, че между 10 и 12% от пациентите, наблюдавани в спешното отделение на отоларингологията, се дължат на назално кървене. 2, 10
Проучване, проведено в Австрия от Herkner et al., Съвпада с нашите резултати, като се посочва, че 79% от пациентите, лекувани с епистаксис в спешното отделение, са класифицирани като с високо кръвно налягане.
Подобни резултати бяха открити в Испания. 11 Torres 12 посочва, че епистаксисът, дължащ се на артериална хипертония, обикновено се появява при пациенти на средна възраст или възрастни хора, с тенденция към рецидив и характеристики на често масивно кървене.
Аргументира се, че в Америка системната артериална хипертония представлява рисков фактор за назално кървене, 13 кубински автори предполагат, че артериалната хипертония: е отговорна за голям брой епистаксиси, 2 въпреки факта, че нейната честота и тежест намаляват благодарение на работата което се провежда в Куба от 90-те години на миналия век чрез Националната програма за профилактика, диагностика и контрол на хипертонията, като същевременно се признава, че много пациенти не извършват правилно лечението, така че не са контролирани.
Резултатите, свързани с възрастта, се потвърждават от различни проведени проучвания, които предполагат, че епистаксисът поради хипертонична криза е заболяване на възрастните хора, с разпространение от шестото десетилетие на живота. 14 Някои автори предполагат, че има два пика на максимална честота: един между 15 и 25 години и друг между 45 и 65 години. 2, 10
Проучванията в Испания отглеждат 70% от възрастните пациенти с ХТ. 3 Следователно е важно да продължим да развиваме действия за насърчаване на здравето, насочени главно към тази популация и следователно да избягваме артериалната хипертония и нейните усложнения от кървене.
В настоящата работа се забелязва, че мъжете представят кървене по-често, отколкото в повечето разгледани библиографии, в които се посочва, че честотата на НТ е по-висока при жените, 15 въпреки че в проучвания, проведени в някои страни от Латинска Америка се наблюдават, 16 защото именно тези, които най-вече не са наясно, че са носители на болестта, изоставят антихипертензивното лечение, прекратяват го, пушат, наркомани, затлъстели и заседнали. 7, 17
Повечето от пациентите са знаели, че са носители на артериална хипертония и не са били контролирани. Подобни проучвания свързват епистаксиса с неконтролирана хипертония. 1
Общият характер на хипертоничните спешни случаи се среща при тези, които страдат от есенциална хипертония, във връзка с лошо медицинско обслужване или изоставяне на лечението. Lovecio 17 посочва, че хипертоничните кризи обикновено засягат дългосрочно известни пациенти с хипертония, но могат да се появят и при пациенти с скорошна или краткосрочна диагноза.
В Куба се контролират около 40% от пациентите с хипертония, проучвания в Matanzas показват, че 26% от пациентите, диагностицирани като хипертоници, не са знаели своето заболяване. 18, 19 Въпреки че честотата на освободените пациенти се увеличава със средно 4,8 през 2005 г. и 5,4 през 2006 г., 6, 18, има много пациенти, които не приемат заболяването като такова и следователно не спазват наложеното лечение, също неспособни да променят начина си на живот. 19.
Лечението на пациент с хипертония трябва да се приема активно, но най-важното е съществената и ефективна промяна на грешните навици на начина на живот на пациента с хипертония, към която трябва да бъдат насочени основните усилия на всички.
Като цяло пациентите трябва да бъдат надлежно стимулирани и убедени в важността на тази терапевтична алтернатива, тъй като тя е основната мярка, която трябва да се предприеме във всеки случай и в много от тях, най-подходящата терапия.
Знанието и убеждението на здравния персонал за такава процедура е важно, 20 с увеличаване на образователната работа
Най-големият брой пациенти с умерено назално кървене поради хипертония се нуждае от предна опаковка. Hernández 23 посочва, че повечето случаи са малки и със спонтанно разрешаване, но понякога тези епизоди могат да бъдат с по-голяма интензивност, умерена или тежка, при най-голям брой пациенти с назално кървене поради артериална хипертония е необходимо да се извърши тампонада anteroposterior. 21, 22
Той съвпада с опита, натрупан от колеги по специалността, които считат, че епистаксисът трябва да се лекува едновременно и динамично. 8, 9, 21
С приемането на адекватни мерки усложненията при тези пациенти бяха редки. Тези нарушения нямат големи последици, критерий, споделен с други автори, които също посочват, че кървенето от носа ще се развие в зависимост от тяхната интензивност и клинична форма. Ако е тежко, може да представи анемия и хипотония. 22.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Най-висока честота на пациентите с епистаксис се наблюдава при възрастни мъже, хипертоничната криза е най-честата обща причина за назално кървене, повечето от пациентите представят умерена епистаксис, при която се извършва тампонада, представеното усложнение е анемия.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1 Herkner H, Laggner AN, Müllner M, Formanek M, Bur A, Gamper G, et al. Хипертония при пациенти с епистаксис. Ann Emerg Med Виена Австрия. 2000; 35 (2): 126-30.
2. Moreno Rajadle RE, Figueroa Hernández AJ, Díaz González A. Epistaxis. Съображения по клинични и терапевтични аспекти в първичното здравеопазване Cienfuegos. Rev Cubana Med Gen Integr. 2003; 21 (5): 45-56.
3. Guillén Llera F. Напредък в лечението на артериална хипертония при възрастни хора. Мадрид Барселона: Редакционна Glosa; 2005 г.
4. Гарсия Гомес С, Молина Диас Ж, Риверо Родригес Р, Родригес Амадор Л. Хипертонична спешна помощ. Управление в първичното здравеопазване. Преподобен Сиен Сал Сиенфуегос. 2006; 11 (1): 78-84.
5 Ръководство за грижа за артериална хипертония. Rev Méd Gen Колумбия. 2004; 34: 4.
6. ДНЕ. MINSAP. Dispensarizados 2006 Артериална хипертония [монография в Интернет]. Град Хавана: Национален център за информация на медицинските науки, Република Куба; 2007 г. (цитирано на 2 февруари 2009 г.).
7. Министерство на здравеопазването. Клинично ръководство за първична или основна артериална хипертония при хора на възраст над 15 години. Минсал, Чили: Редакция Сантяго; 2005 г.
8. Hernández M, Hernández C, Bergeret JP. Епистаксис. Общи съображения и клинично управление. Оториноларингология Valdivia Cuad Cir. 2005; 19 (1): 54-9.
10. Torres B, Lazarich A, Becerra J, Fernández E, Buforn A, Morell V. Epistaxis [монография в Интернет]. Венецуела: MEDEN; 2007 г. [цитирано 2008 г., 2 юли]. Достъпно на: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf
11. Hochmuth A, Ridder GJ, Gollner U, Boedeker CC, Klisch J. Болест на Moyamoya, усложнена от животозастрашаваща епистаксис: първи доклад за случай. Acta Otolaryngol. 2004; 124 (2): 206-9.
12. Torres Muros B. Epistaxis Málaga [монография в Интернет]. Венецуела: MEDEN; 2003 г. (цитирано 2008 г., 7 юни]. Достъпно на: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf
13. Knopfholz J, Lima-Junior E, Précoma-Neto D, Faria-Neto JR. Асоциация между епистаксис и хипертонии. Int J Cardiol. 2008; 15 (7): 56-67.
14. Ikino H, Claudio MY, D'Antonio Walmir EPA, Murakami MS, Miziara ID, Butugan O. Epistaxes recorrentes. Rev бразил оториноларингол. 1999; 65 (2): 149-53.
15. Кубинското ръководство за артериална хипертония 2008. Част I [монография в Интернет]. Град Хавана: Национален център за информация на медицинските науки, Република Куба; 2008 г. (цитирано 2009 г. на 2 юли]. Достъпно на: Infomed Telematic Health Network. http://www.sld.cu/servicios/hta/guía
16. García Vicente S, Baixauli Rubio A. Epístaxis Valencia. 2003. Клинични насоки в първичната помощ [монография в Интернет]. Испания: Expassa; 2003 г. (цитирано 2009 г., 4 юли]. Достъпно на: http://www.fisterra.com/guias2/epistaxis.asp
17. Lovesio C. Спешни случаи и хипертонични спешни състояния. Буенос Айрес: Редакция El Ateneo; 2001 г.
18. Гарсия Росик PM, Gómez Castellanos R, Sánchez Villa Nueva F. Разпространение на артериална хипертония и рискови фактори, присъстващи в популацията на здравна зона [монография в Интернет]. Matanzas: Провинциален център за информация на медицинските науки Matanzas. Куба; 2006 г. (цитирано на 9 юни 2009 г.).
19. Информация за диспансерните пациенти и кубинското население 2005. Град Хавана: Национална статистическа служба на MINSAP в Куба; 2005 г. (цитирано на 9 юли 2009 г.).
20. Делфин П М. Национална техническа консултативна комисия на програмата за артериална хипертония на MINSAP Куба. Кубинско ръководство за профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония. Град Хавана: MINSAP; 2006 г. (цитирано на 9 юни 2009 г.).
21 Ернандес М. Епистаксис. Общи съображения и клинично управление. Оториноларингология Valdivia Cuad Cir. 2005; 19: 54-9.
22. Goddard JC, Reiter ER. Нетърпеливо управление на епистаксиса: резултати и разходи. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 132: 707-12.
Получено: 13 март 2009 г.
Одобрен: 15 март 2010 г.
Д-р Мариела Рафаела Бенитес Серано